呼吸機(jī)、氣管插管,、氣管支架的臨床應(yīng)用導(dǎo)致的氣管狹窄,、缺損占所有氣管疾病的78％，并且具有病情復(fù)雜,、重建困難的特點(diǎn),，尤其以食管氣管瘺最為復(fù)雜。食管和氣管是維持生命的通道,，相互獨(dú)立,。一旦發(fā)生食管氣管瘺，輕則導(dǎo)致肺部感染,，重則造成呼吸道梗阻,，窒息身亡。
目前,，臨床針對(duì)氣管食管瘺等復(fù)雜性氣管缺損的重建多采用分期手術(shù),，分別重建氣管和消化道，但術(shù)后易發(fā)生再瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,，術(shù)后死亡率高,，極大地影響患者的生存質(zhì)量。我科獨(dú)創(chuàng)的“改道式”和“雙瓣式”兩種全新的氣管缺損修復(fù)重建術(shù),，與國(guó)外數(shù)據(jù)比較,，術(shù)后再瘺復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率,、死亡率均為最低,。
“改道式”重建術(shù) 修補(bǔ)中移花接木
對(duì)于簡(jiǎn)單的食管氣管瘺，也就是瘺口直徑小于2厘米,、發(fā)病在兩周之內(nèi)的,，可以采用傳統(tǒng)的食管、氣管分別縫合修補(bǔ)的方法完成,，或者是切除瘺口段氣管,，采用氣管端端吻合的方法予以解決。針對(duì)瘺口大,、感染嚴(yán)重,、傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法修補(bǔ)的復(fù)雜食管氣管瘺,，我科獨(dú)創(chuàng)了“改道式”氣管缺損修復(fù)重建術(shù),。以氣管缺損處的食管作為修補(bǔ)材料,，不游離分離瘺口，直接進(jìn)行修補(bǔ),，只需要重建消化道,，從而降低了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，有效避免了術(shù)后再瘺的可能性,，術(shù)后并發(fā)癥少,。
“雙瓣式”氣管缺損重建術(shù)曾在胸外科權(quán)威雜志《journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》上作為封面文章發(fā)表。相關(guān)論文被國(guó)內(nèi)外雜志引用99次,，被《中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)》引用72次,，單篇最高被引頻次達(dá)14次。
“雙瓣式”重建術(shù) 讓手術(shù)化繁為簡(jiǎn)
一名石油勘探員在執(zhí)行任務(wù)時(shí)不慎落入山谷,，導(dǎo)致食管和胃破裂,。醫(yī)院對(duì)其胃部施行修補(bǔ)術(shù)，食管腔內(nèi)放置了支架,。4個(gè)月后,，患者出現(xiàn)了飲水嗆咳，被診斷為食管氣管瘺,。內(nèi)鏡顯示食管支架穿透了氣管,。要想修復(fù)瘺口，就必須先取出支架,，但是這個(gè)支架已經(jīng)與食管融為一體,，一旦取出，必然造成食管組織的再度損傷,，如果施行“改道術(shù)”修補(bǔ)氣管瘺口,，后期將無(wú)法進(jìn)行。
針對(duì)這種情況,，我們?cè)谑澜缟鲜讋?chuàng)了“雙瓣式”氣管缺損修復(fù)重建術(shù),，根據(jù)瘺口位置，選擇后外側(cè)切口或頸部切口等,，顯露出氣管后,，在受累食管縱軸的左或右側(cè)1/3處縱行剖開(kāi)食管，顯露氣管缺損,，游離遠(yuǎn),、近端受累食管，在距離缺損上,、下緣各2厘米處切斷食管,。延長(zhǎng)食管縱向切口，使受累食管形成長(zhǎng)、短雙瓣,。先將短瓣與氣管對(duì)側(cè)缺口縫合,，再將長(zhǎng)瓣包埋縫合，最后重建消化道,。如此便可降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn),，有效避免術(shù)后再瘺的可能。此術(shù)式適用于氣管瘺口較小,、病變處感染,、炎癥反應(yīng)較輕、食管受損范圍小的復(fù)雜食管氣管瘺,。
“改道式”和“雙瓣式”兩種氣管缺損修復(fù)重建術(shù)已治療患者62名,，手術(shù)成功率100%，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例,。目前已在西安,、上海、重慶等地 7家醫(yī)院推廣應(yīng)用,，效果良好,。
長(zhǎng)段氣管重建 掃除移植體“瓶頸”
長(zhǎng)期以來(lái)，氣管切除的極限長(zhǎng)度為6厘米,，對(duì)于氣管腫瘤,、氣管狹窄等長(zhǎng)段氣管疾病，臨床尚無(wú)有效解決方法,。隨著器官移植技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,，氣管移植是最有潛力，也是最理想的治療長(zhǎng)段氣管疾病的方法,。但目前移植體的軟化性和瘢痕性狹窄是制約氣管移植在臨床開(kāi)展的關(guān)鍵,。
我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上首次于氣管移植中應(yīng)用骨形態(tài)發(fā)生蛋白誘導(dǎo)移植體軟骨再生，有效地解決了由于缺血,、免疫排斥反應(yīng)等引起的軟骨吸收以及軟化性狹窄,；首次在氣管移植中應(yīng)用微球負(fù)載表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)氣管移植體的上皮再生,，有效解決了由于缺乏上皮附著而造成的瘢痕性狹窄,。
但無(wú)論是骨形態(tài)發(fā)生蛋白還是表皮生長(zhǎng)因子，在生物體內(nèi)半衰期都較短,，而且兩者都具有濃度依賴性,，低于一定濃度后在體內(nèi)無(wú)誘導(dǎo)作用。我們利用改良雙相乳化冷凝法制備明膠微球,，將兩者同微球復(fù)合,。體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，利用微球緩釋系統(tǒng)可以使骨形態(tài)發(fā)生蛋白和表皮生長(zhǎng)因子在11天時(shí)仍能保持有效作用濃度，在體外可以保持細(xì)胞良好的增殖狀態(tài),，在體內(nèi)可以發(fā)揮生物學(xué)作用,，在移植氣管局部持續(xù)釋放并保持較高濃度，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間促進(jìn)移植氣管軟骨,、上皮再生的作用，為防治移植體狹窄提供了一種穩(wěn)定,、可靠的給藥方式,。
同時(shí)，我們利用帶蒂大網(wǎng)膜包繞移植體,，促進(jìn)了移植體的再血管化,；采用深低溫冷凍處理的供體氣管，降低了移植體的免疫原性,；首次研究了神經(jīng)因素在氣管重建中的作用,。這些系列研究為氣管移植進(jìn)入臨床提供了有效可靠的依據(jù)，對(duì)最終解決長(zhǎng)段氣管的重建具有重要的理論價(jià)值和實(shí)際意義,。（劉婷婷整理）
目前,，臨床針對(duì)氣管食管瘺等復(fù)雜性氣管缺損的重建多采用分期手術(shù),，分別重建氣管和消化道，但術(shù)后易發(fā)生再瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,，術(shù)后死亡率高,，極大地影響患者的生存質(zhì)量。我科獨(dú)創(chuàng)的“改道式”和“雙瓣式”兩種全新的氣管缺損修復(fù)重建術(shù),，與國(guó)外數(shù)據(jù)比較,，術(shù)后再瘺復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率,、死亡率均為最低,。
“改道式”重建術(shù) 修補(bǔ)中移花接木
對(duì)于簡(jiǎn)單的食管氣管瘺，也就是瘺口直徑小于2厘米,、發(fā)病在兩周之內(nèi)的,，可以采用傳統(tǒng)的食管、氣管分別縫合修補(bǔ)的方法完成,，或者是切除瘺口段氣管,，采用氣管端端吻合的方法予以解決。針對(duì)瘺口大,、感染嚴(yán)重,、傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法修補(bǔ)的復(fù)雜食管氣管瘺,，我科獨(dú)創(chuàng)了“改道式”氣管缺損修復(fù)重建術(shù),。以氣管缺損處的食管作為修補(bǔ)材料,，不游離分離瘺口，直接進(jìn)行修補(bǔ),，只需要重建消化道,，從而降低了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，有效避免了術(shù)后再瘺的可能性,，術(shù)后并發(fā)癥少,。
“雙瓣式”氣管缺損重建術(shù)曾在胸外科權(quán)威雜志《journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》上作為封面文章發(fā)表。相關(guān)論文被國(guó)內(nèi)外雜志引用99次,，被《中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)》引用72次,，單篇最高被引頻次達(dá)14次。
“雙瓣式”重建術(shù) 讓手術(shù)化繁為簡(jiǎn)
一名石油勘探員在執(zhí)行任務(wù)時(shí)不慎落入山谷,，導(dǎo)致食管和胃破裂,。醫(yī)院對(duì)其胃部施行修補(bǔ)術(shù)，食管腔內(nèi)放置了支架,。4個(gè)月后,，患者出現(xiàn)了飲水嗆咳，被診斷為食管氣管瘺,。內(nèi)鏡顯示食管支架穿透了氣管,。要想修復(fù)瘺口，就必須先取出支架,，但是這個(gè)支架已經(jīng)與食管融為一體,，一旦取出，必然造成食管組織的再度損傷,，如果施行“改道術(shù)”修補(bǔ)氣管瘺口,，后期將無(wú)法進(jìn)行。
針對(duì)這種情況,，我們?cè)谑澜缟鲜讋?chuàng)了“雙瓣式”氣管缺損修復(fù)重建術(shù),，根據(jù)瘺口位置，選擇后外側(cè)切口或頸部切口等,，顯露出氣管后,，在受累食管縱軸的左或右側(cè)1/3處縱行剖開(kāi)食管，顯露氣管缺損,，游離遠(yuǎn),、近端受累食管，在距離缺損上,、下緣各2厘米處切斷食管,。延長(zhǎng)食管縱向切口，使受累食管形成長(zhǎng)、短雙瓣,。先將短瓣與氣管對(duì)側(cè)缺口縫合,，再將長(zhǎng)瓣包埋縫合，最后重建消化道,。如此便可降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn),，有效避免術(shù)后再瘺的可能。此術(shù)式適用于氣管瘺口較小,、病變處感染,、炎癥反應(yīng)較輕、食管受損范圍小的復(fù)雜食管氣管瘺,。
“改道式”和“雙瓣式”兩種氣管缺損修復(fù)重建術(shù)已治療患者62名,，手術(shù)成功率100%，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例,。目前已在西安,、上海、重慶等地 7家醫(yī)院推廣應(yīng)用,，效果良好,。
長(zhǎng)段氣管重建 掃除移植體“瓶頸”
長(zhǎng)期以來(lái)，氣管切除的極限長(zhǎng)度為6厘米,，對(duì)于氣管腫瘤,、氣管狹窄等長(zhǎng)段氣管疾病，臨床尚無(wú)有效解決方法,。隨著器官移植技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,，氣管移植是最有潛力，也是最理想的治療長(zhǎng)段氣管疾病的方法,。但目前移植體的軟化性和瘢痕性狹窄是制約氣管移植在臨床開(kāi)展的關(guān)鍵,。
我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上首次于氣管移植中應(yīng)用骨形態(tài)發(fā)生蛋白誘導(dǎo)移植體軟骨再生，有效地解決了由于缺血,、免疫排斥反應(yīng)等引起的軟骨吸收以及軟化性狹窄,；首次在氣管移植中應(yīng)用微球負(fù)載表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)氣管移植體的上皮再生,，有效解決了由于缺乏上皮附著而造成的瘢痕性狹窄,。
但無(wú)論是骨形態(tài)發(fā)生蛋白還是表皮生長(zhǎng)因子，在生物體內(nèi)半衰期都較短,，而且兩者都具有濃度依賴性,，低于一定濃度后在體內(nèi)無(wú)誘導(dǎo)作用。我們利用改良雙相乳化冷凝法制備明膠微球,，將兩者同微球復(fù)合,。體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，利用微球緩釋系統(tǒng)可以使骨形態(tài)發(fā)生蛋白和表皮生長(zhǎng)因子在11天時(shí)仍能保持有效作用濃度，在體外可以保持細(xì)胞良好的增殖狀態(tài),，在體內(nèi)可以發(fā)揮生物學(xué)作用,，在移植氣管局部持續(xù)釋放并保持較高濃度，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間促進(jìn)移植氣管軟骨,、上皮再生的作用，為防治移植體狹窄提供了一種穩(wěn)定,、可靠的給藥方式,。
同時(shí)，我們利用帶蒂大網(wǎng)膜包繞移植體,，促進(jìn)了移植體的再血管化,；采用深低溫冷凍處理的供體氣管，降低了移植體的免疫原性,；首次研究了神經(jīng)因素在氣管重建中的作用,。這些系列研究為氣管移植進(jìn)入臨床提供了有效可靠的依據(jù)，對(duì)最終解決長(zhǎng)段氣管的重建具有重要的理論價(jià)值和實(shí)際意義,。（劉婷婷整理）
