2018 年 8 月 11 日，受國際著名心臟瓣膜介入會議 AP VALVES 的邀請,，王建安教授帶領(lǐng)團(tuán)隊?wèi)?yīng)用最新一代可回收 VenusA Plus 瓣膜,，成功向 AP VALVES 轉(zhuǎn)播超高難度二葉式主動脈瓣經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）一例,。
病史資料（女,，72 歲）
主訴：反復(fù)運(yùn)動后胸悶氣促 1 月余。
入院病情：輕微活動即出現(xiàn)明顯氣急,，夜間陣發(fā)性呼吸困難,。
心臟彩超：LVEF 66.0%，LVEDD 3.93 cm,，AVA 0.42 cm2,，Vmax 4.02m/s，Mean gradient 36 mmHg,。二尖瓣,、三尖瓣少量反流。
診斷：心臟瓣膜病? 主動脈瓣重度狹窄? NYHA IV 級? 高血壓病
瓣環(huán)結(jié)構(gòu)（收縮期）,，二葉式主動脈瓣（type 0）,，瓣環(huán) 24.6 mm×18.4 mm（平均徑 21.5 mm），周長 70.1 mm,，周長平均徑 22.3 mm
瓣葉中度鈣化
主動脈竇 38.0 mm×26.8 mm
冠脈開口高度高（LC 19.3 mm; RC 21.9 mm）??
術(shù)前 3D 打印主動脈弓及根部結(jié)構(gòu)
血管入路：選擇右側(cè)股動脈入路
手術(shù)風(fēng)險評估及手術(shù)策略
手術(shù)風(fēng)險評估：
STS 評分: 5.47%
虛弱（5 米步行時間：8.5s,，握力：13 kg）
臨床指征：?
癥狀性主動脈瓣重度狹窄, STS 評分中危，經(jīng)心臟團(tuán)隊討論后決定行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）
操作策略：
麻醉方式：局麻＋鎮(zhèn)靜
瓣膜選擇：VenusA Plus Valve
瓣膜尺寸選擇：Supra-annulus based sizing strategy（基于瓣上結(jié)構(gòu)的選瓣原則）
血管入路：右側(cè)股動脈
手術(shù)難點(diǎn)分析：
二葉式主動脈瓣畸形（Type 0）
橫位心
升主動脈短
「自殺左室」（左室心肌厚,，心腔?。?/p>
手術(shù)過程
手術(shù)時間：2018 年 8 月 11 日
手術(shù)過程：
Numed 20x40 mm 球囊預(yù)擴(kuò)張腰征存在，無反流,，提示瓣上結(jié)構(gòu)較瓣環(huán)小，擬 downsize 選擇瓣膜,，由 26mm 降至 23 mm,。
導(dǎo)入 Venus A Plus（23 mm） 瓣膜,，在圈套器輔助下成功跨過主動脈弓與主動脈瓣。前兩次釋放后位置不理想,，進(jìn)行重定位,。
第三次釋放位置良好，成功釋放瓣膜,；Numed 20*40 mm 球囊后擴(kuò)張,，術(shù)后瓣膜形態(tài)良好，造影及測壓均提示瓣膜功能良好,，微量瓣周漏,，跨瓣壓差 2 mmHg。
Proglide 閉合右側(cè)股動脈,，血管入路無狹窄,，手術(shù)順利結(jié)束。
術(shù)后總結(jié)
二葉式主動脈瓣狹窄患者根部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，該例患者合并橫位心以及「自殺左室」,，并伴有升主動脈短的特點(diǎn)，大大增加了輸送系統(tǒng)跨弓跨瓣的難度,，對術(shù)者的操作與團(tuán)隊的配合是一種極大的挑戰(zhàn),。術(shù)前已充分預(yù)估到該手術(shù)的復(fù)雜性，故予３Ｄ打印主動脈弓及根部結(jié)構(gòu)進(jìn)行體外測試,，預(yù)判圈套器輔助下可解決通過性問題,。
對于二葉瓣患者，傳統(tǒng)的基于瓣環(huán)大小的選瓣原則往往瓣膜選擇過大,，導(dǎo)致瓣膜植入深度過深,，瓣周漏多，起搏器植入率高等缺點(diǎn),。王建安教授提出的基于 Supra-annular based sizing strategy（基于瓣上結(jié)構(gòu)的選瓣原則） 往往選擇小一型號的瓣膜,，可明顯提高手術(shù)的成功率。
VenusA Plus 保留了 VenusA 徑向支撐力強(qiáng)的特點(diǎn),，并實現(xiàn)可回收,、可重新定位的功能，對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的二葉瓣患者是很好的選擇,。本例患者重復(fù)回收２次,，就是非常好的體現(xiàn)。
