麻醉術(shù)后惡心嘔吐較為常見,,昂丹司瓊是一種常用止吐藥。關于昂丹司瓊導致 QT 間期延長和 TdP 已有數(shù)例報道,,考慮其 QT 間期延長的作用主要和鉀通道阻滯作用及 CYP3A4 抑制作用相關,,對于術(shù)后惡心嘔吐的患者,,尤其在合并低鉀、基礎 QT 間期延長,、有結(jié)構(gòu)性心臟病等其他危險因素的情況下,應用昂丹司瓊需密切監(jiān)測 TdP 的發(fā)生,。
(六)添加劑
銫被用于癌癥治療,,現(xiàn)已證實其可導致顯著的 QT 間期延長和早后除極,,引起 TdP 及室速,、室顫,,當前廣泛應用于構(gòu)建 LQTS 的動物模型。
(七)其他藥物
三氧化二砷可用于急性粒細胞白血病的誘導分化治療,,其具有明確的 QT 間期延長作用,,一項包含 99 例砷劑治療的患者中,,36 例發(fā)生了 QT 間期延長,,1 例發(fā)生了 TdP,。
美沙酮是一種長效的合成阿片類藥物,,用于鎮(zhèn)痛及海洛因等藥物成癮患者的治療,,其具有阻斷鉀通道的作用,,因而呈現(xiàn)出劑量相關的 QT 間期延長作用,。1969 至 2002 年間,,F(xiàn)DA 收到了 59 例關于美沙酮導致 QT 間期延長和 TdP 的報告。
小結(jié)
臨床中雖然分科細化,,但同一患者服用不同種類藥物的情況時常存在,,了解這些藥物的常見不良反應及其相互作用以保證患者的用藥安全,這點至關重要,。上述藥物均有 QT 間期延長作用,,具有導致 TdP 的風險,尤其在合并其他危險因素的基礎上則需更為警惕,。
那么,,無癥狀性獲得性長 QT 綜合征患者是否需要治療?是否有藥物可預防獲得性長 QT 綜合征,?后續(xù)內(nèi)容,,敬請期待,。
參考文獻
[1] Selzer A, Wray HW. Quinidine syncope. Paroxysmal ventricular fibrillation occurring during treatment of chronic atrial arrhythmias. Circulation 1964;30:17 - 26.
[2]?Lasser KE, Allen PD,Woolhandler SJ, et al. Timing of new black box warnings and withdrawals for prescription medications. JAMA 2002;287:2215 - 20.
[3]?Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. 2004;350(10):1013-1022.
[4]?Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al;American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Nursing, American College of Cardiology Foundation. Prevention of torsades de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9):934-947.
[5]?Al-Khatib SM, LaPointe NM, Kramer JM, Califf RM. What clinicians should know about the QT interval. JAMA. 2003;289:2120-2127.
[6]?Zareba W. Drug induced QT prolongation. Cardiol J. 2007;14(6):523-533.