今年「518 血管健康日」來(lái)臨之際，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 (北京 301 醫(yī)院) 老年心血管內(nèi)科專(zhuān)家葉平教授指出,，心腦血管類(lèi)疾病是可防可控的,！對(duì)于這些患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的臨床綜合判斷后，給予他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療,。但很多患者在使用他汀藥物時(shí)存在誤區(qū),，影響了他汀的治療效果，本來(lái)可以避免的心血管事件卻發(fā)生了,，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān),。
圖 : 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 (北京 301 醫(yī)院) 老年心血管內(nèi)科專(zhuān)家葉平教授
誤區(qū)一：患者血脂數(shù)值正常了隨意停藥
葉平教授：血脂異常是一個(gè)代謝性疾病，隨意停藥,，血脂會(huì)升高！
「一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)就是『血脂正常了,，以后可以停藥了』,。」葉平教授說(shuō),，「包括我們的一些醫(yī)生也有同樣的問(wèn)題,。血脂異常是一個(gè)代謝性疾病，服用他汀類(lèi)藥物后血脂正常是藥物控制了膽固醇合成的結(jié)果,，如果這時(shí)停止用藥,，膽固醇合成恢復(fù)，血脂還會(huì)升高到服藥前的水平,，所以對(duì)于血脂異常的患者, 特別是有冠心病,、腦卒中的患者更是需要長(zhǎng)期服用他汀治療?！?/p>
誤區(qū)二：長(zhǎng)期服用他汀肝臟會(huì)出問(wèn)題
葉平教授：他汀的肝臟安全性是良好的,，患者可以像「吃飯」一樣吃他汀
我國(guó)是肝炎大國(guó)，因此很多患者特別關(guān)注肝功能,，認(rèn)為如果長(zhǎng)期服用他汀,，對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)太重，時(shí)間長(zhǎng)了肝功能就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,。
葉平教授介紹說(shuō),，其實(shí)他汀的肝臟安全性是很好的，很多專(zhuān)家都建議應(yīng)該像「吃飯」一樣吃他汀,。和其他所有藥物一樣,，臨床觀察到的極少數(shù)肝酶輕度增高是本身藥物在治療過(guò)程中的早期反應(yīng)，長(zhǎng)期用很少患者是肝酶異常的,。常規(guī)劑量的他汀,，肝酶真正升高的比例并不多,。中國(guó)人群非酒精性脂肪肝較為常見(jiàn)，常為肥胖,，高脂肪飲食攝入的結(jié)果,，對(duì)于這部分人群即使血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γ-GTP) 和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）略高也并不妨礙服用他汀。
另外,，患者改善生活方式,、控制飲食后，吸收的膽固醇減少,，肝臟合成內(nèi)源性的膽固醇就會(huì)相應(yīng)增加,。因此，葉平教授強(qiáng)調(diào)指出,，對(duì)于高危/極高?；颊撸诟纳粕罘绞?、控制飲食的基礎(chǔ)上,，必須要堅(jiān)持服用他汀來(lái)抑制膽固醇合成，從而控制 LDL-C 水平,。也就是說(shuō),，該治療的必須要治療。
誤區(qū)三：輕信網(wǎng)絡(luò)謠言
葉平教授：他汀長(zhǎng)期使用可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展
他汀類(lèi)藥物通過(guò)抑制肝臟合成?「壞」膽固醇,，可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,，最終減少心梗等不良事件的發(fā)生。他汀的這種延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用是國(guó)內(nèi)外大量設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證實(shí)的,，而且國(guó)內(nèi)外指南也是一致推薦他汀的一線治療地位,。他汀可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，這一點(diǎn)是毋庸置疑的,。
近期在社交媒體傳播了一篇文章,，嚴(yán)重誤導(dǎo)了大眾和患者對(duì)他汀的認(rèn)知。這篇文章引用了幾篇研究人群不全是他汀的適用人群,、藥物治療也不都是他汀治療,、結(jié)論也不一致，放在一起就下結(jié)論說(shuō)他汀對(duì)預(yù)防冠心病無(wú)益的,，這是非常錯(cuò)誤的,。該篇文章中還得出來(lái)他汀可誘導(dǎo)心衰的錯(cuò)誤結(jié)論。傳播文中引用的 1990 年的 5 例病例報(bào)道,，這些心肌病患者本身心功能就是 NYHA III-IV 級(jí),，啟動(dòng)他汀治療后，補(bǔ)充輔酶 Q10（并沒(méi)有停用他?。?，使得心功能得到改善,。并不是使用他汀導(dǎo)致心力衰竭。其他小樣本研究也只是他汀聯(lián)合輔酶 Q10 治療,，改善心功的證據(jù),，不足以說(shuō)明他汀導(dǎo)致心衰。
另外他汀是可以安全在心衰患者中使用的,，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成的缺血性心肌病和心衰是使用他汀的適應(yīng)證,。阿托伐他汀的研究發(fā)現(xiàn)其可以減低因心衰而住院風(fēng)險(xiǎn)，并寫(xiě)入說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥內(nèi),。
大眾和患者遇到類(lèi)似錯(cuò)誤信息,，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生溝通，不要盲目偏信,。
葉平教授提醒：他汀服用的時(shí)間越長(zhǎng),，獲益越多。她說(shuō)：「首先,，膽固醇致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的專(zhuān)家共識(shí)指明,，心血管風(fēng)險(xiǎn)與低密度脂蛋白的暴露時(shí)間有關(guān)系，低密度脂蛋白膽固醇升高,，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，它心血管病風(fēng)險(xiǎn)就越高,。第二,，低水平的低密度脂蛋白膽固醇的時(shí)間越長(zhǎng)，獲益就越多,。因此,，控制低密度脂蛋白膽固醇，包括三個(gè)維度,，一個(gè)是降低幅度,，一個(gè)是降低水平，最后是低水平 LDL-C 暴露的時(shí)間,?！?/p>
葉平教授特別指出，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀治療,，如阿托伐他汀,，這一點(diǎn)對(duì)于高危/極高危患者意義尤為重要,。所以時(shí)間越長(zhǎng)治療效果就越好,。長(zhǎng)期服用他汀其實(shí)也就反映在心血管的長(zhǎng)期獲益，即長(zhǎng)期治療把低密度脂蛋白膽固醇控制在一個(gè)低水平的話,，心血管獲益就會(huì)更多,?！?/p>
