2011年5月30日13點30分時,，新浪健康名醫(yī)堂與百姓健康電視臺聯(lián)合邀請北京安貞醫(yī)院心臟外科的孫立忠主任談心臟病防治與手術(shù)治療,。以下是聊天實錄：
主持人楊松濤：各位新浪網(wǎng)友大家好，您現(xiàn)在正在關(guān)注的是由新浪健康和寶迪傳媒聯(lián)合主辦的名醫(yī)堂節(jié)目,，今天做客我們節(jié)目的這位嘉賓是北京安貞醫(yī)院心臟外科的孫立忠主任,，歡迎孫主任,。
孫立忠：您好，網(wǎng)友朋友好,。
主持人楊松濤：今天和孫主任聊的話題當(dāng)然和心臟病分不開,，說起心臟病，很多網(wǎng)友覺得心臟病這個詞離他們挺遠(yuǎn)的,，但實際上心臟病如果真的來了,，還真是挺可怕的，心臟病具體是怎么個可怕法,，孫主任先給我們介紹一下,。
孫立忠：廣義的講心臟病實際上是指心臟和大血管疾病。心臟病里邊比較常見的就是大家比較熟悉的冠心病,，冠心病的全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,，簡稱叫心臟病，這是臨床上最常見的,。其次還有其它幾種心臟病,，比如像風(fēng)濕性心臟病，高血壓心臟病,，先天性心臟病,，都是臨床上比較常見，威脅人類身體健康的,。當(dāng)然還有一些大血管疾病,，包括主動脈瘤、主動脈夾層,、主動脈狹窄等等都是屬于心臟病,。不同的心臟病，病因不同,，愈后也不一樣,，可能大家最熟悉的就是冠心病、支架搭橋,。心臟病原因很多,，不同的病原因不一樣，比如像冠心病,，病因最主要就是高血壓,、動脈硬化、高血糖,，一般就是老百姓經(jīng)常說的“三高”,，與冠心病的發(fā)病關(guān)系非常密切。
主持人楊松濤：一般哪些人更容易患心臟病,，比如像大血管疾病,、冠心病等等,？
孫立忠：不同的人群患心臟病的病種是不一樣的。比如說患有“三高”的患者,，高血壓,、高血糖、高血脂,、肥胖,，這樣的人比較容易患冠心病，冠狀動脈動脈硬化性的心臟病,。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),，特別容易得風(fēng)濕的人就容易得風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性心臟病是由于鏈球菌感染以后產(chǎn)生的對心臟的損害,，都是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)容易得的,。當(dāng)然先天性心臟病就是先天遺傳下來，還有一部分是先天原因?qū)е碌男呐K發(fā)育異常,，這是先天的,。后天最常見就是冠心病，大血管病包括主動脈夾層,、主動脈瘤,，也與高血壓、高血脂,、高血糖有關(guān)系,。
主持人楊松濤：您剛才說心臟病的類型，像冠心病,、風(fēng)濕性心臟病等等,，這幾種心臟病的病人哪些需要通過手術(shù)治療？還是都可以用手術(shù)治療,？
孫立忠：現(xiàn)在絕大多數(shù)心臟病可以通過手術(shù)治療,，手術(shù)能治療的病主要有這么幾個大的方面，第一,，他形態(tài)上有異常,，可以通過手術(shù)來糾正。第二,，雖然形態(tài)沒有異常,，但是功能有異常，有些功能異常的病人也是可以通過手術(shù)來解決,。
目前心血管手術(shù)包括兩大類，一類就是過去傳統(tǒng)概念的手術(shù)開刀,。還有一類是介入治療,，介入治療不開刀,，但是也對人體有一定的損傷，像導(dǎo)管,、支架,，廣義上來說也是手術(shù)。絕大多數(shù)心臟病,，包括大血管病都是可以通過開刀手術(shù)或者導(dǎo)管的介入治療,，或者兩者的復(fù)合治療進(jìn)行治療?？梢耘e一些例子,，比如先天性心臟病，絕大多數(shù)是由于先天的因素導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常,。心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,，絕大多數(shù)是可以通過手術(shù)把它糾正過來。所以,，先天性心臟病是很大一類需要手術(shù)治療,。
第二類就是后天里的冠心病，冠心病除了導(dǎo)管介入治療,，就是所謂的加支架的辦法,，現(xiàn)在很多病人可以通過搭橋的辦法，冠狀動脈搭橋也叫冠狀動脈旁路移植術(shù),，通過手術(shù)把狹窄的部位通過旁路把血流繞過去,，這樣就可以解決心臟的供血問題。當(dāng)然冠心病還有導(dǎo)致的并發(fā)癥通過手術(shù)糾正,，比如心肌梗死以后,，那塊壞死的心肌可能形成瘤，或者是心臟的心肌梗死以后可能會出現(xiàn)穿孔,，還有心律失常,，都可以通過手術(shù)解決。還有一類是風(fēng)濕性心臟病,，風(fēng)濕性心臟病是由于包膜受到侵害以后,，心臟的包膜活瓣功能受到異常以后也可以通過手術(shù)矯正，包括替換,、修復(fù)等等,。大血管病，心臟外科就包括心臟和大血管,，大血管就包括主動脈夾層,、主動脈瘤、主動脈狹窄,，都可以通過手術(shù)矯正,。
主持人楊松濤：除了手術(shù)的治療手段之外,，其它像藥物應(yīng)該也對這種病有一定的療效？
孫立忠：藥物是這樣的,，所有的心臟病其實原則上都需要進(jìn)行藥物治療,，藥物治療要解決的問題是兩個方面，比如冠心病的病人,，藥物治療的目的是兩個方面,，第一個，很多冠心病病人都具有高血壓,、高血脂,、高血糖，源發(fā)病需要吃藥,，這是一個很重要的方面,。還有是冠狀動脈狹窄導(dǎo)致的癥狀，或者是預(yù)防冠狀動脈狹窄進(jìn)一步加重的藥物,，都是需要用的,，不管是做不做手術(shù)都需要用這些藥物。比如像阿司匹林就可以預(yù)防冠狀動脈狹窄進(jìn)一步加重,，像有一些降脂,，可以用一些擴(kuò)血管的藥物改善心肌供血。風(fēng)濕性心臟病也好,，先天性心臟病也好,，不同時期都需要用藥物的治療，藥物的治療有的是改善癥狀,，有的是對病因進(jìn)行治療,，主要分兩大類的藥物治療。
主持人楊松濤：現(xiàn)在有些媒體曝光,，現(xiàn)在在有些醫(yī)院,，濫用支架的問題比較嚴(yán)重。您作為這方面的專家,，心臟手術(shù)用的支架的使用方面有什么可以向大家來介紹的,？
孫立忠：說到支架，現(xiàn)在普遍來講指的是冠狀動脈介入治療所用的支架,。前段時間也看到媒體有這方面的說法,，因為我是搞心臟外科，我本人不直接做冠狀動脈的介入治療,，因為我在阜外醫(yī)院工作過,，我現(xiàn)在在安貞醫(yī)院工作，總的來講冠狀動脈的介入治療本身是有一定的規(guī)則，我們從醫(yī)學(xué)術(shù)語上來說就叫適應(yīng)癥,，什么樣的適合做,，什么樣的不適合做,，有很明確的界定,，國內(nèi)外都是有標(biāo)準(zhǔn)的。
比如說一個患者到底能夠安幾個支架,，或者是哪些病變需要放支架,，加到什么程度、什么部位,，都是有規(guī)定的,。濫用可能是沒有完全按照適應(yīng)癥規(guī)定的去用，這才叫濫用,。如果按照規(guī)定去用,，就不能叫濫用。至于放幾個合適,？放多少合適,？每一個病人肯定都不一樣。我在這個問題上也不太敢就媒體說的濫用支架來評價,，我不做具體工作,。但是有一點，比較大的醫(yī)院都比較規(guī)范,，一般來講,，像我在阜外、安貞這樣的大醫(yī)院工作,，還沒有碰到過本來不適合放,，或者放的過多這種情況。
主持人楊松濤：支架一旦濫用,，對患者會造成什么樣的影響,？
孫立忠：兩個方面的問題。一個比方說不該用的用了,。放了支架之后,，畢竟本身是有一定的需要后續(xù)治療的問題，支架放在冠狀動脈里一定要抗凝,，還要用很多藥物,，冠狀動脈本身還會有再狹窄，本身對疾病進(jìn)展方面肯定不會有好處,，這是一個方面,。另外一個，也還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從患者的角度來講,，這兩個問題都是給患者造成損害的,。
從醫(yī)生的角度來講，濫用支架也會產(chǎn)生很多不好的影響,。比如說某一個醫(yī)院濫用支架,，對醫(yī)院就產(chǎn)生不好的影響，負(fù)面的影響很多,。從醫(yī)生的角度來講,，濫用支架，要么醫(yī)生的技術(shù)不高,，要么人品有點問題,。對醫(yī)生來說，思想上,、靈魂上也是一種腐蝕,。要是嚴(yán)格按照規(guī)定來做，那才是正規(guī)的,，按照適應(yīng)癥的要求去做,。
主持人楊松濤：心臟病人在進(jìn)行心臟病手術(shù)的時候，要做哪些準(zhǔn)備工作呢,？包括手術(shù)之后還需要注意哪些問題,？
孫立忠：心臟病的品種特別多，所需要做的治療方式不一樣,，有所區(qū)別,。
首先比如心內(nèi)科的介入治療和心外科的開刀手術(shù)，在準(zhǔn)備上有點區(qū)別,。比如介入治療術(shù)前相對來說要求的不是那么嚴(yán)格,。但是心外科手術(shù)，準(zhǔn)備工作做的比較多,，因為需要開刀,。首先患者的身體狀況、心理狀態(tài)都是對手術(shù)有很大影響,。所以,，手術(shù)之前我們從外科醫(yī)生的角度來講，首先要求患者身體狀況比較好,，比如不能太晚期再來做,，身體狀況還能夠承受得了手術(shù)，沒有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良,，沒有貧血,，沒有體蛋白血癥，消瘦得不太厲害，心功能別太壞,，心功能到四級就很厲害了,。患者對醫(yī)生,、醫(yī)院要有信心,，對戰(zhàn)勝疾病要有信心，不能太悲觀,，這是大的方面,。
當(dāng)然很多詳細(xì)的，手術(shù)之前要給他做血型的測驗,、配血，要做皮膚的準(zhǔn)備,，手術(shù)之前要檢查有沒有感染,，進(jìn)行感染的預(yù)防。手術(shù)前6個小時到8個小時不能喝水,，不能吃東西,，頭一天晚上睡眠之前要給他灌腸，這些都是細(xì)節(jié),。
現(xiàn)在由于做心血管手術(shù)越來越安全,，準(zhǔn)備工作日常生活中，家里邊的條件比較好,，往往這些都不需要做什么太多過分的準(zhǔn)備,，不用有太多壓力。
主持人楊松濤：心臟病病人在日常的生活當(dāng)中需要注意哪些,？也包括飲食,、運動方面，如果我有心臟病的話,，可能我需要注意一些什么樣的問題,？
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