房顫增加卒中風(fēng)險(xiǎn),，而口服抗凝藥有助于預(yù)防卒中,。目前有兩類口服抗凝藥：維生素 K 拮抗劑（華法林）和非維生素 K 拮抗劑（新型口服抗凝藥 NOACs）。近期,，來自伯明翰大學(xué)的 Lane 博士等發(fā)表了一篇關(guān)于 NOACs 的文章,，講述了對于 NOACs，醫(yī)生和患者應(yīng)該知道的七點(diǎn)內(nèi)容,。全文發(fā)表在 Circulation 雜志上,。
有哪些 NOACs
目前有 4 種 NOACs 可用于預(yù)防房顫卒中，分別為達(dá)比加群,、利伐沙班,、阿哌沙班和依度沙班，每種藥物有 2 種劑量：達(dá)比加群 150 mg 和 110 mg（歐洲）或 75 mg（美國）,；利伐沙班 20 mg 和 15 mg,；阿哌沙班 5 mg 和 2.5 mg；依度沙班 60 mg 和 30 mg,。
哪些房顫患者適合服用 NOACs
至少合并一條下述卒中危險(xiǎn)因素的房顫患者或許適合服用 NOACs：心衰,、高血壓、年齡 ≥ 65 歲,、糖尿病,、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作,、血管疾病（下肢動脈阻塞和/或心臟病發(fā)作）和女性。
如何服藥以及何時(shí)服藥
按醫(yī)囑每日服藥,，患者需要終生服藥或直至醫(yī)生建議停藥,。達(dá)比加群和阿哌沙服藥頻次為 2/日，每 12 小時(shí)口服一次,，利伐沙班和依度沙班服藥頻次為 1/日,，每日大致固定時(shí)間點(diǎn)服藥。例如,，服用達(dá)比加群和阿哌沙班的患者,，每日早上 8 時(shí)和晚上 8 時(shí)各服用一次，服用依度沙班的患者每日早上 9 時(shí)服用,，服用利伐沙班的患者每日晚餐時(shí)間服用。
另外,，達(dá)比加群應(yīng)在進(jìn)食時(shí)服用,，阿哌沙班不受進(jìn)食限制，利伐沙班和依度沙班必須在進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后服用,。服藥時(shí)用水整片送服,，不要咬碎或咀嚼。
如何挽救漏服
如果患者漏服一次劑量利伐沙班,、阿哌沙班或依度沙班,，發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)盡快服用一次劑量。如果患者漏服一次劑量達(dá)比加群,，只要距離下一次服藥時(shí)間不少于 6 小時(shí),，可以服用一次劑量，否則需等到下次服藥時(shí)再服,。雖然存在挽救方案,，但是盡量避免忘記任何一次服藥。
有哪些不良反應(yīng)
NOACs 往往耐受性良好,，幾乎無不良反應(yīng),。主要不良反應(yīng)為出血，可表現(xiàn)為輕微出血,，例如偶發(fā)牙齦出血,，也可表現(xiàn)為嚴(yán)重出血，例如消化道出血或顱內(nèi)出血等,。目前尚無官方批準(zhǔn)的 NOACs 拮抗劑,，NOACs 可快速在體內(nèi)消除，所以出血往往自發(fā)停止,，也可使用凝血酶原復(fù)合物等藥物止血,。
何時(shí)需要緊急救助
當(dāng)出現(xiàn)以下任意一種情況時(shí),，撥打 120/緊急服務(wù)電話：
1. 嘔血或嘔出咖啡色胃內(nèi)容物；
2. 血尿或黑便或血便,；
3. 直腸出血,；
4. 嚴(yán)重鼻衄，壓迫止血 10 分鐘之內(nèi)無法止血,；
5. 任何其它可見活動性出血,；
6. 過度疲勞、虛弱,，嚴(yán)重頭暈或出現(xiàn)無法解釋的腫脹,；
7. 跌倒或頭部受傷；
8. 嚴(yán)重或異常頭痛,，伴有頸部僵硬或其他卒中癥狀（例如言辭含糊,，手臂無力，面癱等）,，提示顱內(nèi)出血,。
特殊情況下如何服用 NOACs
1. 妊娠和哺乳
妊娠期間不推薦服用 NOACs，計(jì)劃懷孕的育齡期女性不應(yīng)服用 NOACs,。
2. 外科/牙科手術(shù)和其他醫(yī)療操作
事先應(yīng)告知主管醫(yī)生用藥情況,，如果需要外科/牙科手術(shù)或或其他醫(yī)療操作，可能需要在手術(shù)前停止服用 NOACs,。
3. 其他藥物
服用 NOACs 時(shí)應(yīng)避免同時(shí)服用阿司匹林,，華法林和非甾體類抗炎藥物（例如布洛芬），以免增加出血風(fēng)險(xiǎn),。在某些特殊情況下（例如冠脈支架植入術(shù)后）,，可以同時(shí)服用一種 NOAC 和阿司匹林或氯吡格雷。
如果患者正在服用某種新藥或想要購買草本類藥物或非處方藥物（包括緩解疼痛或咳嗽藥物）,，應(yīng)向醫(yī)生或藥師咨詢上述藥物能否與 NOAC 同時(shí)服用,。
4. 酒精
大量酒精可能引起或誘導(dǎo)房顫，也可增加出血風(fēng)險(xiǎn),，因此,，推薦每日飲酒量不超過 1 標(biāo)準(zhǔn)杯。
5. 飲食
服用 NOACs 時(shí)無需忌口,，因?yàn)檫@類藥物不與食物發(fā)生相互作用,。
6. 旅行
NOACs 并不是旅行的羈絆，但是在旅行之前應(yīng)與醫(yī)生做好核對工作,，確保旅行途中帶齊所有藥品,，避免藥物漏服。
7. 其他活動
避免可能發(fā)生跌倒或嚴(yán)重?fù)p傷風(fēng)險(xiǎn)的活動，例如攀巖等,。
8. 從華法林轉(zhuǎn)變?yōu)?NOACs
當(dāng)抗凝藥物從華法林轉(zhuǎn)變?yōu)?NOACs 時(shí),，應(yīng)停用華法林，并在啟動 NOACs 之前檢測 INR,。當(dāng) INR<2.0 時(shí),，可啟動達(dá)比加群或阿哌沙班，當(dāng) INR ≤ 3.0 時(shí),，可啟動利伐沙班和依度沙班,。
9. 監(jiān)測
服用 NOACs 的患者應(yīng)監(jiān)測腎功能，監(jiān)測頻次取決于患者啟動 NOACs 時(shí)的腎功能和其它可能的疾病狀況,，告知醫(yī)生任何新出現(xiàn)的病情這一點(diǎn)非常重要,。當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能下降或出血風(fēng)險(xiǎn)增加等情況下，醫(yī)生應(yīng)減少或完全停用 NOACs,，并就此與患者討論,，提出替代治療建議。
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