哮喘并不是像大家相像的那樣時而發(fā)作一次,，然后緩解之后就沒事了。哮喘每一次的發(fā)作對身體都是疊加式的損害,，如果治療不當或者預(yù)防的不好,，可能會引起以下并發(fā)癥，危害的患者的生命安全,。臨床治療中常見的哮喘并發(fā)癥有以下這些,，供大家學(xué)習(xí),，希望大家從這些哮喘并發(fā)的危害重中認識到其實積極的防治哮喘是多么的重要,。
上呼吸道和肺部感染：據(jù)統(tǒng)計，哮喘患者約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā),，由于呼吸道的免疫功能受到干擾,，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此,，在哮喘患者緩解期應(yīng)提高免疫功 能,，保持氣道通暢,，清除氣道內(nèi)分泌物，保持室內(nèi)清潔,，預(yù)防感冒,，以減少感染機會。哮喘急性發(fā)作期由于氣道平滑肌痙攣,，粘膜炎性水腫,、滲出，痰栓阻塞使氣道引流不暢及呼吸道免疫功能降低而誘發(fā)支氣管及肺感染,。臨床上可根據(jù)患者的體征,、血 象及胸部X線表現(xiàn)確立肺部感染的存在。
氣胸和縱隔氣腫：呼吸時,，由于胸壁的運動,，好象風箱一樣，使氣體能夠進出肺臟,。在哮喘發(fā)作時,，由于小氣管的阻塞，咳嗽時肺泡內(nèi)壓力可以更高,，此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能,，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡，也可能氣體順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫,。較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔,，造成氣胸。重癥哮喘需要機械通氣治療時,，氣道和肺泡的峰壓過高,，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫,。哮喘急性發(fā)作時肺部已經(jīng)存在過度充氣狀態(tài),，合并氣胸時，僅靠查體確診較為困難,，明確診斷須借助X線檢查或診斷性胸穿抽氣,。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早行胸部X線檢查,，對高度懷疑而胸片無改變的隱蔽氣胸,，可進一步行胸部CT檢查，以確定氣胸的部位,、范圍,。病情緊急時可行診斷性穿刺，及早明確診斷，挽救患者的生命,。
慢性阻塞性肺疾病(COPD),、肺動脈高壓：COPD、肺動脈高壓和肺心病的發(fā)生,，與哮喘控制不佳導(dǎo)致的長期或反復(fù)氣道阻塞,、感染、缺氧,、高碳酸血癥,、酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān)。因此,，應(yīng)加強哮喘患者的教育,，指導(dǎo)早期規(guī)律用藥，避免氣道發(fā)生不可逆的阻塞,。
肺氣腫和肺心?。涸谙l(fā)作時，病人胸部隆起,，雙肩高聳,，稍一活動就有明顯氣短，胸透時可見透光度增加,，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫,，而實際上并非如此。這是因為哮喘發(fā)作時呼吸困難,，以至肺內(nèi)許多氣呼不出來,，形成了與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn)，可是一旦發(fā)作緩解,，這些表現(xiàn)都是可以消失的,。一些學(xué)者認為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎并發(fā),，有的人得病數(shù)十年后,，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現(xiàn)。有資料統(tǒng)計：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎,，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫,，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。肺心病和肺氣腫一樣,，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問題,。實際上，即使哮喘晚期,，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見,，尤其兒科患者是如此,。
閉鎖肺綜合癥：哮喘急性發(fā)作時,，由于痰栓廣泛堵塞了支氣管,，或頻繁使用β受體激動劑造成氣道平滑肌上β受體功能下調(diào)，如異丙基腎上腺素,，該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙 腎上腺素,，不僅不能興奮β受體，而且還能起β受體阻滯作用,，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯,。一旦發(fā)生閉鎖肺綜合癥，提示預(yù)后不好,，搶救不及時,，常有生命危險。因此,，在重癥哮喘患者治療中,，要注意預(yù)防閉鎖肺綜合癥的發(fā)生。
粘液栓阻塞與肺不張：粘液栓阻塞與肺不張是哮喘急性發(fā)作時較常見的并發(fā)癥,，發(fā)生率約為11%,，兒童患者多見，對病情的影響取決于阻塞的部位及范圍,。哮喘急性發(fā)作緩解后可咯出支 氣管樹狀的痰, 由粘液及嗜酸粒細胞所組成,。支氣管因含有粘稠的痰液,在較小的支氣管或細支氣管內(nèi)則經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)特殊的濃厚且粘稠的粘液栓,，粘液栓是形成哮喘臨床綜合征的重 要因素之一,，痰液中枯什曼螺旋體即是細支氣管內(nèi)塑型而成的粘液栓。
肺性高血壓：肺性高血壓是機體長期缺氧的一種反應(yīng),，其發(fā)生率在我國普通人群中約占3～9%,。肺性高血壓的適宜治療藥物主要為硝苯吡啶、卡托普利,、地巴唑等,，不宜用利尿劑、利血平,、降壓靈和皮質(zhì)激素,，禁用心得安等β受體阻滯劑。
水電解質(zhì)和酸堿失衡：哮喘急性發(fā)作期,，患者由于缺氧,、攝食不足、大汗等,，常常并發(fā)水,、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，這些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。因此,，應(yīng)檢測血電解質(zhì)和動 脈血氣分析,，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時處理。除此,，對于心功能較好的患者,應(yīng)注意積極補液,，在維持水、電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上,，也利于患者痰液的引流,。
呼吸驟停和呼吸衰竭：呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時,，也可以在輕微活動后,，發(fā)生這一嚴重并發(fā)癥前，通常病情并不太重,，也沒有什么預(yù)兆,。因而病人大半都在家中，家屬的及時救治非常重要,。如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復(fù)過來,，也沒有進行及時的人工呼吸等救治，則常會在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡,。呼吸驟停的原因尚不清楚,，可能與發(fā)病時的神經(jīng)反射失常有關(guān)。這種并發(fā)癥發(fā)生的機會雖然甚少,，但發(fā)生過一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能,，應(yīng)當特別警惕!嚴重哮喘發(fā)作造成肺通氣不足、感染,，治療和用藥不當,，并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等,，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因,。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴重缺氧,、二氧化碳潴留和酸中毒,，哮喘治療更加困難。要盡量消除和減少誘因,，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生,。呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期所并發(fā),，表現(xiàn)為神志的改變與明顯的紫紺,，應(yīng)當送往醫(yī)院救治,。
發(fā)育不良和胸廓畸形：兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形,，究其原因是多方面的,，如營養(yǎng)不足、低氧血癥,、內(nèi)分泌紊亂等，有報告長期全身使用皮質(zhì)激素的患兒,，有30%發(fā)育不良,。
心律紊亂和休克：嚴重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，本身可以由于缺氧的影響,，造成心律紊亂和休克,，然而，臨床上因治療不當而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機會就更多見,。
肺結(jié)核：長期使用皮質(zhì)激素導(dǎo)致機體免疫功能減退,，可誘發(fā)肺結(jié)核，出現(xiàn)結(jié)核癥狀,?？梢煞谓Y(jié)核的哮喘患者不能濫用全身皮質(zhì)激素。
其他支氣管哮喘的并發(fā)癥還包括過敏性鼻炎,、鼻竇炎,、便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂表現(xiàn)，均應(yīng)給予足夠重視,，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時治療,。
但是有些哮喘患者并不知道這是常年哮喘防治不當引起的并發(fā)癥，還以為是自己時運不濟身體又出現(xiàn)其他疾病,，在治療上就更沒有認識到這一點,，如果是并發(fā)了肺炎，或者因久病體虛,，外邪易侵,，引發(fā)感冒等，哮喘患者只是單純的對這些進行治療,，卻沒有想到真正的“兇手”哮喘,。當然我們上面提到了很多哮喘很嚴重的并發(fā)癥，這都需要引起哮喘患者的注意,，對于哮喘還是盡早實施積極有效的治療,，不管是現(xiàn)在處于一個什么狀態(tài)，積極接受治療,。
