二尖瓣反流（MR）是常見的心臟瓣膜病，可導(dǎo)致左心擴(kuò)大,，最終引發(fā)房顫、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥,。二尖瓣修復(fù)術(shù)（MVR）治療射血分?jǐn)?shù)正常的非風(fēng)濕性重度二尖瓣反流患者的最佳選擇。然而,，約 30%～50% 的術(shù)前患者伴有房顫,，且術(shù)后也易發(fā)生房顫，而房顫可增加患者死亡率和卒中風(fēng)險(xiǎn),，故術(shù)前對(duì)患者房顫發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,，有利于制定完善的手術(shù)方案和術(shù)后干預(yù)措施,。Matteo 等學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前左房容量和左心房整體縱向峰值應(yīng)變（PLAS）是預(yù)測(cè) MVR 術(shù)后房顫發(fā)生的獨(dú)立指標(biāo),，文章發(fā)表在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 雜志上,。

研究納入了 2013 年 5 月至 2014 年 6 月期間行 MVR 的重度二尖瓣反流患者 37 例（平均年齡 68±9.5 歲，32% 女性）,，重度二尖瓣反流診斷標(biāo)準(zhǔn)：二尖瓣反流口在左心室側(cè)形成的血流會(huì)聚區(qū)的縮頸寬度＞?7 mm,，有效反流口面積（EROA）>40 mm2。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：房顫,、房撲,、房室傳導(dǎo)阻滯、冠心病,、心力衰竭,、伴有其他嚴(yán)重瓣膜病或肥厚型心肌病。

所有患者 MVR 術(shù)前和術(shù)后 3 個(gè)月均行全面的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,，根據(jù)美國(guó) ASE 指南測(cè)量常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù),。應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤應(yīng)變成像技術(shù)（STE）脫機(jī)分析患者心肌應(yīng)變功能，軟件自動(dòng)計(jì)算 17 個(gè)心肌節(jié)段的平均左心室整體縱向峰值應(yīng)變（LV LS）和左心房整體縱向應(yīng)變（圖 1）,；左室短軸測(cè)得左室整體周向應(yīng)變（LV CS）,，獲取左室心底短軸和心尖短軸圖像，手動(dòng)勾畫心內(nèi)膜生成感興趣區(qū)（ROI）,，手動(dòng)調(diào)整 ROI 直至能很好追蹤心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng),。左心室整體扭轉(zhuǎn)度 = 心尖旋轉(zhuǎn)度-瓣環(huán)旋轉(zhuǎn)度，左心室整體扭轉(zhuǎn)率 = 心尖旋轉(zhuǎn)率-瓣環(huán)旋轉(zhuǎn)率,，由左室扭轉(zhuǎn)曲線可測(cè)得左室峰值扭轉(zhuǎn)角和左室解旋率,。

圖 1 應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像軟件測(cè)量左心房整體縱向峰值應(yīng)變（PALS）和左心房收縮峰值應(yīng)變（PACS）

結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比,，術(shù)前重度二尖瓣反流患者左心室肥大,，左心房容量指數(shù)和面積指數(shù)增加，左室充盈壓升高,，PALS 和 PACS 均減低,。術(shù)后僅 7 例患者有輕度二尖瓣反流，其 EROA 約 7.1±1.3 mm2,，3 例患者發(fā)熱持續(xù) 24 h,，予以靜脈抗生素用藥后退熱，無患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,。

12 例患者（32%）術(shù)后約 2-3 天即發(fā)生早期房顫,，發(fā)生房顫的患者其術(shù)前的左室舒張末期容量、左室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心房容量及面積指數(shù)明顯大于維持竇性心律患者,，而 PALS 顯著低于維持竇性心律患者,。MVR 術(shù)后左室心肌質(zhì)量發(fā)生逆重構(gòu)，而左室射血分?jǐn)?shù),、LV LS 和 CS,、扭轉(zhuǎn)角及解旋率均減低；相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),，術(shù)前 EROA,、NYHA 分級(jí)與 PALS 呈強(qiáng)相關(guān)，術(shù)前左房容量與左室舒張末期容量相關(guān),，術(shù)前 EROA 與左室縱向應(yīng)變中度相關(guān),。多元回歸分析結(jié)果表明左心室心肌質(zhì)量和 EROA 是預(yù)測(cè)術(shù)后左房容量逆重構(gòu)的獨(dú)立指標(biāo)，左房容量指數(shù)和左室舒張末期容量指數(shù)是預(yù)測(cè)術(shù)后 PALS 減低的獨(dú)立指標(biāo),，而 PALS 和左房容量指數(shù)是術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),。

該研究指出，盡管嚴(yán)重二尖瓣反流患者保留正常的射血分?jǐn)?shù),，但其 LV LS 和 GCS 較對(duì)照組明顯降低,，其左室扭轉(zhuǎn)角和解旋率也顯著增大；嚴(yán)重的二尖瓣反流與擴(kuò)大的左房容量和減低的 PLAS 相關(guān),；術(shù)前 NYHA 分級(jí)與 PLAS,、EROA 強(qiáng)相關(guān)，與左房容量中度相關(guān),，而與左室縱向應(yīng)變不相關(guān),；術(shù)前增大的左房容量和降低的 PLAS 是 MVR 術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。