今年 6 月 12 日,，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）更新了針對無明顯癥狀或體征人群ECG 篩查的建議聲明,。其中，該聲明不建議針對低心血管疾病事件風(fēng)險且無癥狀的成年人進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài) ECG 篩查,，并納入了最新臨床研究證據(jù)，全文發(fā)表在 JAMA 雜志上,。
潛在的危害
盡管目前仍沒有足夠的證據(jù)顯示用 ECG 篩查成人心血管疾病是否有臨床獲益,，但對于那些高心血管疾病風(fēng)險的患者而言，臨床凈獲益或許很大,。然而，一旦診斷為更高風(fēng)險,，就會采用更高強度的治療方案,，結(jié)果自然可以降低心血管風(fēng)險,，但隨之而來的附加傷害也同樣不可忽視。
這些傷害包括藥物不良反應(yīng),，如肝損傷和胃腸道出血等。另外,，ECG 結(jié)果異常也可能導(dǎo)致進(jìn)一步的侵入性診斷性檢查和治療，如不必要的射線暴露,、出血,、造影劑腎病、心律失常,、卒中,、心肌梗死、冠脈夾層,、造影劑導(dǎo)致的過敏反應(yīng)甚至是死亡,。
ECG 檢查本質(zhì)上是對心臟的電活動檢測，檢測過程可受很多干擾因素影響從而出現(xiàn)異常,，只有部分確實為動脈粥樣硬化性心血管疾病,。而對于低心血管疾病風(fēng)險的患者，由動脈粥樣硬化性心血管疾病引起異常結(jié)果的概率就更小,。
因此,，USPSTF 認(rèn)定，低心血管疾病風(fēng)險且無癥狀的成年患者基本不能從 ECG 篩查中得到凈臨床獲益,。
風(fēng)險評估
準(zhǔn)確識別患者的高心血管疾病風(fēng)險有助于醫(yī)生提供更加強有效的風(fēng)險管理,，以降低心血管事件的發(fā)生率。另外,，識別低風(fēng)險人群也可減少不必要的臨床干預(yù),。還有其他因素也可增加心血管疾病事件,，包括年齡,、男性,、高血壓,、吸煙史,、血脂異常、糖尿病,、肥胖和缺乏體力活動等,。
Framingham 風(fēng)險評分量表是早期廣泛應(yīng)用于心血管風(fēng)險評估的工具。一般評分高于正常 20% 則認(rèn)為是高風(fēng)險,；低于 10% 則是低風(fēng)險,，10%-20% 則認(rèn)為是中等風(fēng)險,。匯集隊列的風(fēng)險方程（Pooled cohort equation）是 ACC 和 AHA 在 2013 年推出的算法,，包含了與 Framingham 風(fēng)險評分量表相同的參數(shù),，也把種族和糖尿病等因素考慮在內(nèi)。
篩查檢測
靜態(tài) ECG 可記錄短期內(nèi)患者靜息狀態(tài)下的心臟電活動,，標(biāo)準(zhǔn) ECG 檢查為 12 導(dǎo)聯(lián)。
動態(tài) ECG 主要記錄既定強度體力活動下的心臟電活動,。最常見的動態(tài) ECG 為平板運動檢查，也可見自行車式,。這兩種 ECG 檢查都可用于篩查既往存在心梗,、心肌缺血和其他心臟異常的患者,。當(dāng)然,，在做完動態(tài) ECG 篩查后,，少于 3% 的無癥狀人群還可能進(jìn)一步做造影檢查,，然而大部分患者并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的冠脈狹窄,。
治療和干預(yù)
對于無癥狀的成年心血管事件高?；颊?，通常推薦采用飲食和運動方面的調(diào)整、降脂藥物治療,、阿司匹林治療,、高血壓管理和戒煙處方,。通過改善以上因素，有助于改善患者的心血管預(yù)后,。
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