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高壓氧療的適應癥
高壓氧治療在臨床已經(jīng)廣泛使用,,其適應癥大體可以分為三類:
一類:高壓氧治療作為主要治療方法,,能夠取得顯著療效的病癥。
包括:急性一氧化碳中毒及其中毒型腦病,,急性減壓病,,急性氣栓癥,因溺水,、煙熏,、自縊、麻醉意外等引起的窒息,,氣性壞疽,顱腦外傷及腦挫裂傷,、腦震蕩,、血腫清除術后等引起的腦功能障礙,硫化氫,、液化石油氣,、光氣、氨氣,、汽油等有害氣體中毒,,急性眼底供血障礙,,急性腦水腫,慢性牙周炎等,。
二類:高壓氧治療作為綜合治療措施之一,,可以明顯提高療效的病癥。
包括:腦缺血性疾病,,心肺復蘇后腦功能障礙,,有腦、肺水腫和低氧血癥的藥物中毒,,重度神經(jīng)衰弱癥,,偏頭痛,脊髓及周圍神經(jīng)損傷,,周圍神經(jīng)炎,,高原適應不全癥,放射性骨壞死,,骨髓炎,,骨折及愈合不良,非活動期的眼底出血,,突發(fā)性耳聾,,眩暈綜合癥、脈管炎,、雷諾病,、閉塞性動脈硬化癥等周圍血管疾病,心肌炎,,破傷風,,支氣管哮喘,消化道慢性潰瘍,,病毒性腦炎及其后遺癥等,。
三類:高壓氧治療有一定療效,尚需進一步探索的病癥,。
包括:腦膜炎,,早期視神經(jīng)萎縮,青光眼,,牛皮癬,,進行性肌營養(yǎng)不良,糖尿病等,。
另外,,高壓氧治療作為輔助治療手段,對于斷肢(指)再植術后、皮膚移植,、腦出血病灶清除術后以及擠壓傷等,,都有很好的療效。作為惡性腫瘤放療,、化療的輔助治療,,各種手術的輔助治療,以及對于抗衰老等,,也都有一定效果,,目前正在進一步研究。
氧 中 毒
大氣中氧氣約占21%,。人類誕生在這樣的環(huán)境中,,經(jīng)過漫長的進化適應,人體的各種生理機能已經(jīng)適應了正常氧含量的環(huán)境,。如同缺氧打破了人體自身代謝平衡一樣,,攝入過多氧氣也會打破人體自身代謝平衡。但是,,人體對富氧環(huán)境的耐受能力高于其他動物,,而且高度富氧的自然環(huán)境幾乎不存在,攝入過多氧氣的機會極少,。直到高壓氧問世以后,,醫(yī)學界才發(fā)現(xiàn)和證實了過度攝入氧氣的副作用氧中毒。
使用密閉式呼吸面罩吸入高濃度氧(60%以上),,而且超過一定時間以后,,或在高壓下吸氧超過一定時間,就會引起氧中毒,。例如,,在2個大氣壓下持續(xù)吸氧2小時零5分鐘,可以出現(xiàn)抽搐,;在3個大氣壓下,,出現(xiàn)拍搐的時間僅是37分鐘在2.5個大氣壓下持續(xù)吸氧7小時48分,在3個大氣壓下持續(xù)吸氧6小時20分,,可使肺活量減少10%,,此時的主要癥狀是深吸氣時感胸痛,并伴有咳嗽,。
這是由于過量吸入純氧,,使20多種含羥基(SH)的脫氧醇和輔酶的活性受到抑制以至滅活,因而嚴重影響與氫的轉(zhuǎn)移有關的代謝過程,。過量吸入純氧,還會明顯影響三坡酸的循環(huán),細胞線粒體中的氧化磷酸化體系被破壞,,影響高能磷酸基團的生成過程,。還會在被作用的組織中,過多地產(chǎn)生出游離氧,。
由于過量吸入純氧,,血漿中溶解的氧已經(jīng)基本滿足了組織的需要,與血紅蛋白結(jié)合的氧基本不再解離,,因而影響了相當一部分二氧化碳的運輸和排出,,促使組織中二氧化碳積聚,酸度增加,,也影響正常代謝,。
氧中毒造成的影響是全身性的,會對全身機體產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性的損害,。由于各器官的敏感程度不同,,通常只突出表現(xiàn)在肺及其他表面粘膜、毛細血管,;造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織損害,,還可以不同程度地造成腦神經(jīng)和肺部、眼睛的損傷,,也有造成溶血的可能,。
氧中毒的臨床癥狀是:面色蒼白,出冷汗,,頭暈,、惡心,甚至抽搐,;腳痛,,咳嗽,呼吸急促,。有些患者出現(xiàn)細胞溶血,。孕婦發(fā)生氧中毒,會使未成熟嬰兒出生后視力下降,。
在常壓下吸氧,,無論使用單鼻塞吸100%純氧,或是使用密閉呼吸口罩吸濃度低于70%的氧,,都是十分安全的,,吸氧時間不必限制。如果使用密閉吸氧口罩吸100%純氧,,要在24小時內(nèi)暫停吸氧4次,,每次15~20分鐘,,間歇時間只吸取空氣。需要注意的是,,慢性呼吸衰竭的病人,,吸取高濃度氧的時間和濃度應遵醫(yī)囑。
在常壓下用鼻導管吸氧,,是不可能引起氧中毒的,。這是因為,在常壓下用鼻導管吸氧時,,由于鼻導管僅置于一側(cè)鼻孔中,,而且流量較低。呼吸時,,一個鼻孔吸進純氧,,另一個鼻孔吸入空氣,在鼻腔混合后,,氧濃度不會超過50%,,所以是很安全的,決不會引起氧中毒,。因機體缺氧而給予吸氧治療的患者,,更沒有可能發(fā)生氧中毒。我們在多年的醫(yī)療工作中,,從來未見到在常壓吸氧中出現(xiàn)氧中毒的患者,;甚至在高壓氧艙中治療的患者,只要嚴格掌握高壓氧的壓強一時程閾限,,也極少出現(xiàn)氧中毒的病例,。
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