近年來(lái)，媒體上相繼報(bào)道了幾位藝人因突發(fā)心臟病而在家中猝死的消息,，由此引發(fā)了全社會(huì)對(duì)心臟病的極大關(guān)注,，同時(shí)也讓很多人產(chǎn)生了這樣的疑問(wèn)：為什么這些貌似健康的人會(huì)發(fā)生心源性猝死’在臨床上要確診冠心病需要做哪些檢查？等等,。下面我就一些人普遍關(guān)心的有關(guān)冠心病診斷方面的問(wèn)題回答如下：
問(wèn)：無(wú)冠心病癥狀的人就一定沒(méi)有冠心病嗎,？
答：冠心病又叫缺血性心臟病，它是指為心臟提供營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后,，引起管腔局部狹窄，血液流動(dòng)不暢,；當(dāng)人們?cè)诰窕蝮w力的負(fù)荷突然加大的情況下,，出現(xiàn)狹窄的冠狀動(dòng)脈便不能相應(yīng)地增加血氧供應(yīng),，從而使其出現(xiàn)了胸痛（心絞痛）、憋悶等癥狀,。但在臨床上,，不是所有的冠心病患者都會(huì)發(fā)生心絞痛。這主要有以下幾方面的原因：①當(dāng)患者發(fā)生心肌缺血的范圍較小,。持續(xù)的時(shí)間較短時(shí),，由此而引起的胸痛就可能達(dá)不到患者的疼痛閾值，因此就沒(méi)有疼痛感,；②當(dāng)患者的自主神經(jīng)受到了損害時(shí),，便可導(dǎo)致其疼痛的報(bào)警系統(tǒng)失靈；③人的疼痛閾值存在著個(gè)體差異,，疼痛閾值高者對(duì)疼痛往往就不太敏感,；④有些患者血中的β－內(nèi)啡肽含量較高，這種物質(zhì)有對(duì)抗疼痛的作用,。一般來(lái)說(shuō),，無(wú)癥狀型冠心病多見(jiàn)于老年人和糖尿病患者，這些人在發(fā)病時(shí)因?yàn)闆](méi)有明顯的癥狀而容易被忽視,，所以這類(lèi)患者發(fā)生心源性猝死的危險(xiǎn)會(huì)更大,。
問(wèn)：心電圖正常的人就一定沒(méi)有冠心病嗎？
答：做心電圖檢查是臨床上最常用的一種診斷冠心病的方法,。我們常說(shuō)的心電圖檢查,，是指人在安靜狀態(tài)下所做的心電圖檢查，也叫做常規(guī)心電圖檢查,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，通過(guò)做常規(guī)心電圖檢查可以使約50％～65％的冠心病患者得到診斷，而對(duì)一些沒(méi)有發(fā)生心絞痛的冠心病患者則難以做出診斷,。這是因?yàn)槿嗽诎察o的狀態(tài)下,，其心肌的代謝速度比較慢。即使患者有70％的冠狀動(dòng)脈內(nèi)腔發(fā)生了狹窄,，其心肌的血氧供應(yīng)與需求仍能維持平衡,，所以他們?cè)谧鲂碾妶D檢查時(shí)不會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯的心肌缺血改變。另外還有一些人,，雖然因?yàn)槌霈F(xiàn)了胸痛而懷疑自己患有冠心病,，但當(dāng)他們來(lái)到醫(yī)院后其胸痛的癥狀已經(jīng)緩解了，所以他們的心電圖檢查結(jié)果往往也是正常的,。這主要有兩個(gè)方面的原因：一是這些人所出現(xiàn)的胸痛并不是由心肌缺血引起的,；二是由心肌缺血而引發(fā)的胸痛持續(xù)的時(shí)間都較短，每次大約只有3～5分鐘，很少超過(guò)30分鐘,，當(dāng)患者趕到醫(yī)院時(shí)其心肌的血?dú)涔?yīng)與需求早已恢復(fù)平衡了,。所以說(shuō)做心電圖檢查結(jié)果正常的人不一定就沒(méi)有冠心病。
問(wèn)：沒(méi)有冠心病的人也會(huì)發(fā)生心源性猝死嗎,？
答：有些中老年人在猝死前并沒(méi)有發(fā)生過(guò)心絞痛,，其心電圖檢查結(jié)果一般也很正常，但這并不能說(shuō)明他們不會(huì)發(fā)生心源性猝死,。臨床研究證實(shí),，人在極度憤怒、悲傷,、興奮以及過(guò)度疼痛和勞累的狀態(tài)下,，往往會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)異常興奮和兒茶酚胺升高等情況,。出現(xiàn)上述情況后,，人的冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生不同程度的痙攣，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因?yàn)檠荛]塞引起的血流中斷而發(fā)生急性心肌梗死,。所以說(shuō)沒(méi)有冠心病的人也有可能發(fā)生心源性猝死,。
問(wèn)：通過(guò)做哪些檢查才可以確診人們患有冠心病,？
答：在臨床上,，人們要想確診自己是否患有冠心病，可做如下檢查：①常規(guī)心電圖檢查：即受檢者在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行心電圖檢查,。若受檢者在做常規(guī)心電圖檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)典型的心肌缺血改變,，可做動(dòng)態(tài)心電圖檢查：②動(dòng)態(tài)心電圖檢查（Holter）：即讓受檢者隨身佩帶小型的心電記錄儀，使其能在一定的時(shí)間內(nèi)（24～72個(gè)小時(shí)）連續(xù)地記錄下受檢者在不同狀態(tài)下的心電圖,。通過(guò)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以捕捉到受檢者出現(xiàn)心肌缺血和發(fā)生心絞痛時(shí)的心電圖改變,，這對(duì)診斷無(wú)癥狀型冠心病尤為適用。但由于動(dòng)態(tài)心電圖是在受檢者處于不同狀態(tài)下記錄的,，其結(jié)果容易受各種因素的影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性,。另外，很多冠心病患者在其精神和體力的負(fù)荷沒(méi)有達(dá)到一定程度時(shí),，其心肌的血氧供求往往能夠保持平衡,，即使為其做動(dòng)態(tài)心電圖檢查也不會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的改變，所以,，通過(guò)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查來(lái)診斷冠心病也有一定的局限性,；③運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖檢查：即受檢者在運(yùn)動(dòng)量加大的情況下所做的心電圖檢查。醫(yī)生可根據(jù)受檢者的年齡或體重計(jì)算出其極量或次極量的心率,，以間接地了解受檢者心肌血氧的供需情況,。隨著運(yùn)動(dòng)量的加大,，人體的代謝速度會(huì)隨之加快，心肌耗氧量也會(huì)急劇增加,。此時(shí),，若受檢者有冠狀動(dòng)脈狹窄（冠心病）的情況,，必然會(huì)導(dǎo)致其心肌的血氧供應(yīng)與需求失衡，從而會(huì)在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血或心絞痛的改變,；如果受檢者在做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖檢查時(shí)仍沒(méi)有出現(xiàn)心肌缺血的改變,，則說(shuō)明其冠狀動(dòng)脈的循環(huán)狀態(tài)良好，基本上可以排除患有冠心病的可能：④冠狀動(dòng)脈造影檢查：即通過(guò)受檢者的手臂或大腿將一根導(dǎo)管插入其冠狀動(dòng)脈內(nèi),，再向內(nèi)注射造影劑,，然后拍下冠狀動(dòng)脈的狀況。該項(xiàng)檢查結(jié)果是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，與動(dòng)態(tài)心電圖檢查不同的是,，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查可以明確受檢者冠狀動(dòng)脈的病變部位及狹窄程度。另外,，通過(guò)近年來(lái)應(yīng)用于臨床上的血管內(nèi)超聲影像檢查,，還可以看到受檢者冠狀動(dòng)脈的內(nèi)部情況，這就為診斷冠心病提供了又一個(gè)客觀的依據(jù),。
需要指出的是,，冠狀動(dòng)脈造影檢查和血管內(nèi)超聲影像檢查均屬于微創(chuàng)檢查法，如果患者不愿意接受這樣的檢查,，還可選擇做冠狀動(dòng)脈成像檢查,，如64排螺旋CT檢查，它是一種無(wú)創(chuàng)傷診斷冠心病的影像學(xué)檢查方法,。此外,，做放射性核素檢查也可以為心肌缺血的診斷提供參考。
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