2018 年 8 月 11 日,，受國際著名心臟瓣膜介入會議 AP VALVES 的邀請,，王建安教授帶領團隊應用最新一代可回收 VenusA Plus 瓣膜,，成功向 AP VALVES 轉播超高難度二葉式主動脈瓣經導管主動脈瓣置換術（TAVR）一例。
病史資料（女,，72 歲）
主訴：反復運動后胸悶氣促 1 月余,。
入院病情：輕微活動即出現明顯氣急,，夜間陣發(fā)性呼吸困難。
心臟彩超：LVEF 66.0%,，LVEDD 3.93 cm,，AVA 0.42 cm2，Vmax 4.02m/s,，Mean gradient 36 mmHg,。二尖瓣、三尖瓣少量反流,。
診斷：心臟瓣膜病? 主動脈瓣重度狹窄? NYHA IV 級? 高血壓病
瓣環(huán)結構（收縮期）,，二葉式主動脈瓣（type 0），瓣環(huán) 24.6 mm×18.4 mm（平均徑 21.5 mm）,，周長 70.1 mm,，周長平均徑 22.3 mm
瓣葉中度鈣化
主動脈竇 38.0 mm×26.8 mm
冠脈開口高度高（LC 19.3 mm; RC 21.9 mm）??
術前 3D 打印主動脈弓及根部結構
血管入路：選擇右側股動脈入路
手術風險評估及手術策略
手術風險評估：
STS 評分: 5.47%
虛弱（5 米步行時間：8.5s，握力：13 kg）
臨床指征：?
癥狀性主動脈瓣重度狹窄, STS 評分中危,，經心臟團隊討論后決定行經導管主動脈瓣置換術（TAVR）
操作策略：
麻醉方式：局麻＋鎮(zhèn)靜
瓣膜選擇：VenusA Plus Valve
瓣膜尺寸選擇：Supra-annulus based sizing strategy（基于瓣上結構的選瓣原則）
血管入路：右側股動脈
手術難點分析：
二葉式主動脈瓣畸形（Type 0）
橫位心
升主動脈短
「自殺左室」（左室心肌厚,，心腔小）
手術過程
手術時間：2018 年 8 月 11 日
手術過程：
Numed 20x40 mm 球囊預擴張腰征存在,，無反流,，提示瓣上結構較瓣環(huán)小，擬 downsize 選擇瓣膜,，由 26mm 降至 23 mm,。
導入 Venus A Plus（23 mm） 瓣膜，在圈套器輔助下成功跨過主動脈弓與主動脈瓣,。前兩次釋放后位置不理想,，進行重定位。
第三次釋放位置良好,，成功釋放瓣膜；Numed 20*40 mm 球囊后擴張,，術后瓣膜形態(tài)良好,，造影及測壓均提示瓣膜功能良好，微量瓣周漏,，跨瓣壓差 2 mmHg,。
Proglide 閉合右側股動脈，血管入路無狹窄,，手術順利結束,。
術后總結
二葉式主動脈瓣狹窄患者根部結構復雜，該例患者合并橫位心以及「自殺左室」,，并伴有升主動脈短的特點,，大大增加了輸送系統(tǒng)跨弓跨瓣的難度，對術者的操作與團隊的配合是一種極大的挑戰(zhàn)。術前已充分預估到該手術的復雜性,，故予３Ｄ打印主動脈弓及根部結構進行體外測試,，預判圈套器輔助下可解決通過性問題。
對于二葉瓣患者,，傳統(tǒng)的基于瓣環(huán)大小的選瓣原則往往瓣膜選擇過大,，導致瓣膜植入深度過深，瓣周漏多,，起搏器植入率高等缺點,。王建安教授提出的基于 Supra-annular based sizing strategy（基于瓣上結構的選瓣原則） 往往選擇小一型號的瓣膜，可明顯提高手術的成功率,。
VenusA Plus 保留了 VenusA 徑向支撐力強的特點,，并實現可回收、可重新定位的功能,，對于結構復雜的二葉瓣患者是很好的選擇,。本例患者重復回收２次，就是非常好的體現,。
