勞累性心絞痛的治療有哪些?
勞累性心絞痛是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛,。包括3種類型：穩(wěn)定型,、初發(fā)型和惡化型,。勞累性心絞痛的治療包括發(fā)作時(shí)的治療,，緩解期的治療等等,。
(一)發(fā)作時(shí),，勞累性心絞痛的治療為：
1、發(fā)作時(shí)立刻休息,，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除,。
2、藥物治療較重的發(fā)作,，可使用作用快的硝酸酯制劑,。
⑴硝酸甘油可用0.3～0.6mg片劑(噴霧劑或膠囊劑),，置于舌下含化,，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用,，約半小時(shí)后作用消失,。對(duì)約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見效,。延遲見效或完全無效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病,，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化,。長期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低,，停用10天以上，可恢復(fù)有效,。
?、贫跛岙惿嚼娲?消心痛)：可用5～10mg，舌下含化,，2～5分鐘見效,，作用維持2～3小時(shí)?；蛴脟婌F劑噴入口腔,，每次1.25mg，1分鐘見效,。
?、莵喯跛岙愇祯闃O易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi),，每安瓿0.2ml,，用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入,。作用快而短,，約10～15秒內(nèi)開始，幾分鐘即消失,。本藥作用與硝酸甘油相同,，其降低血壓的作用更明顯,，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯.
在應(yīng)用上述藥物的同時(shí),，可考慮用鎮(zhèn)靜藥,。
(二)緩解期，勞累性心絞痛的治療宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素,。調(diào)節(jié)飲食,，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息,。
這個(gè)時(shí)期，勞累性心絞痛的治療宜使用作用持久的抗心絞痛藥物,，以防心絞痛發(fā)作,，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物,。
1,、硝酸酯制劑
⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/天,，每次5～10mg;服后半小時(shí)起作用,，持續(xù)3～5小時(shí)。單硝酸異山梨醇20mg,，2次/天,。
⑵四硝酸戊四醇酯：口服3～4次/天,，每次10～30mg;服后大概1小時(shí)起作用,，持續(xù)4～5小時(shí)。
?、情L效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服后半小時(shí)起作用,，持續(xù)可達(dá)8～12小時(shí),，可每8小時(shí)服1次，每次2.5mg,。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑(含5～10mg)涂或貼在胸前或上壁皮膚,，作用可能維持12～24小時(shí)。
2,、β受體阻滯劑,，常用制劑有：①普萘洛爾3～4次/天，每次10mg,，逐步增加劑量,，用到100～200mg/天,。②氧烯洛爾3次/天，每次20～40mg,。③阿普洛爾3次/d,，每次25～50mg。④吲哚洛爾3次/天,，每次5mg,，逐步增至60mg/d。⑤索他洛爾3次/d,，每次20mg,，逐步增至每日240mg。⑥美托洛爾50～100mg2次/d,。⑦阿替洛爾,，25～75mg2次/d。⑧醋丁洛爾200～400mg/d,。⑨納多洛爾40～80mg1次/d等,。
當(dāng)然，在勞累性心絞痛的治療時(shí),，β阻滯劑可與硝酸酯合用,，但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小,，開始劑量尤其要注意減小,，以免引起體位性血壓等不良反應(yīng);②停用β阻滯劑時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用,，會(huì)有誘發(fā)心肌梗塞的可能;③心功能不全,，支氣管哮喘以及心動(dòng)過緩者不宜用。其減慢心律的副作用,，限制了劑量的加大,。
3、鈣通道阻滯劑,，常用制劑有：①維拉帕米80～120mg3次/d,，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈、惡心,、嘔吐,、便秘、心動(dòng)過緩,、PR間期延長,、血壓下降等。②硝苯地平10～20mg3次/d,，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛,、頭暈,、乏力、血壓下降,、心率增快等,。③地爾硫卓30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d,。不良作用有頭痛,、頭暈、失眠等,。
除此之外,，對(duì)于勞累性心絞痛的治療還可用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑，代表藥物有胺碘酮,、乙氧黃酮等,。
