【HC3i獨家翻譯】今年四月,，聯(lián)邦政府公布了全國27家加入醫(yī)療保險共享儲蓄計劃的名單。新入選的可信賴醫(yī)療組織(ACO)的醫(yī)生和其他醫(yī)護人員如果能夠降低成本,、提高護理質(zhì)量,，他們就能夠得到獎金。但是這些醫(yī)護人員在談及此問題時表示,，他們都并不是因為錢才這樣做,。他們認為可以利用這次機會改善醫(yī)療狀況。
可信賴醫(yī)療組織的形式,、大小各異,，發(fā)展演變成為多種形態(tài)。有些ACO組織早在聯(lián)邦政府發(fā)布可信賴醫(yī)療組織條例的10多年前就自行設(shè)計了類似于該組織的活動來推動改革,，為共享儲蓄新計劃尋找成員,。他們有一點相同之處，那就是讓自己能夠為當?shù)厣鐓^(qū)提供最好的服務(wù),?？尚刨囜t(yī)療組織的參與者認為，雖然醫(yī)療信息技術(shù)并不要求參與共享儲蓄計劃,，但是信息技術(shù)對于計劃的成功卻起著至關(guān)重要的作用,。
然而，這不表明每一位參與可信賴醫(yī)療組織的醫(yī)生都要部署電子病歷系統(tǒng),。事實遠非如此,。很多醫(yī)生雖然計劃參與可信賴組織，但是采納電子病歷的動作仍然緩慢,。一些可信賴醫(yī)療組織成員的高管表示,，這就是問題的難點,。但是他們并不應(yīng)該被眼前的困難嚇倒，他們相信自己目前處于偉大變革當中,，所有問題馬上能夠迎刃而解,。
亞利桑那保健連接對于美國亞利桑那州圖森的領(lǐng)導(dǎo)來說，為其他人鋪平道路是一大幸事,，特別是因為他們的醫(yī)療系統(tǒng)類型非常典型,。亞利桑那保健連接的律師、執(zhí)行董事John Friend堅信,，聯(lián)邦的共享儲蓄計劃是一場重大變革，可以徹底改變美國醫(yī)療系統(tǒng),。John Friend還是圖森醫(yī)療中心的副總顧問和副總裁,，這家醫(yī)療中心是可信賴醫(yī)療組織的唯一一家非營利性醫(yī)院，擁有615張病床,。
“開展這項工作首先需要重新設(shè)定標準,。可信賴醫(yī)療組織是其中的一部分工作,，”Friend表示,，“如果會進行大變革，就要讓地方機構(gòu)行使地方的職責(zé),?！盕riend表示，過去4年中,，圖森醫(yī)療中心一直在與醫(yī)生建立關(guān)系,，改善預(yù)后，來獲得更多的市場份額,。時機成熟時很容易建立可信賴醫(yī)療組織,。“我們把過去所有的項目都貼上了ACO縮寫的標簽,，這樣就成為可信賴醫(yī)療組織,，即便沒有聯(lián)邦共享存儲計劃，圖森醫(yī)療中心也會繼續(xù)改善護理水平和患者體驗,，但是可能做不了那么多事情,。”
信息技術(shù)的對策成立可信賴醫(yī)療組織會遇到很多信息技術(shù)方面的挑戰(zhàn),。對于這點,，亞利桑那保健連接的首席信息官Michael Griffis、圖森醫(yī)療中心和亞利桑那保健連接的首席信息官Frank Marini最清楚不過,。Griffis表示,，參與可信賴醫(yī)療組織的所有230個醫(yī)生都來自有醫(yī)生集資經(jīng)營的診所,，診所大小各異，主要由初級保健醫(yī)生組成,。大部分診所規(guī)模很小,，只有一家醫(yī)生的數(shù)量超過100名。這家大診所是參與可信賴醫(yī)療組織的三家經(jīng)過聯(lián)邦認證的醫(yī)療中心的其中一家,。
在參與的11家診所中,，有4家還沒有電子病歷。這4家中有2家很快要部署電子病歷,。圖森醫(yī)療中心可以成為可信賴醫(yī)療組織的技術(shù)領(lǐng)袖,。這家中心的技術(shù)使用級別為7級水平，7級為美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)分析公司的最高水平,，獲得該殊榮的醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的1%,。
“我們在為醫(yī)院成功部署大規(guī)模復(fù)雜信息技術(shù)行動方面，享有盛譽,，”Marini在提到給醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的時候說,，“但是在談到要用信息技術(shù)來支持可信賴醫(yī)療組織時，尤其是讓醫(yī)生全都使用不同的電子病歷時,，我們發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)重重,。”“可信賴醫(yī)療組織要求獨立參與者采用不同的方式,，并在照護連續(xù)統(tǒng)一體方面協(xié)調(diào)一致,，”Marini表示，“交換信息是實現(xiàn)診所整合的一個最根本的挑戰(zhàn),。醫(yī)療信息交換是我們的主要目標之一,。”
Griffis表示,，有些診所在電子病歷采用工作流問題和文化挑戰(zhàn)方面,，甚至不能達到可信賴醫(yī)療組織的有關(guān)規(guī)定?？尚刨囜t(yī)療組織計劃才剛剛開始,，還有很多工作要做，讓事情變得井井有條,。但是Griffis和Marini很有信心,，他們相信自己的努力沒有沒費?！斑@個工作得以實施,，對其他地區(qū)都有極其重要的借鑒作用。”
65歲退休?不可能!
在可信賴醫(yī)療組織中,，醫(yī)生的作用最為關(guān)鍵,。新普韋布洛醫(yī)療內(nèi)科醫(yī)生Jeffrey Selwyn是亞利桑那保健連接董事會主席。他一直熱衷于醫(yī)療院模式,，但是對電子病歷并不十分感冒,。
Jeffrey Selwyn認為電子病歷非常耗時，不愿意學(xué)習(xí),，憑這一點他完全可以贏得老年組醫(yī)生的冠軍,。他在當?shù)貓蠹埳辖?jīng)常表達自己的這種觀點。他的工作做得很到位,，很有效,。他解釋說，原因是他的工作很有條理,。他所在的診所在8年前開始采用電子病歷,，而他是最后一個學(xué)習(xí)者。
他今年65歲,，在這個年齡，大部分的醫(yī)生都因為無法承受采用電子病歷的壓力而考慮退休了,。而Selwyn卻不愿意提前卸任,，他原先的立場也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。他不僅宣傳電子病歷,，而且還宣傳可信賴醫(yī)療組織,。他表示，自己對新共享儲蓄計劃很有熱情,，非常愿意擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),。他希望自己能夠激勵其他醫(yī)生，尤其是那些害怕采用電子病歷給自己增加負擔(dān)的那些醫(yī)生,。
“我知道他們的難處,，我知道他們的難處是什么，”Selwyn說,，“但是,，如果我們收集數(shù)據(jù)，就可以幫助他們更聰明地工作,，而不是更努力地工作,。”
那么,，可信賴醫(yī)療組織能夠提供什么樣的護理呢?Selwyn表示,，他們能夠提供健康維護組織(HMO)所無法提供的服務(wù)，因為技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)就位。在談到綜合服務(wù),、使用數(shù)據(jù)促進最佳時間和優(yōu)先方法提高病人的健康狀況時,，Selwyn補充道：“我們過去接受的培訓(xùn)就是要實現(xiàn)這個目標，我想在退休前做這件事,?！?
德克薩斯可信賴醫(yī)療組織Miguel Franco是一名醫(yī)學(xué)博士、內(nèi)科大夫,、肺科?？漆t(yī)生。他也是德克薩斯可信賴醫(yī)療組織休斯敦的醫(yī)學(xué)顧問,?？尚刨囜t(yī)學(xué)組織由私人診所和大型診所構(gòu)成，例如他的診所就有17名醫(yī)生,。
“我們非常高興地看到,，各種不同的診所可以開展護理方面的協(xié)作，”他說,。這對于無法在家中得到幫助的老年患者來說尤為重要,。共享儲蓄可信賴醫(yī)療組織要求配備護理協(xié)調(diào)員，負責(zé)與病人保持聯(lián)系,。家庭護士或社會工作者需要負責(zé)查看病人,。這些資源都是初級護理醫(yī)生所不具備的，尤其是那些私人診所的醫(yī)生,。
“現(xiàn)在可不是維爾比醫(yī)生(譯者按：歷史上最賣座的醫(yī)務(wù)劇之一Marcus Welby,，于1969年首播)的時代，”Franco表示,，“現(xiàn)在有更多的方法和藥物,。患者變得越來越老,，而醫(yī)生需要提供更多的幫助,。”Universal American公司分公司健康協(xié)作系統(tǒng)(CHS)總裁Kirk Clove是聯(lián)邦醫(yī)療保險優(yōu)良計劃方面的專家,。27家可信賴醫(yī)療組織于4月宣布加入共享儲蓄計劃,，CHS擁有其中的9家。
Clove表示,，對于德克薩斯可信賴醫(yī)療組織,，Universal American公司正在與這些醫(yī)生開展合作，并與他們建立了良好的關(guān)系,。過去十年中,，患者和醫(yī)生積極分享結(jié)果和績效數(shù)據(jù)，共同合作提高護理質(zhì)量。
喬治亞大雅典可信賴醫(yī)療組織喬治亞州大雅典可信賴醫(yī)療組織主席,、內(nèi)科醫(yī)生表示,，初級護理醫(yī)生勞累過度，但是薪酬很低,?！俺跫壸o理醫(yī)生是醫(yī)療行業(yè)的骨干，但是我們沒有資源,，”他說,。Bond希望可信賴醫(yī)療組織能夠幫上忙。他期待有很多的方式來照顧那些身體最為羸弱的病人,。但是,，在他看來，要實現(xiàn)這個目標必須付出代價,?！按饲皼]有人來做這項工作，”他說,。
大雅典可信賴醫(yī)療組織的第一個預(yù)算方案超過9000萬美元,，但是沒有人具有管理此預(yù)算的經(jīng)歷。除了管理問題外,，還有交互性問題,。“我們要承擔(dān)的這項任務(wù)十分艱巨,，”Bond表示。但是他仍然堅信：“我們的理念是正確的,，病人會正為贏家,。”大雅典可信賴醫(yī)療組織也是健康協(xié)作系統(tǒng)的分公司,，擁有27名初級處理醫(yī)生和1名?？漆t(yī)生。該組織擁有12家診所,，其中一些為私人診所,，最大的診所有8名醫(yī)生。大雅典可信賴醫(yī)療組織首席執(zhí)行官Evelyn Jones表示,，沒有醫(yī)院參與到可信賴醫(yī)療組織,。
“我們開展此項工作已經(jīng)有一些年了，”她在談到開展護理協(xié)作問題時指出,，“這給我們一個很好的機會來實施協(xié)作,。”Jones回憶，醫(yī)生們對可信賴醫(yī)療組織成立感到歡呼雀躍,?！拔覀冊谑状渭希懻摽尚刨囜t(yī)療組織監(jiān)管中的核心方法,、草案,、護理協(xié)作問題時，我聽到他們說,，‘這就是我們所期望的行醫(yī)方式’,。”
