今天,，咱們就聊聊硝酸甘油的來龍去脈,、用法用量、配制方法及注意事項,。
硝酸甘油剛被發(fā)明的時候挺有戲劇性的,，硝酸甘油其實不是一種藥物，而是一種炸藥,，就像華法林初始不是抗凝藥而是老鼠藥,，偉哥剛開始不是治……而是治冠心病的一樣。
來龍去脈：先聽個小故事
在戰(zhàn)爭期間,，好多兵工廠工人生產(chǎn)炸藥——硝酸甘油,，周一到周五在兵工廠生產(chǎn)硝酸甘油，啥事兒都沒有,。一到周末回家陪老婆孩子,，心臟病就犯了，好不煩惱,，該干的不該干的事兒都干不成了,！周一回去上班去了，心臟病就又奇跡般的消失了,！一個人這樣能解釋為偶然,，一次這樣也能解釋為偶然，但是好多人好多次都這樣,，這肯定就不是偶然而是必然了,。
后來就有研究發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油有擴張冠脈血管的作用,，可以緩解狹窄,、痙攣的冠脈血管，改善心肌循環(huán),。所以啊,，機會總是留給有洞察力的和善于思考的人,。
老外們還是比較重視藥物作用機理,，要知其然還要知其所以然。進一步研究發(fā)現(xiàn),，硝酸甘油在體內可以被分解出 NO（一氧化氮）,，和內皮舒張因子差不多,，都是廣泛存在于體內的信使，可以作用于血管平滑肌細胞表面受體,，激活鳥苷酸環(huán)化酶,，是平滑肌和其他組織內的換鳥苷酸（cGMP）增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化,，調節(jié)平滑肌收縮狀態(tài),，引起血管擴張，使平滑肌細胞舒張,，進而導致血管舒張,、變粗，回心血量減少,，減少心臟前后負荷,，從而發(fā)揮它的藥理作用，這就導出了硝酸甘油的另一個特點：它擴張動靜脈血管床,，以擴張靜脈為主,，其作用強度呈劑量相關性。
其實我也是非常喜歡刨根問底的主,，一般出現(xiàn)了新藥或稀罕藥,，我最先看也最感興趣的其實是藥物作用機理，看它到底屬于哪類藥物,，還是一種藥物新類別,。看看它是通過什么途徑產(chǎn)生生理效應,，并通過什么途徑代謝掉,。然后才看適應證和禁忌證，最后用藥物作用機理倒推它的適應證和禁忌證,，最終建立有效的數(shù)據(jù)鏈,，而最不關心的就是——藥物用法和劑量！
反正又不能超劑量用藥,，用藥助手上寫的明明白白,，還相當權威，然后根據(jù)藥物作用機理確定是不是用這種藥物,，用的時候藥物劑量怎么調整,。
你們也喜歡這么倒推嗎，還是相反,？
硝酸甘油的用法用量
硝酸甘油如果是靜脈點滴或是靜脈泵入的話,，在體內起效速度還是非常快,，幾乎不超過 1 分鐘就起效,。
我們的硝酸甘油注射液都是 5 mg 一支,，大家還聽說過別的規(guī)格的嗎？反正我還沒有聽說過,。硝酸甘油幾乎所有的用藥說明上都沒有注明公斤體重,，大家注意沒有，都是給出的是：X ml/min,。就是因為硝酸甘油個體化非常強,，而且用藥劑量范圍非常的寬，公斤體重的差異（絕大部分人都集中在 50 kg-80 kg 之間）在這么寬的用藥范圍內,，幾乎可以忽略不計了,！
患者心衰了！煩躁了,、憋喘了,、出汗了！血壓飆升了,！立即來上一泵硝酸甘油,，也可以起到「一發(fā)入魂」的功能。
硝酸甘油的常用劑量是：5 ug/min 起始劑量泵入,，每 3-5 分鐘根據(jù)血壓調整一次劑量,，可以增加 5 ug 的泵速，如果到了 20 ug 效果還不理想,，那么就加倍增加,，比如 10 ug 的加，據(jù)說有加到 200ug/min 的例子,，你看用藥劑量真的不能再寬了,！
調整藥物劑量最重要的標準是什么？是血壓?。ㄇ煤诎辶耍,。匝獕阂欢ㄒ獪蚀_且及時,。這就是為什么建議動態(tài)血壓監(jiān)測的原因,，這樣你可以隨時看到血壓值,，而不會大幅度增加護士妹妹的勞動量,。記住,，人家任何一個操作都是有成本的,。
硝酸甘油的配制方法
那么問題又來了，怎么配這個藥物??？亂糟糟的,！下面就帶大家復習下配制方法。
雖然我上面說過了,，首先，5 ug/min 的劑量是相對比較小的,，正常用起來肯定不是這個劑量,，會比這個劑量大非常多。
我們取 20 ug 為正常應用劑量,。如果配成 50 ml 的泵,，那么就是 20 ug*60 min = 1200 ug = 1.2 mg ，也就是每小時要泵入 1.2 mg,，如果按走速為 5 ml 計算的話,，這 50 ml 液體可以泵 10 個小時，就是 1.2 mg*10 = 12 mg,。好計算吧,？
先抽兩支半稍少一點兒的硝酸甘油在針筒里面然后再抽溶劑到 50 ml 就可以了！有些人還要計算藥物本身所占的溶液量,，根本沒那個必要,。才開始你就按 1 ml 的走速來走，每三分鐘看一下血壓,，然后加 1 ml,，十分鐘左右就能加到正常劑量，如果還不過癮或是血壓還不達標,，癥狀還沒改善,，那就每次加量 2 ml。
（盡量要學會自己調泵,，不要啥都指望護士妹妹,，藝多不壓身，指望誰也不如指望自己,，我現(xiàn)在套管針都打得很溜,，更別提普通的靜脈針了，什么血氣啦,，抽血化驗啦,，更是不在話下。）
如果沒有硝酸甘油泵呢,？或者是泵壞了或是泵都讓別人用了,？那就硝酸甘油靜滴！怎么配,？
還是按 20ug/min 的速度計算,，我們打算滴 20 滴/min。那么就是 20ug = 20 滴 = 1 ml?？炊藛?？250 ml 水里面要加多少？20ug*250 ml = 5000ug = 5 mg = 1 支硝酸甘油,。簡單吧,？
硝酸甘油是好藥，但是也要避免掉到坑里面去,，俗話說得好,，是藥三分毒，硝酸甘油也不能免俗,，那么咱就逐條數(shù)數(shù)這些坑,，注意（又敲黑板了！）,，掉進去沒人拉你,！
1. 硝酸甘油不是用量越高越好，夠用就行,。只要用到它能起效的最小劑量就好,，不要亂加量。咱開始不是一點一點往上疊加嗎,？只要在某種劑量下達到目標,，維持這劑量就行，不要再加了,。比如臨床癥狀明顯緩解,、血壓降到目標數(shù)值等，這些都是停止加量的信號,。
2. 硝酸甘油應盡量避免用于血容量不足或是收縮壓較低的患者,。這個很好理解吧？看看我前面說的藥理作用機理就明白了,！它本身就是擴容量,，降血壓的，你不擴容量它都不足了,，再一擴,，還不要了命了？
3. 硝酸甘油長期持續(xù)應用容易出現(xiàn)耐受性,。其實所有以受體配體為主的藥理作用,，都是會或多或少地出現(xiàn)耐受性，這就是受體上調或下調的作用,。為了避免該現(xiàn)象,，盡量要間斷使用,，延緩耐受性，每天有 5-6 個小時的空窗期就會明顯延緩耐受性的發(fā)生,。
4. 因肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛,，硝酸甘油是無效的甚至有害，要密切注意,。不要認為只要心絞痛了,，就上硝酸甘油，這可不是萬能藥,。
5. 劑量過大可以過量擴張腦部血管,，導致頭疼,，甚至非常劇烈,。
6. 這個藥物和硝普鈉一樣都是通過釋放 NO 來起到藥理作用，也和硝普鈉一樣怕光,，雖然沒有硝普鈉那樣對光敏感,，但是也要盡量避免。某些塑料輸液器可以吸附硝酸甘油,，應避免使用這些輸液器,。
7. 和西地那非合用的時候可以起疊加作用，導致藥物過量,，西地那非 = 偉哥,，就是那個藍色的逍遙丸。
