心率失常心電圖心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖,，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷,。詳細(xì)追問發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律(規(guī)則與否,、漏搏感等),，發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無低血壓,、昏厥或近乎昏厥,、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn),，以及既往發(fā)作的誘因,、頻率和治療經(jīng)過,，有助于判斷心律失常的性質(zhì),。
發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血流動(dòng)力狀態(tài)的影響,。聽診心音了解心室搏動(dòng)率的快、慢和規(guī)則與否,，結(jié)合頸靜脈搏動(dòng)所反映的心房活動(dòng)情況,，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢(<60次/min)而規(guī)則的以竇性心動(dòng)過緩,、2∶1或3∶1或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見,。
心率快速(>100次/min)而規(guī)則的常為竇性心動(dòng)過速,、室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速伴2∶1房室傳導(dǎo),，或室性心動(dòng)過速,。竇性心動(dòng)過速較少超過160次/min，心房撲動(dòng)伴2∶1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/min左右,。不規(guī)則的心律中以過早搏動(dòng)為最常見,，快而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多;慢而不規(guī)則者以心房顫動(dòng)(洋地黃治療后),、竇性心動(dòng)過緩伴竇性心律不齊,、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等(大炮音),，尤其是伴頸靜脈搏動(dòng)間斷不規(guī)則增強(qiáng)(大炮波)的,，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動(dòng)過速,。
頸動(dòng)脈竇按摩對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì),。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外,，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進(jìn)行,，老年人慎用，有腦血管病變者禁用,。每次按摩一側(cè)頸動(dòng)脈竇,，一次按摩持續(xù)時(shí)間不超過5秒，可使心房撲動(dòng)的室率成倍下降,，還可使室上性心動(dòng)過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律,。
心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄,。注意P和QRS波形態(tài),、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期,，判斷基本心律是竇性還是異位,。房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ,、aVF,、aVR、V1和V5,、V6導(dǎo)聯(lián)),。P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速,，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄,。必要時(shí)還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在QRS,、ST和T波中尋找但仍未見P波時(shí),，考慮有心房顫動(dòng)、撲動(dòng),，房室交接處心律或心房停頓等可能,。通過逐個(gè)分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì),。
發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓,、冠心病、瓣膜病,、心肌病,、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖,、超聲心動(dòng)圖,、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影,、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病,。
動(dòng)態(tài)心電圖通過24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響,，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系,，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常,。
有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外,，還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常,，確定心律失常起源部位,，評價(jià)藥物與非藥物治療效果,，以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息,。
信號平均心電圖(signalaveragedECG)又稱高分辨體表心電圖(highresolutionbodysurfaceECG),，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ),，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動(dòng)過速,、心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高,。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷,?？剐穆墒СＫ幬?尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn),。
