2019 AHA/ACC/HRS 心房顫動（房顫）管理更新指南于 2019 年 1 月 28 日正式公布，指南針對 2014 版房顫指南進行更新,，主要更新內(nèi)容包括：1. 抗凝治療,；2. 房顫導(dǎo)管射頻消融；3. 房顫合并急性冠狀動脈綜合征的管理,；4. 房顫的裝置檢測及體重管理（新增）,。

本文主要對該指南更新的要點進行介紹。

1. 預(yù)防血栓栓塞

1.1 抗凝治療方案選擇—平衡風(fēng)險與收益

注：在本次更新指南中,，瓣膜性房顫（VAF）通常指房顫合并中-重度二尖瓣狹窄或植入人工（機械）心臟瓣膜,；非瓣膜性房顫（NVAF）指房顫但不伴有中-重度二尖瓣狹窄或植入人工（機械）心臟瓣膜。

1.2 抗凝藥物選擇：非維生素 K 拮抗劑口服抗凝藥物

在房顫患者應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞時,，多數(shù)非維生素 K 拮抗劑口服抗凝藥物（NOACs）比華法林具有更好的安全性,。某些 NOACs，如阿哌沙班,，可能具有更小的出血風(fēng)險（包括顱內(nèi)出血）和更好的卒中預(yù)防效果,，而利伐沙班的出血風(fēng)險與華法林相當(dāng)。伴隨時間增加,，在房顫患者使用 NOACs（特別是達比加群酯和利伐沙班）可能比華法林具有更少的腎臟不良事件風(fēng)險,。在老年房顫患者服用抗凝治療中,，使用達比加群酯比華法林具有更低的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險,。

提示檢測血液 NOAC 水平的因素可能包括：

• 在急診手術(shù)患者,，測定藥物濃度；

• 在慢些腎衰或正在接受透析治療的患者,，及時發(fā)現(xiàn)藥物濃度積累至潛在有害濃度,；

• 發(fā)現(xiàn)潛在藥物相互作用，從而指導(dǎo)調(diào)整藥物劑量,；

• 評估藥物在嚴重肥胖病人（體質(zhì)指數(shù)＞35 或體重＞120 kg）的吸收,；

• 評估病人依從性

1.3 中斷與橋接抗凝

1.4 腦卒中預(yù)防的非藥物治療

2. 節(jié)律控制

2.1 預(yù)防血栓栓塞

2.2 合并心力衰竭的導(dǎo)管射頻消融

3. 特殊類型患者

3.1 房顫合并急性冠狀動脈綜合征（ACS）

3.2 房顫與房撲的裝置檢測（新）

3.3 體重管理（新）