預激綜合征是由什么原因引起的
最常見的預激類型是心室預激伴有房室旁道這些旁道由心房肌樣肌束組成幾乎可存在于環(huán)繞房室環(huán)的任何部位Wolff-Parkiason-White綜合癥
此外還有三種異常的通道房室結旁道束即James纖維連接心房與房室結下部或希氏束Lown-Ganong-Levine綜合征即屬此類兩種Mahaim纖維包括從房室到心室的纖維稱為結室纖維和起源于希斯束或束支附著于心室肌的纖維稱為分支室纖維結室連接時PR間期可能正?；蚩s短而QRS波群為融合波,分支室連接產(chǎn)生正常的PR間期和固定的異常的QRS波群
現(xiàn)已公認預激的病因是正常房室傳導系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在患者大多無器質(zhì)性心臟病也見于某此先天性和后天性心臟病如三尖瓣下移梗阻型心肌病等
電生理研究證明旁路的傳導速度快心房沖動部分經(jīng)旁路快速下傳提前到達旁路的心室端激動鄰近心肌從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序其結果是心電圖上QRS波群畸形起始部分有預激波(δ波)心房沖動的其余部分可沿正常途徑下傳與旁路引起的心室激動合并形成心室融合波心室融合波的形態(tài)由正常與旁路的不應期長短決定正常通路不應期長或沖動大部沿旁路傳導則QRS畸形明顯;旁路不應期長則心室融合波接近正常
預激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路容易發(fā)生折返和折返性心動過速心動過速發(fā)作時大多經(jīng)旁路逆?zhèn)鞫卣Ｍǖ老聜饕蚨膭舆^速的QRS波群形態(tài)正常;偶見沖動經(jīng)旁路下傳而沿正常通道逆?zhèn)髟斐尚膭舆^速時QRS波群呈預激狀預激患者也可有房顫或房撲發(fā)作這種發(fā)作大多由沖動逆?zhèn)髟谛姆恳讚p期抵達心房所致房撲和房顫時沖動在交接處組織內(nèi)的隱匿傳導促使沖動大部或全部經(jīng)旁路傳至心室心室率極快QRS波群畸形的房撲或房顫有時可發(fā)展為室顫
旁路的單向阻滯(大多為下傳阻滯)可使心電圖無預激表現(xiàn)但有室上性心動過速反復發(fā)作;電生理研究可證實旁路參與心動過速的折返旁路的Ⅱ度傳導阻滯可導致心電圖上預激表現(xiàn)間歇出現(xiàn)
已知的旁路有下列幾種同一患者可有多種旁路①房室旁道(Kent束)大多位于左右兩側(cè)房室溝或間隔旁連接心房肌和心室肌;②房結旁道(James通路)為心房與房室結下部或房室束的通道可能為后結間束部分纖維所形成;③結室束室連接(Mahaim纖維)為連接房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路三者中以房室旁道最常見
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