2018 年 8 月 11 日,，受?chē)?guó)際著名心臟瓣膜介入會(huì)議 AP VALVES 的邀請(qǐng),，王建安教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用最新一代可回收 VenusA Plus 瓣膜，成功向 AP VALVES 轉(zhuǎn)播超高難度二葉式主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）一例,。
病史資料（女,，72 歲）
主訴：反復(fù)運(yùn)動(dòng)后胸悶氣促 1 月余。
入院病情：輕微活動(dòng)即出現(xiàn)明顯氣急,，夜間陣發(fā)性呼吸困難,。
心臟彩超：LVEF 66.0%，LVEDD 3.93 cm,，AVA 0.42 cm2,，Vmax 4.02m/s，Mean gradient 36 mmHg,。二尖瓣,、三尖瓣少量反流,。
診斷：心臟瓣膜病? 主動(dòng)脈瓣重度狹窄? NYHA IV 級(jí)? 高血壓病
瓣環(huán)結(jié)構(gòu)（收縮期），二葉式主動(dòng)脈瓣（type 0）,，瓣環(huán) 24.6 mm×18.4 mm（平均徑 21.5 mm）,，周長(zhǎng) 70.1 mm，周長(zhǎng)平均徑 22.3 mm
瓣葉中度鈣化
主動(dòng)脈竇 38.0 mm×26.8 mm
冠脈開(kāi)口高度高（LC 19.3 mm; RC 21.9 mm）??
術(shù)前 3D 打印主動(dòng)脈弓及根部結(jié)構(gòu)
血管入路：選擇右側(cè)股動(dòng)脈入路
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)策略
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
STS 評(píng)分: 5.47%
虛弱（5 米步行時(shí)間：8.5s,，握力：13 kg）
臨床指征：?
癥狀性主動(dòng)脈瓣重度狹窄, STS 評(píng)分中危,，經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)討論后決定行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）
操作策略：
麻醉方式：局麻＋鎮(zhèn)靜
瓣膜選擇：VenusA Plus Valve
瓣膜尺寸選擇：Supra-annulus based sizing strategy（基于瓣上結(jié)構(gòu)的選瓣原則）
血管入路：右側(cè)股動(dòng)脈
手術(shù)難點(diǎn)分析：
二葉式主動(dòng)脈瓣畸形（Type 0）
橫位心
升主動(dòng)脈短
「自殺左室」（左室心肌厚，心腔?。?/p>
手術(shù)過(guò)程
手術(shù)時(shí)間：2018 年 8 月 11 日
手術(shù)過(guò)程：
Numed 20x40 mm 球囊預(yù)擴(kuò)張腰征存在,，無(wú)反流，提示瓣上結(jié)構(gòu)較瓣環(huán)小,，擬 downsize 選擇瓣膜,，由 26mm 降至 23 mm。
導(dǎo)入 Venus A Plus（23 mm） 瓣膜,，在圈套器輔助下成功跨過(guò)主動(dòng)脈弓與主動(dòng)脈瓣,。前兩次釋放后位置不理想，進(jìn)行重定位,。
第三次釋放位置良好,，成功釋放瓣膜；Numed 20*40 mm 球囊后擴(kuò)張,，術(shù)后瓣膜形態(tài)良好,，造影及測(cè)壓均提示瓣膜功能良好，微量瓣周漏,，跨瓣壓差 2 mmHg,。
Proglide 閉合右側(cè)股動(dòng)脈，血管入路無(wú)狹窄,，手術(shù)順利結(jié)束,。
術(shù)后總結(jié)
二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者根部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，該例患者合并橫位心以及「自殺左室」,，并伴有升主動(dòng)脈短的特點(diǎn),，大大增加了輸送系統(tǒng)跨弓跨瓣的難度，對(duì)術(shù)者的操作與團(tuán)隊(duì)的配合是一種極大的挑戰(zhàn),。術(shù)前已充分預(yù)估到該手術(shù)的復(fù)雜性,，故予３Ｄ打印主動(dòng)脈弓及根部結(jié)構(gòu)進(jìn)行體外測(cè)試，預(yù)判圈套器輔助下可解決通過(guò)性問(wèn)題,。
對(duì)于二葉瓣患者,，傳統(tǒng)的基于瓣環(huán)大小的選瓣原則往往瓣膜選擇過(guò)大，導(dǎo)致瓣膜植入深度過(guò)深，瓣周漏多,，起搏器植入率高等缺點(diǎn),。王建安教授提出的基于 Supra-annular based sizing strategy（基于瓣上結(jié)構(gòu)的選瓣原則） 往往選擇小一型號(hào)的瓣膜，可明顯提高手術(shù)的成功率,。
VenusA Plus 保留了 VenusA 徑向支撐力強(qiáng)的特點(diǎn),，并實(shí)現(xiàn)可回收、可重新定位的功能,，對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的二葉瓣患者是很好的選擇。本例患者重復(fù)回收２次,，就是非常好的體現(xiàn),。
