血管內(nèi)溶血是外科瓣膜置換術(shù)后潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥,，其發(fā)生率在生物瓣膜和機(jī)械瓣膜中約各占 5% 和 25%,。血管內(nèi)溶血的主要發(fā)生機(jī)制是瓣膜功能異?；虬曛苈?dǎo)致瓣膜周?chē)纬裳和牧?，血流的高剪切力?duì)紅細(xì)胞造成機(jī)械破壞,。目前，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后血管內(nèi)溶血的發(fā)生,、其與瓣周漏之間的關(guān)系,，以及其與患者預(yù)后的關(guān)系仍在未明確。
近期臺(tái)灣發(fā)表的一篇論文研究了這個(gè)問(wèn)題,。該研究納入了 64 位重度癥狀性主動(dòng)脈狹窄的患者,，其中男性患者 34 名（53%），平均年齡為 81.7?±?7.6 歲,，所有患者手術(shù)路徑為經(jīng)股動(dòng)脈入路,，術(shù)中和在院期間無(wú)患者死亡，瓣膜植入成功率為 82.8%,。術(shù)前和術(shù)后 6 月分別檢測(cè)患者血液中的血紅蛋白,、結(jié)合珠蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞。將血管內(nèi)溶血定義為：1）結(jié)合珠蛋白＜0.45 g/L,；2）血紅蛋白＜13.8 g/L（男性）或 12.4 g/L（女性）,；3）高網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞2%）。根據(jù)血管內(nèi)溶血的定義,，TAVR 術(shù)后 6 個(gè)月發(fā)生血管內(nèi)溶血的患者有 24 名,，其中男性患者 13 名（54%），與未發(fā)生血管內(nèi)溶血組相比,，二葉式主動(dòng)脈瓣（33.3% vs. 5.0%, p = 0.004）,、中度以上的瓣周漏（50% vs. 7.5%，p?<?0.001）,、使用 23 mm 瓣膜（29.2% vs. 7.5%,，p?=?0.03）的比例在血管內(nèi)溶血組中更高，術(shù)后 6 個(gè)月有效瓣口面積（1.05?±?0.21 vs. 1.21?±?0.29m2,，p?=?0.03）在血管內(nèi)溶血組中更小,。Logistic 回歸和多變量分析后,，TAVR 術(shù)后發(fā)生血管內(nèi)溶血的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為二葉式主動(dòng)脈瓣（p?=?0.05，OR：6.6,；95% CI：0.98 to 45）以及嚴(yán)重的瓣周漏（p?=?0.01,，OR：3.3；95% CI：1.4 to 8.1）,。血管內(nèi)溶血組中,，因心血管原因?qū)е碌囊荒暝偃朐郝拭黠@高于非血管內(nèi)溶血組（p?=?0.02，OR：4.5,；95% CI：1.3 to 15.6）（Figure 1）,。
Figure1. 因心血管原因所致的一年再入院率生存曲線分析
結(jié)論認(rèn)為 TAVR 術(shù)后發(fā)生血管內(nèi)溶血與二葉式主動(dòng)脈瓣、術(shù)后中度以上的瓣周漏和更小的有效瓣口面積有關(guān),。作者認(rèn)為血管內(nèi)溶血的發(fā)生與術(shù)后瓣周漏引起的血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān),。研究人群中二葉式主動(dòng)脈的患者比例較高（16%），由于二葉式主動(dòng)脈瓣橢圓形的瓣環(huán)結(jié)構(gòu)以及鈣化分布的不規(guī)則,，使得 TAVR 術(shù)后瓣周漏的發(fā)生率增加，特別是在使用自膨脹式瓣膜后,。
該研究中觀察了 TAVR 術(shù)后 6 個(gè)月血管內(nèi)溶血的情況,，血管內(nèi)溶血在長(zhǎng)期隨訪中的發(fā)生率、與長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)系以及隨著新一代瓣膜的使用血管內(nèi)溶血是否還會(huì)發(fā)生仍需值得探究,。
參考文獻(xiàn)
Ko TY, Lin MS, Lin LC, Liu YJ, Yeh CF, HuangCC, Chen YH, Chen YS, Kao HL.Frequency and Significance of IntravascularHemolysis Before and After.
Transcatheter Aortic Valve Implantation inPatients With Severe Aortic Stenosis. Am J Cardiol. 2018 Jan 1;121(1):69-72.doi: 10.1016/j.amjcard.2017.09.023. Epub 2017 Oct 10. PubMed PMID: 29122274.
轉(zhuǎn)載自浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)公眾號(hào)
