今天,，咱們就聊聊硝酸甘油的來龍去脈、用法用量,、配制方法及注意事項(xiàng),。
硝酸甘油剛被發(fā)明的時(shí)候挺有戲劇性的，硝酸甘油其實(shí)不是一種藥物,，而是一種炸藥,，就像華法林初始不是抗凝藥而是老鼠藥，偉哥剛開始不是治……而是治冠心病的一樣,。
來龍去脈：先聽個(gè)小故事
在戰(zhàn)爭(zhēng)期間,，好多兵工廠工人生產(chǎn)炸藥——硝酸甘油，周一到周五在兵工廠生產(chǎn)硝酸甘油,，啥事兒都沒有,。一到周末回家陪老婆孩子，心臟病就犯了,，好不煩惱,，該干的不該干的事兒都干不成了,！周一回去上班去了,，心臟病就又奇跡般的消失了！一個(gè)人這樣能解釋為偶然,，一次這樣也能解釋為偶然,，但是好多人好多次都這樣，這肯定就不是偶然而是必然了,。
后來就有研究發(fā)現(xiàn),，硝酸甘油有擴(kuò)張冠脈血管的作用，可以緩解狹窄,、痙攣的冠脈血管,，改善心肌循環(huán)。所以啊，機(jī)會(huì)總是留給有洞察力的和善于思考的人,。
老外們還是比較重視藥物作用機(jī)理,，要知其然還要知其所以然。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),，硝酸甘油在體內(nèi)可以被分解出 NO（一氧化氮）,，和內(nèi)皮舒張因子差不多，都是廣泛存在于體內(nèi)的信使,，可以作用于血管平滑肌細(xì)胞表面受體,，激活鳥苷酸環(huán)化酶，是平滑肌和其他組織內(nèi)的換鳥苷酸（cGMP）增多,，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化,，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張,，使平滑肌細(xì)胞舒張,，進(jìn)而導(dǎo)致血管舒張、變粗,，回心血量減少,，減少心臟前后負(fù)荷，從而發(fā)揮它的藥理作用,，這就導(dǎo)出了硝酸甘油的另一個(gè)特點(diǎn)：它擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床,，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性,。
其實(shí)我也是非常喜歡刨根問底的主,，一般出現(xiàn)了新藥或稀罕藥，我最先看也最感興趣的其實(shí)是藥物作用機(jī)理,，看它到底屬于哪類藥物,，還是一種藥物新類別?？纯此峭ㄟ^什么途徑產(chǎn)生生理效應(yīng),，并通過什么途徑代謝掉。然后才看適應(yīng)證和禁忌證,，最后用藥物作用機(jī)理倒推它的適應(yīng)證和禁忌證,，最終建立有效的數(shù)據(jù)鏈，而最不關(guān)心的就是——藥物用法和劑量,！
反正又不能超劑量用藥,，用藥助手上寫的明明白白，還相當(dāng)權(quán)威,，然后根據(jù)藥物作用機(jī)理確定是不是用這種藥物,，用的時(shí)候藥物劑量怎么調(diào)整。
你們也喜歡這么倒推嗎，還是相反,？
硝酸甘油的用法用量
硝酸甘油如果是靜脈點(diǎn)滴或是靜脈泵入的話,，在體內(nèi)起效速度還是非常快,，幾乎不超過 1 分鐘就起效,。
我們的硝酸甘油注射液都是 5 mg 一支，大家還聽說過別的規(guī)格的嗎,？反正我還沒有聽說過,。硝酸甘油幾乎所有的用藥說明上都沒有注明公斤體重，大家注意沒有,，都是給出的是：X ml/min,。就是因?yàn)橄跛岣视蛡€(gè)體化非常強(qiáng)，而且用藥劑量范圍非常的寬,，公斤體重的差異（絕大部分人都集中在 50 kg-80 kg 之間）在這么寬的用藥范圍內(nèi),，幾乎可以忽略不計(jì)了！
患者心衰了,！煩躁了,、憋喘了、出汗了,！血壓飆升了,！立即來上一泵硝酸甘油，也可以起到「一發(fā)入魂」的功能,。
硝酸甘油的常用劑量是：5 ug/min 起始劑量泵入,，每 3-5 分鐘根據(jù)血壓調(diào)整一次劑量，可以增加 5 ug 的泵速,，如果到了 20 ug 效果還不理想,，那么就加倍增加，比如 10 ug 的加,，據(jù)說有加到 200ug/min 的例子,，你看用藥劑量真的不能再寬了！
調(diào)整藥物劑量最重要的標(biāo)準(zhǔn)是什么,？是血壓?。ㄇ煤诎辶耍,。?，所以血壓一定要準(zhǔn)確且及時(shí)。這就是為什么建議動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的原因,，這樣你可以隨時(shí)看到血壓值,，而不會(huì)大幅度增加護(hù)士妹妹的勞動(dòng)量。記住，人家任何一個(gè)操作都是有成本的,。
硝酸甘油的配制方法
那么問題又來了,，怎么配這個(gè)藥物啊,？亂糟糟的,！下面就帶大家復(fù)習(xí)下配制方法。
雖然我上面說過了,，首先,，5 ug/min 的劑量是相對(duì)比較小的，正常用起來肯定不是這個(gè)劑量,，會(huì)比這個(gè)劑量大非常多,。
我們?nèi)?20 ug 為正常應(yīng)用劑量。如果配成 50 ml 的泵,，那么就是 20 ug*60 min = 1200 ug = 1.2 mg ,，也就是每小時(shí)要泵入 1.2 mg，如果按走速為 5 ml 計(jì)算的話,，這 50 ml 液體可以泵 10 個(gè)小時(shí),，就是 1.2 mg*10 = 12 mg。好計(jì)算吧,？
先抽兩支半稍少一點(diǎn)兒的硝酸甘油在針筒里面然后再抽溶劑到 50 ml 就可以了,！有些人還要計(jì)算藥物本身所占的溶液量，根本沒那個(gè)必要,。才開始你就按 1 ml 的走速來走,，每三分鐘看一下血壓，然后加 1 ml,，十分鐘左右就能加到正常劑量,，如果還不過癮或是血壓還不達(dá)標(biāo)，癥狀還沒改善,，那就每次加量 2 ml,。
（盡量要學(xué)會(huì)自己調(diào)泵，不要啥都指望護(hù)士妹妹,，藝多不壓身,，指望誰也不如指望自己，我現(xiàn)在套管針都打得很溜,，更別提普通的靜脈針了,，什么血?dú)饫玻檠?yàn)啦,，更是不在話下,。）
如果沒有硝酸甘油泵呢,？或者是泵壞了或是泵都讓別人用了？那就硝酸甘油靜滴,！怎么配,？
還是按 20ug/min 的速度計(jì)算，我們打算滴 20 滴/min,。那么就是 20ug = 20 滴 = 1 ml,。看懂了嗎,？250 ml 水里面要加多少,？20ug*250 ml = 5000ug = 5 mg = 1 支硝酸甘油。簡(jiǎn)單吧,？
硝酸甘油是好藥,，但是也要避免掉到坑里面去，俗話說得好,，是藥三分毒,，硝酸甘油也不能免俗，那么咱就逐條數(shù)數(shù)這些坑,，注意（又敲黑板了?。暨M(jìn)去沒人拉你,！
1. 硝酸甘油不是用量越高越好,，夠用就行。只要用到它能起效的最小劑量就好,，不要亂加量,。咱開始不是一點(diǎn)一點(diǎn)往上疊加嗎？只要在某種劑量下達(dá)到目標(biāo),，維持這劑量就行,，不要再加了。比如臨床癥狀明顯緩解,、血壓降到目標(biāo)數(shù)值等,，這些都是停止加量的信號(hào)。
2. 硝酸甘油應(yīng)盡量避免用于血容量不足或是收縮壓較低的患者,。這個(gè)很好理解吧,？看看我前面說的藥理作用機(jī)理就明白了！它本身就是擴(kuò)容量,，降血壓的,，你不擴(kuò)容量它都不足了，再一擴(kuò),，還不要了命了,？
3. 硝酸甘油長期持續(xù)應(yīng)用容易出現(xiàn)耐受性。其實(shí)所有以受體配體為主的藥理作用,，都是會(huì)或多或少地出現(xiàn)耐受性,，這就是受體上調(diào)或下調(diào)的作用。為了避免該現(xiàn)象,，盡量要間斷使用,，延緩耐受性，每天有 5-6 個(gè)小時(shí)的空窗期就會(huì)明顯延緩耐受性的發(fā)生,。
4. 因肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛,，硝酸甘油是無效的甚至有害，要密切注意,。不要認(rèn)為只要心絞痛了,，就上硝酸甘油，這可不是萬能藥,。
5. 劑量過大可以過量擴(kuò)張腦部血管,，導(dǎo)致頭疼，甚至非常劇烈,。
6. 這個(gè)藥物和硝普鈉一樣都是通過釋放 NO 來起到藥理作用,，也和硝普鈉一樣怕光，雖然沒有硝普鈉那樣對(duì)光敏感,，但是也要盡量避免,。某些塑料輸液器可以吸附硝酸甘油，應(yīng)避免使用這些輸液器,。
7. 和西地那非合用的時(shí)候可以起疊加作用,，導(dǎo)致藥物過量，西地那非 = 偉哥,，就是那個(gè)藍(lán)色的逍遙丸,。
