臨床非心臟手術(shù)圍手術(shù)期β受體阻滯劑治療方案是近幾年的研究熱點(diǎn),，相關(guān)研究較多，近日ACC/AHA專家組對(duì)此領(lǐng)域的結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)回顧,，主要目的是確定非心臟手術(shù)術(shù)前45天以內(nèi)啟動(dòng)β受體阻滯劑治療是否可以減少30天內(nèi)心血管疾病患病率或死亡率,。
ACC/AHA專家組此次共分析了17個(gè)試驗(yàn),，其中16個(gè)RCT研究，1項(xiàng)隊(duì)列研究,。需要指出的是,，專家組特別進(jìn)行了有關(guān)DECREASE-I、DECREASE-IV及POISE-1研究的亞組分析,，以觀察這部分研究對(duì)于總體結(jié)果的影響,，詳細(xì)原因見后文。
回顧分析
系統(tǒng)分析結(jié)果顯示,，除了DECREASE系列研究,，其他RCT研究均采用術(shù)前1天或更短的時(shí)間啟動(dòng)β受體阻滯劑治療。在RCT研究中,，β受體阻滯劑減少了非致死性心肌梗死（MI）,，但是增加了非致死性卒中、低血壓及心動(dòng)過緩等事件數(shù)量,。剔除DECREASE與POISE-1,，結(jié)果不變。
DECREASE系列研究與其他RCT在死亡率結(jié)果方面存在較大分歧,，前者顯示β受體阻滯劑有降低全因死亡率的趨勢,，而后者顯示的是升高全因死亡率。類似的結(jié)果也出現(xiàn)在心血管死亡率方面,。以上結(jié)果剔除POISE-1研究后不變,。
異類DECREASE研究
DECREASE系列研究在此次統(tǒng)計(jì)中確實(shí)影響了該領(lǐng)域的研究結(jié)論,，特別是在死亡率方面。如果剔除DECREASE系列研究,，其余RCT研究結(jié)果一致顯示β受體阻滯劑治療是以增高非致死性卒中,、低血壓、心動(dòng)過緩及死亡風(fēng)險(xiǎn)率的代價(jià)達(dá)到降低非致死性心肌梗死的目標(biāo),。
加入DECREASE的主要影響是使β受體阻滯劑的正性死亡率作用變?yōu)榱阕饔?。而且除了DECREASE，其他試驗(yàn)均采用術(shù)前1天或更短的時(shí)間作為時(shí)間切入點(diǎn),。需要特別注意有7個(gè)研究都顯示與長時(shí)間圍手術(shù)期治療方案相比,，短時(shí)間療法的預(yù)后較差。
另一方面,，DECREASE研究顯示β受體阻滯劑劑量調(diào)整并不能帶來理想療效,。
綜上所述，現(xiàn)階段僅DECREASE研究顯示特定類型β受體阻滯劑在圍手術(shù)期長時(shí)間使用可以安全有效的降低MI,，該結(jié)論尚待進(jìn)一步證實(shí),。
暫時(shí)結(jié)論
總之，ACC/AHA此次回顧分析結(jié)果更傾向于非心臟手術(shù)圍手術(shù)期1天內(nèi)的β受體阻滯劑方案雖有MI治療收益,，也面臨其他不良事件風(fēng)險(xiǎn)率及死亡率升高,。而DECREASE系列研究結(jié)果不足以證明長時(shí)間療法及特定類型β受體阻滯劑確實(shí)安全有效。
