今年「518 血管健康日」來(lái)臨之際,，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 (北京 301 醫(yī)院) 老年心血管內(nèi)科專家葉平教授指出，心腦血管類疾病是可防可控的,！對(duì)于這些患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的臨床綜合判斷后,，給予他汀類藥物進(jìn)行治療。但很多患者在使用他汀藥物時(shí)存在誤區(qū),，影響了他汀的治療效果,，本來(lái)可以避免的心血管事件卻發(fā)生了，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān),。
圖 : 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 (北京 301 醫(yī)院) 老年心血管內(nèi)科專家葉平教授
誤區(qū)一：患者血脂數(shù)值正常了隨意停藥
葉平教授：血脂異常是一個(gè)代謝性疾病,，隨意停藥，血脂會(huì)升高,！
「一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)就是『血脂正常了,，以后可以停藥了』?！谷~平教授說(shuō),，「包括我們的一些醫(yī)生也有同樣的問(wèn)題。血脂異常是一個(gè)代謝性疾病,，服用他汀類藥物后血脂正常是藥物控制了膽固醇合成的結(jié)果,，如果這時(shí)停止用藥，膽固醇合成恢復(fù),，血脂還會(huì)升高到服藥前的水平,，所以對(duì)于血脂異常的患者, 特別是有冠心病、腦卒中的患者更是需要長(zhǎng)期服用他汀治療,?！?/p>
誤區(qū)二：長(zhǎng)期服用他汀肝臟會(huì)出問(wèn)題
葉平教授：他汀的肝臟安全性是良好的，患者可以像「吃飯」一樣吃他汀
我國(guó)是肝炎大國(guó),，因此很多患者特別關(guān)注肝功能,，認(rèn)為如果長(zhǎng)期服用他汀，對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)太重,，時(shí)間長(zhǎng)了肝功能就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,。
葉平教授介紹說(shuō)，其實(shí)他汀的肝臟安全性是很好的，很多專家都建議應(yīng)該像「吃飯」一樣吃他汀,。和其他所有藥物一樣,，臨床觀察到的極少數(shù)肝酶輕度增高是本身藥物在治療過(guò)程中的早期反應(yīng)，長(zhǎng)期用很少患者是肝酶異常的,。常規(guī)劑量的他汀,，肝酶真正升高的比例并不多。中國(guó)人群非酒精性脂肪肝較為常見(jiàn),，常為肥胖,，高脂肪飲食攝入的結(jié)果，對(duì)于這部分人群即使血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γ-GTP) 和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）略高也并不妨礙服用他汀,。
另外,，患者改善生活方式、控制飲食后,，吸收的膽固醇減少,，肝臟合成內(nèi)源性的膽固醇就會(huì)相應(yīng)增加。因此,，葉平教授強(qiáng)調(diào)指出,，對(duì)于高危/極高危患者,，在改善生活方式,、控制飲食的基礎(chǔ)上，必須要堅(jiān)持服用他汀來(lái)抑制膽固醇合成,，從而控制 LDL-C 水平,。也就是說(shuō)，該治療的必須要治療,。
誤區(qū)三：輕信網(wǎng)絡(luò)謠言
葉平教授：他汀長(zhǎng)期使用可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展
他汀類藥物通過(guò)抑制肝臟合成?「壞」膽固醇,，可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，最終減少心梗等不良事件的發(fā)生,。他汀的這種延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用是國(guó)內(nèi)外大量設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證實(shí)的,，而且國(guó)內(nèi)外指南也是一致推薦他汀的一線治療地位。他汀可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,，這一點(diǎn)是毋庸置疑的,。
近期在社交媒體傳播了一篇文章，嚴(yán)重誤導(dǎo)了大眾和患者對(duì)他汀的認(rèn)知,。這篇文章引用了幾篇研究人群不全是他汀的適用人群,、藥物治療也不都是他汀治療、結(jié)論也不一致,，放在一起就下結(jié)論說(shuō)他汀對(duì)預(yù)防冠心病無(wú)益的,，這是非常錯(cuò)誤的。該篇文章中還得出來(lái)他汀可誘導(dǎo)心衰的錯(cuò)誤結(jié)論。傳播文中引用的 1990 年的 5 例病例報(bào)道,，這些心肌病患者本身心功能就是 NYHA III-IV 級(jí),，啟動(dòng)他汀治療后，補(bǔ)充輔酶 Q10（并沒(méi)有停用他?。?，使得心功能得到改善,。并不是使用他汀導(dǎo)致心力衰竭,。其他小樣本研究也只是他汀聯(lián)合輔酶 Q10 治療，改善心功的證據(jù),，不足以說(shuō)明他汀導(dǎo)致心衰,。
另外他汀是可以安全在心衰患者中使用的，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成的缺血性心肌病和心衰是使用他汀的適應(yīng)證,。阿托伐他汀的研究發(fā)現(xiàn)其可以減低因心衰而住院風(fēng)險(xiǎn),，并寫入說(shuō)明書的適應(yīng)癥內(nèi)。
大眾和患者遇到類似錯(cuò)誤信息,，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生溝通,，不要盲目偏信。
葉平教授提醒：他汀服用的時(shí)間越長(zhǎng),，獲益越多,。她說(shuō)：「首先，膽固醇致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的專家共識(shí)指明,，心血管風(fēng)險(xiǎn)與低密度脂蛋白的暴露時(shí)間有關(guān)系,，低密度脂蛋白膽固醇升高，暴露時(shí)間越長(zhǎng),，它心血管病風(fēng)險(xiǎn)就越高,。第二，低水平的低密度脂蛋白膽固醇的時(shí)間越長(zhǎng),，獲益就越多,。因此，控制低密度脂蛋白膽固醇,，包括三個(gè)維度,，一個(gè)是降低幅度，一個(gè)是降低水平,，最后是低水平 LDL-C 暴露的時(shí)間,。」
葉平教授特別指出,，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀治療,，如阿托伐他汀，這一點(diǎn)對(duì)于高危/極高危患者意義尤為重要,。所以時(shí)間越長(zhǎng)治療效果就越好,。長(zhǎng)期服用他汀其實(shí)也就反映在心血管的長(zhǎng)期獲益，即長(zhǎng)期治療把低密度脂蛋白膽固醇控制在一個(gè)低水平的話,，心血管獲益就會(huì)更多,。」
