40歲后，擴(kuò)音期,，容易被誤診
心血管疾病的發(fā)生,、發(fā)展，的確和年齡密切相關(guān),。但首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心血管12病區(qū)主任周玉杰教授介紹,，在45歲左右的人群中，往往存在“放大器”的效應(yīng),，即許多中年人表現(xiàn)出各種各樣的類似心血管疾病的癥狀,。此時(shí)，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,，患者容易被誤診為冠心病,。因此，這一年齡段的人士要想明確自己的不適是否為心血管疾病所致,，一定要去大醫(yī)院的心臟?？疲员苊?ldquo;冤假錯(cuò)案”的發(fā)生,。否則不但增加心理負(fù)擔(dān),，甚至還會(huì)承受很多不必要的治療。
進(jìn)入更年期的女性,，會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)心慌,、胸前區(qū)不適、胸悶等癥狀,，而且自我感覺特別嚴(yán)重,。周玉杰教授介紹，出現(xiàn)這些癥狀后,，可能會(huì)引起恐慌,，以為是心臟病。其實(shí),，這往往是“更年期心臟綜合征”引起的,。前去就診時(shí)，由于患者過分夸大心臟不適的癥狀,，求治心切,，或者由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，常常被誤診為器質(zhì)性心臟病,。
其實(shí),，“更年期心臟綜合征”是更年期綜合征的一個(gè)特殊類型,，是機(jī)體內(nèi)分泌紊亂引起的一種功能性疾病，所以千萬不要將其誤認(rèn)為是冠心病,、心絞痛等器質(zhì)性心臟病,，而自行服藥。北京協(xié)和醫(yī)院婦科郁琦教授則建議,，更年期女性出現(xiàn)此類問題,，應(yīng)該首先去婦科內(nèi)分泌科檢查。
60歲后,，消音期,，容易被漏診
有位老人一著急、一活動(dòng)就出現(xiàn)牙痛,，自己吃止痛片也不見好轉(zhuǎn),，檢查后才知道是心絞痛。周玉杰解釋說：“心絞痛的常見部位是胸骨后或心前區(qū),，典型的心絞痛呈悶痛或緊縮樣疼痛,，并向左肩和左臂放射。一般在勞累,、情緒激動(dòng)或飽餐后出現(xiàn)這種疼痛,，疼痛可能會(huì)持續(xù)幾分鐘，在休息或舌下含服硝酸甘油后會(huì)緩解,。這被稱為‘心絞痛’,。”老年人，尤其是高齡老人,，有了心血管疾病卻往往“無聲無息”,，即使是心絞痛,、心梗發(fā)作,，也變得“不那么疼了”。周玉杰介紹,，很多有心臟病的老人常常是病得很重才表現(xiàn)出來,，好像被“消音器”處理過一樣，非常容易被漏診,，等到確診為時(shí)已晚,。
如何避免“消音器”現(xiàn)象發(fā)生在老人身上呢？周玉杰介紹,，第一,，利用其他檢查手段盡早發(fā)現(xiàn)。具有心血管疾病高危因素的人,，如果危險(xiǎn)分層屬于“高危”者,，即使心電圖正常，也要做進(jìn)一步檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,、超聲心動(dòng)圖,、心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT等,，在心臟病發(fā)作之前就發(fā)現(xiàn)潛在的心臟異?；颊摺５诙?，通過疼痛之外的其他癥狀識(shí)別,。心絞痛或者心肌梗死發(fā)生時(shí)，即使沒有疼痛的感覺,，但心肌缺血或壞死已經(jīng)存在,，有可能影響心臟泵血功能，使重要器官的供血減少,，引起一些癥狀,，例如突然出現(xiàn)不明原因的疲乏無力、頭暈,，活動(dòng)時(shí)氣短,、呼吸困難，以及惡心,、嘔吐,、上腹不適等消化道癥狀時(shí)，都應(yīng)排除是否存在心肌缺血甚至心肌梗死的可能,。
心絞痛部位為何因人而異
心絞痛發(fā)作時(shí),，無論是疼痛性質(zhì)，還是疼痛的部位,，都是因人而異的,。這是因?yàn)椋呐K本身沒有痛覺神經(jīng),，當(dāng)心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí),，局部就會(huì)積聚很多代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物通過刺激感受器,，引發(fā)痛覺的神經(jīng)沖動(dòng),，通過位于胸部的交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)到相應(yīng)的脊髓節(jié)段，再進(jìn)一步上傳至大腦皮層,，從而產(chǎn)生疼痛的感覺,。大部分疼痛傳入的節(jié)段較低，會(huì)引起定位于左胸部,、左上肢的疼痛感,，但如果傳入節(jié)段偏高,，就可能表現(xiàn)為牙痛、下頜痛或咽喉痛,，這就是心絞痛的疼痛部位不同的原因,。
所以，有些心絞痛的表現(xiàn)部位跟心臟的聯(lián)系比較小,，大家不要因此忽視,。如果在體力活動(dòng)、飽餐,、冷空氣刺激,、情緒變化等情況下，出現(xiàn)上述部位疼痛或不適癥狀,，而這種癥狀會(huì)在誘因消失后的幾分鐘內(nèi)也隨之消失,，那這很可能是心絞痛的信號(hào)。
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