由于存在血栓發(fā)生率低、無需終生抗凝,、血流動(dòng)力學(xué)改善明顯以及經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的開展，生物瓣的應(yīng)用越來越廣泛,。但是生物瓣的耐久性有限,，一些回顧性研究提示代謝綜合征、炎癥及礦化與瓣膜血流動(dòng)力學(xué)衰敗可能有關(guān),。由于數(shù)據(jù)有限,，臨床對(duì)于瓣膜血流動(dòng)力學(xué)衰敗危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)存在局限性。在此基礎(chǔ)上,，不免引發(fā)臨床工作者深層次的思考：瓣膜血流動(dòng)力學(xué)衰敗的危險(xiǎn)因素有哪些,？其對(duì)于預(yù)后的影響是怎樣的？對(duì)此,，Philippe Pibarot 教授研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性的縱向研究,，旨在回答這一問題。
研究人員選取了 137 例平均在 6.7 年前接受外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)植入生物瓣的患者,。在基線測量心臟超聲,、CT 及血樣之后，3 年后復(fù)查超聲心動(dòng)圖,。值得注意的是,，基線納入了 34 個(gè)經(jīng) CT 檢測存在瓣葉鈣化的病人。研究的主要終點(diǎn)是全因死亡及由于瓣膜衰敗所致的再次介入手術(shù),。
圖 1: 研究流程圖?
瓣膜血流動(dòng)力學(xué)衰敗通過隨訪確診,，診斷標(biāo)準(zhǔn)為平均跨瓣壓差增加 3 mmHg/年，同時(shí)存在有效瓣口面積減少和（或）1 度以上的人工瓣膜返流,。?
結(jié)果發(fā)現(xiàn),，在 3 年隨訪期間，共有 18 人發(fā)展為瓣膜血流動(dòng)力學(xué)衰敗,，在經(jīng)過年齡,、性別等因素校正后，研究人員發(fā)現(xiàn)瓣葉鈣化、胰島素抵抗,、脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2 以及 PCSK9 濃度大于等于 305 ng/ml 與瓣膜血流動(dòng)力學(xué)衰敗有關(guān),。
圖 2: 校正年齡、性別,、手術(shù)史后的 HVD 危險(xiǎn)因素
隨訪期間有 52 人達(dá)到主要終點(diǎn),，其中 30 人接受再次介入手術(shù)，22 人死亡,。瓣膜血流動(dòng)力學(xué)衰敗和瓣葉鈣化與不良結(jié)局明顯相關(guān),。
圖 3：HVD 的危險(xiǎn)因素；HVD 與生物瓣葉鈣化對(duì)于鈣化的影響
本研究通過檢測胰島素抵抗標(biāo)志物 HOMA 指數(shù)以及 PCSK9,、Lp-PLA2 這 2 個(gè)脂代謝有關(guān)的因子,，提示代謝綜合征可能是導(dǎo)致生物瓣膜發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)衰敗的重要原因。本文也建議未來的研究應(yīng)關(guān)注于延緩或糾正這些代謝綜合征的靶點(diǎn),，從而延緩生物瓣血流動(dòng)力學(xué)衰敗的發(fā)生,。同時(shí)，本文也強(qiáng)調(diào)了 CT 檢測生物瓣鈣化對(duì)于診斷心臟瓣膜的重要性,，定期復(fù)查 CT 與心超對(duì)于判斷生物瓣植入后的耐久度至關(guān)重要,。
參考文獻(xiàn)
Salaun E, Mahjoub H, Dahou A, Mathieu P, Larose é, Després JP, Rodés-Cabau J, Arsenault BJ, Puri R, Clavel MA, Pibarot P. Hemodynamic Deterioration of Surgically Implanted Bioprosthetic Aortic Valves. J Am Coll Cardiol. 2018 Jul 17;72(3):241-251. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.064.
文章轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)
