今年「518 血管健康日」來臨之際,，中國人民解放軍總醫(yī)院 (北京 301 醫(yī)院) 老年心血管內(nèi)科專家葉平教授指出,，心腦血管類疾病是可防可控的！對于這些患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的臨床綜合判斷后,，給予他汀類藥物進(jìn)行治療,。但很多患者在使用他汀藥物時存在誤區(qū)，影響了他汀的治療效果,，本來可以避免的心血管事件卻發(fā)生了,，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)。
圖 : 中國人民解放軍總醫(yī)院 (北京 301 醫(yī)院) 老年心血管內(nèi)科專家葉平教授
誤區(qū)一：患者血脂數(shù)值正常了隨意停藥
葉平教授：血脂異常是一個代謝性疾病,，隨意停藥,，血脂會升高！
「一個常見的誤區(qū)就是『血脂正常了,，以后可以停藥了』,。」葉平教授說,，「包括我們的一些醫(yī)生也有同樣的問題,。血脂異常是一個代謝性疾病，服用他汀類藥物后血脂正常是藥物控制了膽固醇合成的結(jié)果,，如果這時停止用藥,，膽固醇合成恢復(fù)，血脂還會升高到服藥前的水平,，所以對于血脂異常的患者, 特別是有冠心病,、腦卒中的患者更是需要長期服用他汀治療?！?/p>
誤區(qū)二：長期服用他汀肝臟會出問題
葉平教授：他汀的肝臟安全性是良好的,，患者可以像「吃飯」一樣吃他汀
我國是肝炎大國，因此很多患者特別關(guān)注肝功能,，認(rèn)為如果長期服用他汀,，對肝臟負(fù)擔(dān)太重，時間長了肝功能就會出現(xiàn)問題,。
葉平教授介紹說,，其實他汀的肝臟安全性是很好的，很多專家都建議應(yīng)該像「吃飯」一樣吃他汀,。和其他所有藥物一樣,，臨床觀察到的極少數(shù)肝酶輕度增高是本身藥物在治療過程中的早期反應(yīng)，長期用很少患者是肝酶異常的,。常規(guī)劑量的他汀，肝酶真正升高的比例并不多,。中國人群非酒精性脂肪肝較為常見,，常為肥胖，高脂肪飲食攝入的結(jié)果，對于這部分人群即使血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γ-GTP) 和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）略高也并不妨礙服用他汀,。
另外,，患者改善生活方式、控制飲食后,，吸收的膽固醇減少,，肝臟合成內(nèi)源性的膽固醇就會相應(yīng)增加。因此,，葉平教授強(qiáng)調(diào)指出,，對于高危/極高危患者,，在改善生活方式,、控制飲食的基礎(chǔ)上，必須要堅持服用他汀來抑制膽固醇合成,，從而控制 LDL-C 水平,。也就是說，該治療的必須要治療,。
誤區(qū)三：輕信網(wǎng)絡(luò)謠言
葉平教授：他汀長期使用可延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展
他汀類藥物通過抑制肝臟合成?「壞」膽固醇,，可有效延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，最終減少心梗等不良事件的發(fā)生,。他汀的這種延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展的作用是國內(nèi)外大量設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證實的,，而且國內(nèi)外指南也是一致推薦他汀的一線治療地位。他汀可有效延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展,，這一點是毋庸置疑的,。
近期在社交媒體傳播了一篇文章，嚴(yán)重誤導(dǎo)了大眾和患者對他汀的認(rèn)知,。這篇文章引用了幾篇研究人群不全是他汀的適用人群,、藥物治療也不都是他汀治療、結(jié)論也不一致,，放在一起就下結(jié)論說他汀對預(yù)防冠心病無益的,，這是非常錯誤的。該篇文章中還得出來他汀可誘導(dǎo)心衰的錯誤結(jié)論,。傳播文中引用的 1990 年的 5 例病例報道,，這些心肌病患者本身心功能就是 NYHA III-IV 級，啟動他汀治療后,，補(bǔ)充輔酶 Q10（并沒有停用他?。沟眯墓δ艿玫礁纳?。并不是使用他汀導(dǎo)致心力衰竭,。其他小樣本研究也只是他汀聯(lián)合輔酶 Q10 治療,，改善心功的證據(jù)，不足以說明他汀導(dǎo)致心衰,。
另外他汀是可以安全在心衰患者中使用的,，因為冠狀動脈粥樣硬化造成的缺血性心肌病和心衰是使用他汀的適應(yīng)證。阿托伐他汀的研究發(fā)現(xiàn)其可以減低因心衰而住院風(fēng)險,，并寫入說明書的適應(yīng)癥內(nèi),。
大眾和患者遇到類似錯誤信息，應(yīng)及時和醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生溝通,，不要盲目偏信,。
葉平教授提醒：他汀服用的時間越長，獲益越多,。她說：「首先,，膽固醇致動脈粥樣硬化性心血管病的專家共識指明，心血管風(fēng)險與低密度脂蛋白的暴露時間有關(guān)系,，低密度脂蛋白膽固醇升高,，暴露時間越長，它心血管病風(fēng)險就越高,。第二,，低水平的低密度脂蛋白膽固醇的時間越長，獲益就越多,。因此,，控制低密度脂蛋白膽固醇，包括三個維度,，一個是降低幅度,，一個是降低水平，最后是低水平 LDL-C 暴露的時間,?！?/p>
葉平教授特別指出，長期堅持服用他汀治療,，如阿托伐他汀,，這一點對于高危/極高危患者意義尤為重要,。所以時間越長治療效果就越好,。長期服用他汀其實也就反映在心血管的長期獲益，即長期治療把低密度脂蛋白膽固醇控制在一個低水平的話,，心血管獲益就會更多,。」
