我們都知道膽囊可以分泌膽汁,，膽汁對身體的健康有很大的幫助，它能促進脂肪的消化和吸收,，一旦膽汁出現(xiàn)異常,，就會倒流入胰管，導致胰腺消化酶被激活,，就會引起膽囊性胰腺炎,，這種疾病好發(fā)于中老年人以及體形偏胖的女性，那么該怎么預防和治療呢?

病因

1.壺腹部嵌頓

包括膽石嵌頓,、蛔蟲梗阻,、膽總管及膽道感染所致Oddi括約肌痙攣,，使膽汁排出障礙，膽道內壓力超過胰管內壓力,，導致膽汁逆流入胰管內引發(fā)胰腺炎,。

2. 膽道炎癥及其毒素

游離膽酸、非結合膽紅素,、溶血卵磷脂等也可通過與胰腺的共同淋巴系統(tǒng)擴散到胰腺,，或者膽管炎癥擴散到胰管，從而在引起胰腺炎,。

3.膽石通過學說

有學者認為尖銳的整塊膽石從膽道艱難地進入十二指腸的過程中,，刺激Oddi括約肌，使其充血,、水腫,、痙攣，甚至逆向收縮,，形成暫時性的或功能性的梗阻,，引起膽汁反流，從而引起胰腺炎,。

臨床表現(xiàn)

1.腹痛

多發(fā)生于進食以后,，以突然出現(xiàn)的劇烈腹痛為主要表現(xiàn)，首先出現(xiàn)在右上腹,，主要為膽絞痛,，隨后可向左肩及左腰背部放射。有束帶感,。

2.腹脹

常與腹痛同時發(fā)生,，重癥者由于腹腔內滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致膽道積氣積液而引起腹脹,。

3.惡心,、嘔吐

早期為反射性嘔吐，內容物為食物,、膽汁,。晚期由麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣物,，發(fā)生于腹痛之后,，嘔吐后腹痛常不能緩解。

4.發(fā)熱

多為中度熱,，一般在3~5天后體溫逐漸下降,。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱,。有全身中毒癥狀者,，體溫不升高,。

5.黃疸

膽總管下端或肝功能受損出現(xiàn)黃疸，黃疸越重,，病情越重,，預后多較差。

檢查

1.實驗室檢查

白細胞計數(shù)大多增高,，血紅蛋白和血細胞比容增加,，二氧化碳結合力降低。血和尿淀粉酶明顯升高,。

2.B超

可以看到胰腺呈彌漫性腫大,，水腫病變時，出現(xiàn)均勻的低回聲;若有出血壞死,，可表現(xiàn)為粗大的強回聲,。

3.CT

急性水腫性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺彌漫腫大，密度不均,，邊界模糊;出血壞死型則在腫大的胰腺內可見泡狀的低密度區(qū),，胰腺或胰腺周圍液體積聚等。

4.腹腔穿刺

急性壞死型胰腺炎時,，腹腔穿刺?？沙榈交鞚嵋?，且可能見脂肪小滴,，并發(fā)感染時可呈膿性。

診斷

1.有膽絞痛病史,。

2.上腹痛,，尤其右上腹部壓痛。

3.血和尿淀粉酶明顯升高,。

4.黃疸,。

5.輔助檢查：B超、CT等影像學檢查可見胰腺呈彌漫性腫大,，超聲波顯示結石等可幫助明確診斷,。

治療

1.一般治療

控制飲食和胃腸減壓。癥狀輕者進食少量清淡流食,，惡心,、嘔吐、腹脹明顯時,，需胃腸減壓,。

2.支持療法

靜脈補充電解質，維護足夠的循環(huán)血容量,，補充足夠,、全面的營養(yǎng),，對于提高本病療效十分重要。

3.鎮(zhèn)痛,、解痙

使用嗎啡,、哌替啶類鎮(zhèn)痛劑，因此類鎮(zhèn)痛劑可引起肝胰壺腹括約肌痙攣,，故多需與阿托品合用,。

4.應用抗生素

主要是抑制腸道細菌生長，預防和控制繼發(fā)感染,。

5.抑制胰液分泌

H2受體阻斷劑可抑制胃酸進而減少胰液的分泌;生長抑素也能夠明顯抑制胰液分泌,，臨床常用的有奧曲肽。

6.手術治療

在積極對癥,、支持療法的基礎上,，待患者的急性癥狀緩解后再采取延期手術。手術多在急性發(fā)作后7天左右進行,。但是對于診斷不明確和經使用各種支持療法病情仍進行性惡化者,，應及時經內鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)取石或手術治療。手術方式應根據(jù)膽道病變的不同而選擇,。對于胰腺本身的處理可采用胰腺引流,、胰腺切除等術式。