二尖瓣反流（MR）是常見的心臟瓣膜病,，可導致左心擴大，最終引發(fā)房顫,、心衰等嚴重并發(fā)癥,。二尖瓣修復術(shù)（MVR）治療射血分數(shù)正常的非風濕性重度二尖瓣反流患者的最佳選擇。然而,，約 30%～50% 的術(shù)前患者伴有房顫,，且術(shù)后也易發(fā)生房顫，而房顫可增加患者死亡率和卒中風險,，故術(shù)前對患者房顫發(fā)生危險因素進行評估,，有利于制定完善的手術(shù)方案和術(shù)后干預(yù)措施。Matteo 等學者通過研究發(fā)現(xiàn),，術(shù)前左房容量和左心房整體縱向峰值應(yīng)變（PLAS）是預(yù)測 MVR 術(shù)后房顫發(fā)生的獨立指標,，文章發(fā)表在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 雜志上。

研究納入了 2013 年 5 月至 2014 年 6 月期間行 MVR 的重度二尖瓣反流患者 37 例（平均年齡 68±9.5 歲,，32% 女性）,，重度二尖瓣反流診斷標準：二尖瓣反流口在左心室側(cè)形成的血流會聚區(qū)的縮頸寬度＞?7 mm，有效反流口面積（EROA）>40 mm2,。排除標準包括：房顫,、房撲、房室傳導阻滯,、冠心病,、心力衰竭、伴有其他嚴重瓣膜病或肥厚型心肌病,。

所有患者 MVR 術(shù)前和術(shù)后 3 個月均行全面的經(jīng)胸超聲心動圖檢查,，根據(jù)美國 ASE 指南測量常規(guī)超聲心動圖參數(shù)。應(yīng)用斑點追蹤應(yīng)變成像技術(shù)（STE）脫機分析患者心肌應(yīng)變功能,，軟件自動計算 17 個心肌節(jié)段的平均左心室整體縱向峰值應(yīng)變（LV LS）和左心房整體縱向應(yīng)變（圖 1）,；左室短軸測得左室整體周向應(yīng)變（LV CS），獲取左室心底短軸和心尖短軸圖像,，手動勾畫心內(nèi)膜生成感興趣區(qū)（ROI）,，手動調(diào)整 ROI 直至能很好追蹤心內(nèi)膜運動。左心室整體扭轉(zhuǎn)度 = 心尖旋轉(zhuǎn)度-瓣環(huán)旋轉(zhuǎn)度,，左心室整體扭轉(zhuǎn)率 = 心尖旋轉(zhuǎn)率-瓣環(huán)旋轉(zhuǎn)率,，由左室扭轉(zhuǎn)曲線可測得左室峰值扭轉(zhuǎn)角和左室解旋率。

圖 1 應(yīng)用二維斑點追蹤成像軟件測量左心房整體縱向峰值應(yīng)變（PALS）和左心房收縮峰值應(yīng)變（PACS）

結(jié)果顯示,，與對照組相比,，術(shù)前重度二尖瓣反流患者左心室肥大,，左心房容量指數(shù)和面積指數(shù)增加，左室充盈壓升高,，PALS 和 PACS 均減低,。術(shù)后僅 7 例患者有輕度二尖瓣反流,，其 EROA 約 7.1±1.3 mm2,，3 例患者發(fā)熱持續(xù) 24 h，予以靜脈抗生素用藥后退熱,，無患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,。

12 例患者（32%）術(shù)后約 2-3 天即發(fā)生早期房顫，發(fā)生房顫的患者其術(shù)前的左室舒張末期容量,、左室心肌質(zhì)量指數(shù),、左心房容量及面積指數(shù)明顯大于維持竇性心律患者，而 PALS 顯著低于維持竇性心律患者,。MVR 術(shù)后左室心肌質(zhì)量發(fā)生逆重構(gòu),，而左室射血分數(shù)、LV LS 和 CS,、扭轉(zhuǎn)角及解旋率均減低,；相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前 EROA,、NYHA 分級與 PALS 呈強相關(guān),，術(shù)前左房容量與左室舒張末期容量相關(guān)，術(shù)前 EROA 與左室縱向應(yīng)變中度相關(guān),。多元回歸分析結(jié)果表明左心室心肌質(zhì)量和 EROA 是預(yù)測術(shù)后左房容量逆重構(gòu)的獨立指標,，左房容量指數(shù)和左室舒張末期容量指數(shù)是預(yù)測術(shù)后 PALS 減低的獨立指標，而 PALS 和左房容量指數(shù)是術(shù)后發(fā)生房顫的獨立預(yù)測指標,。

該研究指出,，盡管嚴重二尖瓣反流患者保留正常的射血分數(shù)，但其 LV LS 和 GCS 較對照組明顯降低,，其左室扭轉(zhuǎn)角和解旋率也顯著增大,；嚴重的二尖瓣反流與擴大的左房容量和減低的 PLAS 相關(guān)；術(shù)前 NYHA 分級與 PLAS,、EROA 強相關(guān),，與左房容量中度相關(guān)，而與左室縱向應(yīng)變不相關(guān),；術(shù)前增大的左房容量和降低的 PLAS 是 MVR 術(shù)后房顫復發(fā)的最佳預(yù)測指標,。