2018 年 3 月 24 日,，受中國(guó)介入心臟病學(xué)大會(huì)（CIT2018）的邀請(qǐng),，王建安教授團(tuán)隊(duì)成功向會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)播?1 例可回收 VenusA Plus 的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），病例報(bào)道如下：
病史資料（男,，76 歲）
主訴：體檢發(fā)現(xiàn)「心臟瓣膜病」8 月,，胸悶氣促 6 月。
心臟彩超：LVEF 62.6%,，AVA 0.92 cm2,，Vmax 4.9m/s，Mean gradient 59 mmHg,；主動(dòng)脈重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全（二葉式畸形考慮）,，二尖瓣、三尖瓣少量反流,。
診斷：心臟瓣膜病 主動(dòng)脈瓣重度狹窄 心功能 III 級(jí) 高血壓病? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 慢性阻塞性肺疾病
冠狀動(dòng)脈 CTA：冠狀動(dòng)脈左冠主干局灶性鈣化斑塊,，管腔狹窄不明顯；第二對(duì)角支散在局灶性非鈣化斑塊,，局部管腔輕度狹窄,。
瓣環(huán)結(jié)構(gòu)（收縮期）
二葉式主動(dòng)脈瓣（type 0）
瓣環(huán) 28.0 mm×22.7 mm（平均徑 25.4 mm）
周長(zhǎng) 79.7 mm，周長(zhǎng)平均徑 25.4 mm
瓣葉中等鈣化
主動(dòng)脈竇 39.4 mm×31.0 mm
左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口 15.2 mm
右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口 15.2 mm
血管入路：選擇左側(cè)股動(dòng)脈入路
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)策略
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
STS 評(píng)分：6.76%
無(wú)明顯虛弱? ?
臨床指征：癥狀性主動(dòng)脈瓣重度狹窄,，STS 評(píng)分中危,，慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)討論后決定行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）
操作策略：
麻醉方式：局麻＋鎮(zhèn)靜
瓣膜裝置選擇：可回收 VenusA Plus
瓣膜尺寸選擇：Supra-annulus based sizing strategy（基于瓣上結(jié)構(gòu)的選瓣原則）
血管入路：左側(cè)股動(dòng)脈
手術(shù)過(guò)程
手術(shù)時(shí)間：2018 年 3 月 24 日
手術(shù)過(guò)程：
術(shù)前主動(dòng)脈根部造影,，跨瓣及測(cè)壓（跨瓣壓差 102 mmHg）,，Numed 20×40 mm 球囊擴(kuò)張腰征明顯，無(wú)反流,，提示瓣上結(jié)構(gòu)較瓣環(huán)?。?/p>ccvideo
Downsize 選擇瓣膜,，由 29 mm 降至 26 mm,，導(dǎo)入 VenusA Plus（26 mm）瓣膜，釋放后位置良好，成功釋放瓣膜,；
cript>
Numed?23×40 mm 球囊后擴(kuò)張 1 次,，瓣膜形態(tài)良好，瓣膜位置理想,，無(wú)明顯反流,，跨瓣壓差下降至 3 mmHg；
ccvideoProglide 閉合左股動(dòng)脈,，無(wú)狹窄及其他并發(fā)癥,，手術(shù)順利結(jié)束。
術(shù)后總結(jié)
二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者根部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，是 TAVR 的難點(diǎn)與挑戰(zhàn),。尤其老一代瓣膜裝置不可重定位，不可回收,，一旦植入位置不理想,，無(wú)法再次調(diào)整。利用可回收瓣膜裝置進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),，可明顯改善瓣膜植入效果,。
傳統(tǒng)的基于瓣環(huán)大小的選瓣原則往往瓣膜選擇過(guò)大，導(dǎo)致瓣膜植入深度過(guò)深,，瓣周漏多,，起搏器植入率高等缺點(diǎn)。王建安教授提出的基于 Supra-annulus based sizing strategy（基于瓣上結(jié)構(gòu)的選瓣原則）,，選擇最合適患者的瓣膜尺寸,，明顯提高了手術(shù)的成功率,。
轉(zhuǎn)載自浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)公眾號(hào)
