糖尿病診治工作中經(jīng)常可以看到這樣的情形：有的患者盡管血糖控制得不理想,，但沒出現(xiàn)眼底病,、腎病等并發(fā)癥；有的患者盡管血糖控制得不錯,，但依然出現(xiàn)并發(fā)癥,。這是為什么呢？這是否意味著控制血糖沒有意義呢,？
首先要明確的是,，國內(nèi)外大量的臨床研究均已證實，控制高血糖能有效減少糖尿病并發(fā)癥,。糖尿病并發(fā)癥分三類：急性并發(fā)癥,，包括酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷,；微血管并發(fā)癥,，如糖尿病眼底病、腎病和神經(jīng)病變,；大血管并發(fā)癥,，如心血管、腦血管和周圍血管病變,。若血糖不高,，前兩者都不會發(fā)生，而大血管并發(fā)癥并非糖尿病患者特有,，即使沒有高血糖，這些并發(fā)癥照樣可以發(fā)生發(fā)展,。所以,，嚴(yán)格控制高血糖能夠預(yù)防的只是大部分并發(fā)癥。
其次,，并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與一定遺傳背景有關(guān),。例如，在同樣長的病程和同樣高的血糖條件下,，有的患者發(fā)生了眼底病,、腎病，有的則沒有,。
第三,，現(xiàn)在通常檢查的血糖，只是反映患者當(dāng)時的血糖水平,。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是個漫長的過程,，高血糖的影響同樣是長期的。假如初發(fā)病時高血糖沒有控制好，若干年后才引起重視,，治療效果會大打折扣,。這種情況在我國糖尿病患者中屢見不鮮。假如出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼底病,、腎病,、心血管疾病，此時即使控制好血糖,，并發(fā)癥也難以逆轉(zhuǎn),。當(dāng)然，控制血糖仍然要比不控制的結(jié)果好得多,。
第四,，在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展中，血糖波動也很重要,。研究證實,，血糖波動大，容易造成組織器官的損傷,。盡管這個血糖波動幅度靠空腹血糖或從糖化血紅蛋白均難以反映,，但結(jié)合臨床還是能看出端倪。如空腹血糖多次檢查正常,，而糖化血紅蛋白始終很高,，這就說明，患者餐后或其他時間段的血糖是高的,，只有加強血糖監(jiān)測才能觀察到,。
第五，糖尿病并發(fā)癥的危險因素中,，高血糖起著重要作用,。但是，還有一些重要因素與并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,，如高血壓,、血脂異常、吸煙,、肥胖等,。我們的研究觀察到，高血壓在糖尿病眼底病,、腎病,、心血管病的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用。哪怕收縮壓,、舒張壓僅僅高出幾個毫米汞柱,，人群糖尿病并發(fā)癥的患病率就會有明顯差異。因此，控制糖尿病并發(fā)癥應(yīng)建立在控制多種相關(guān)危險因素的基礎(chǔ)上,。
第六,，在降血糖的過程中，還有重要的一點就是避免低血糖,。嚴(yán)重的低血糖除了可以致殘甚至致死以外,，還可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。例如,，一次嚴(yán)重的低血糖可以引起嚴(yán)重的眼底出血,，誘發(fā)高血壓而導(dǎo)致心衰，我本人就處理過這樣的病例,。
所以,，血糖正常，并不意味著就不發(fā)生糖尿病并發(fā)癥,。況且,，我們許多患者是自以為血糖“正常”，實際上,，這個正?；蚴莾H僅建立在空腹血糖正常的基礎(chǔ)上，或是建立在偶爾測1—2次血糖的基礎(chǔ)上,。很多血糖“正常”是在并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后,，而患者本人可能還不知情。
因此,，要想更好地防治糖尿病并發(fā)癥,，在治療中，必須貫徹安全,、盡早,、長期、有效降糖的原則,，聯(lián)合多種藥物治療，加強多種危險因素的控制,。
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