【HC3i獨(dú)家翻譯】今年四月,，聯(lián)邦政府公布了全國(guó)27家加入醫(yī)療保險(xiǎn)共享儲(chǔ)蓄計(jì)劃的名單,。新入選的可信賴醫(yī)療組織(ACO)的醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員如果能夠降低成本、提高護(hù)理質(zhì)量,，他們就能夠得到獎(jiǎng)金。但是這些醫(yī)護(hù)人員在談及此問(wèn)題時(shí)表示,，他們都并不是因?yàn)殄X才這樣做,。他們認(rèn)為可以利用這次機(jī)會(huì)改善醫(yī)療狀況。

　　可信賴醫(yī)療組織的形式,、大小各異,，發(fā)展演變成為多種形態(tài)。有些ACO組織早在聯(lián)邦政府發(fā)布可信賴醫(yī)療組織條例的10多年前就自行設(shè)計(jì)了類似于該組織的活動(dòng)來(lái)推動(dòng)改革,，為共享儲(chǔ)蓄新計(jì)劃尋找成員,。他們有一點(diǎn)相同之處，那就是讓自己能夠?yàn)楫?dāng)?shù)厣鐓^(qū)提供最好的服務(wù),?？尚刨囜t(yī)療組織的參與者認(rèn)為，雖然醫(yī)療信息技術(shù)并不要求參與共享儲(chǔ)蓄計(jì)劃,，但是信息技術(shù)對(duì)于計(jì)劃的成功卻起著至關(guān)重要的作用,。

　　然而,，這不表明每一位參與可信賴醫(yī)療組織的醫(yī)生都要部署電子病歷系統(tǒng)。事實(shí)遠(yuǎn)非如此,。很多醫(yī)生雖然計(jì)劃參與可信賴組織,，但是采納電子病歷的動(dòng)作仍然緩慢。一些可信賴醫(yī)療組織成員的高管表示,，這就是問(wèn)題的難點(diǎn),。但是他們并不應(yīng)該被眼前的困難嚇倒，他們相信自己目前處于偉大變革當(dāng)中,，所有問(wèn)題馬上能夠迎刃而解,。

　　亞利桑那保健連接對(duì)于美國(guó)亞利桑那州圖森的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)說(shuō)，為其他人鋪平道路是一大幸事,，特別是因?yàn)樗麄兊尼t(yī)療系統(tǒng)類型非常典型,。亞利桑那保健連接的律師、執(zhí)行董事John Friend堅(jiān)信,，聯(lián)邦的共享儲(chǔ)蓄計(jì)劃是一場(chǎng)重大變革,，可以徹底改變美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)。John Friend還是圖森醫(yī)療中心的副總顧問(wèn)和副總裁,，這家醫(yī)療中心是可信賴醫(yī)療組織的唯一一家非營(yíng)利性醫(yī)院,，擁有615張病床。

　　“開(kāi)展這項(xiàng)工作首先需要重新設(shè)定標(biāo)準(zhǔn),?？尚刨囜t(yī)療組織是其中的一部分工作，”Friend表示,，“如果會(huì)進(jìn)行大變革,，就要讓地方機(jī)構(gòu)行使地方的職責(zé)?！盕riend表示,，過(guò)去4年中，圖森醫(yī)療中心一直在與醫(yī)生建立關(guān)系,，改善預(yù)后,，來(lái)獲得更多的市場(chǎng)份額。時(shí)機(jī)成熟時(shí)很容易建立可信賴醫(yī)療組織,?！拔覀儼堰^(guò)去所有的項(xiàng)目都貼上了ACO縮寫的標(biāo)簽，這樣就成為可信賴醫(yī)療組織,，即便沒(méi)有聯(lián)邦共享存儲(chǔ)計(jì)劃,，圖森醫(yī)療中心也會(huì)繼續(xù)改善護(hù)理水平和患者體驗(yàn)，但是可能做不了那么多事情?！?

　　信息技術(shù)的對(duì)策成立可信賴醫(yī)療組織會(huì)遇到很多信息技術(shù)方面的挑戰(zhàn),。對(duì)于這點(diǎn)，亞利桑那保健連接的首席信息官M(fèi)ichael Griffis,、圖森醫(yī)療中心和亞利桑那保健連接的首席信息官Frank Marini最清楚不過(guò),。Griffis表示，參與可信賴醫(yī)療組織的所有230個(gè)醫(yī)生都來(lái)自有醫(yī)生集資經(jīng)營(yíng)的診所,，診所大小各異,，主要由初級(jí)保健醫(yī)生組成。大部分診所規(guī)模很小,，只有一家醫(yī)生的數(shù)量超過(guò)100名,。這家大診所是參與可信賴醫(yī)療組織的三家經(jīng)過(guò)聯(lián)邦認(rèn)證的醫(yī)療中心的其中一家。

　　在參與的11家診所中,，有4家還沒(méi)有電子病歷,。這4家中有2家很快要部署電子病歷。圖森醫(yī)療中心可以成為可信賴醫(yī)療組織的技術(shù)領(lǐng)袖,。這家中心的技術(shù)使用級(jí)別為7級(jí)水平,，7級(jí)為美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HIMSS)分析公司的最高水平，獲得該殊榮的醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的1%,。

　　“我們?cè)跒獒t(yī)院成功部署大規(guī)模復(fù)雜信息技術(shù)行動(dòng)方面,，享有盛譽(yù)，”Marini在提到給醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的時(shí)候說(shuō),，“但是在談到要用信息技術(shù)來(lái)支持可信賴醫(yī)療組織時(shí),，尤其是讓醫(yī)生全都使用不同的電子病歷時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)重重,?！薄翱尚刨囜t(yī)療組織要求獨(dú)立參與者采用不同的方式，并在照護(hù)連續(xù)統(tǒng)一體方面協(xié)調(diào)一致,，”Marini表示,，“交換信息是實(shí)現(xiàn)診所整合的一個(gè)最根本的挑戰(zhàn)。醫(yī)療信息交換是我們的主要目標(biāo)之一,。”

　　Griffis表示,，有些診所在電子病歷采用工作流問(wèn)題和文化挑戰(zhàn)方面,，甚至不能達(dá)到可信賴醫(yī)療組織的有關(guān)規(guī)定?？尚刨囜t(yī)療組織計(jì)劃才剛剛開(kāi)始,，還有很多工作要做，讓事情變得井井有條。但是Griffis和Marini很有信心,，他們相信自己的努力沒(méi)有沒(méi)費(fèi),。“這個(gè)工作得以實(shí)施,，對(duì)其他地區(qū)都有極其重要的借鑒作用,。”

　　65歲退休?不可能!

　　在可信賴醫(yī)療組織中,，醫(yī)生的作用最為關(guān)鍵,。新普韋布洛醫(yī)療內(nèi)科醫(yī)生Jeffrey Selwyn是亞利桑那保健連接董事會(huì)主席。他一直熱衷于醫(yī)療院模式,，但是對(duì)電子病歷并不十分感冒,。

　　Jeffrey Selwyn認(rèn)為電子病歷非常耗時(shí)，不愿意學(xué)習(xí),，憑這一點(diǎn)他完全可以贏得老年組醫(yī)生的冠軍,。他在當(dāng)?shù)貓?bào)紙上經(jīng)常表達(dá)自己的這種觀點(diǎn)。他的工作做得很到位,，很有效,。他解釋說(shuō)，原因是他的工作很有條理,。他所在的診所在8年前開(kāi)始采用電子病歷,，而他是最后一個(gè)學(xué)習(xí)者。

　　他今年65歲,，在這個(gè)年齡,，大部分的醫(yī)生都因?yàn)闊o(wú)法承受采用電子病歷的壓力而考慮退休了。而Selwyn卻不愿意提前卸任,，他原先的立場(chǎng)也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變,。他不僅宣傳電子病歷，而且還宣傳可信賴醫(yī)療組織,。他表示,，自己對(duì)新共享儲(chǔ)蓄計(jì)劃很有熱情，非常愿意擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),。他希望自己能夠激勵(lì)其他醫(yī)生,，尤其是那些害怕采用電子病歷給自己增加負(fù)擔(dān)的那些醫(yī)生。

　　“我知道他們的難處,，我知道他們的難處是什么,，”Selwyn說(shuō)，“但是,，如果我們收集數(shù)據(jù),，就可以幫助他們更聰明地工作，而不是更努力地工作?！?

　　那么,，可信賴醫(yī)療組織能夠提供什么樣的護(hù)理呢?Selwyn表示，他們能夠提供健康維護(hù)組織(HMO)所無(wú)法提供的服務(wù),，因?yàn)榧夹g(shù)現(xiàn)在已經(jīng)就位,。在談到綜合服務(wù)、使用數(shù)據(jù)促進(jìn)最佳時(shí)間和優(yōu)先方法提高病人的健康狀況時(shí),，Selwyn補(bǔ)充道：“我們過(guò)去接受的培訓(xùn)就是要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),，我想在退休前做這件事?！?

　　德克薩斯可信賴醫(yī)療組織Miguel Franco是一名醫(yī)學(xué)博士,、內(nèi)科大夫、肺科?？漆t(yī)生,。他也是德克薩斯可信賴醫(yī)療組織休斯敦的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)?？尚刨囜t(yī)學(xué)組織由私人診所和大型診所構(gòu)成,，例如他的診所就有17名醫(yī)生。

　　“我們非常高興地看到,，各種不同的診所可以開(kāi)展護(hù)理方面的協(xié)作,，”他說(shuō)。這對(duì)于無(wú)法在家中得到幫助的老年患者來(lái)說(shuō)尤為重要,。共享儲(chǔ)蓄可信賴醫(yī)療組織要求配備護(hù)理協(xié)調(diào)員,，負(fù)責(zé)與病人保持聯(lián)系。家庭護(hù)士或社會(huì)工作者需要負(fù)責(zé)查看病人,。這些資源都是初級(jí)護(hù)理醫(yī)生所不具備的,，尤其是那些私人診所的醫(yī)生。

　　“現(xiàn)在可不是維爾比醫(yī)生(譯者按：歷史上最賣座的醫(yī)務(wù)劇之一Marcus Welby,，于1969年首播)的時(shí)代,，”Franco表示，“現(xiàn)在有更多的方法和藥物,?；颊咦兊迷絹?lái)越老，而醫(yī)生需要提供更多的幫助,?！盪niversal American公司分公司健康協(xié)作系統(tǒng)(CHS)總裁Kirk Clove是聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)良計(jì)劃方面的專家。27家可信賴醫(yī)療組織于4月宣布加入共享儲(chǔ)蓄計(jì)劃,，CHS擁有其中的9家。

　　Clove表示，對(duì)于德克薩斯可信賴醫(yī)療組織,，Universal American公司正在與這些醫(yī)生開(kāi)展合作,，并與他們建立了良好的關(guān)系。過(guò)去十年中,，患者和醫(yī)生積極分享結(jié)果和績(jī)效數(shù)據(jù),，共同合作提高護(hù)理質(zhì)量。

　　喬治亞大雅典可信賴醫(yī)療組織喬治亞州大雅典可信賴醫(yī)療組織主席,、內(nèi)科醫(yī)生表示,，初級(jí)護(hù)理醫(yī)生勞累過(guò)度，但是薪酬很低,?！俺跫?jí)護(hù)理醫(yī)生是醫(yī)療行業(yè)的骨干，但是我們沒(méi)有資源,，”他說(shuō),。Bond希望可信賴醫(yī)療組織能夠幫上忙。他期待有很多的方式來(lái)照顧那些身體最為羸弱的病人,。但是,，在他看來(lái)，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)必須付出代價(jià),?！按饲皼](méi)有人來(lái)做這項(xiàng)工作，”他說(shuō),。

　　大雅典可信賴醫(yī)療組織的第一個(gè)預(yù)算方案超過(guò)9000萬(wàn)美元,，但是沒(méi)有人具有管理此預(yù)算的經(jīng)歷。除了管理問(wèn)題外,，還有交互性問(wèn)題,。“我們要承擔(dān)的這項(xiàng)任務(wù)十分艱巨,，”Bond表示,。但是他仍然堅(jiān)信：“我們的理念是正確的，病人會(huì)正為贏家,?！贝笱诺淇尚刨囜t(yī)療組織也是健康協(xié)作系統(tǒng)的分公司，擁有27名初級(jí)處理醫(yī)生和1名?？漆t(yī)生,。該組織擁有12家診所，其中一些為私人診所,，最大的診所有8名醫(yī)生,。大雅典可信賴醫(yī)療組織首席執(zhí)行官Evelyn Jones表示,，沒(méi)有醫(yī)院參與到可信賴醫(yī)療組織。

　　“我們開(kāi)展此項(xiàng)工作已經(jīng)有一些年了,，”她在談到開(kāi)展護(hù)理協(xié)作問(wèn)題時(shí)指出,，“這給我們一個(gè)很好的機(jī)會(huì)來(lái)實(shí)施協(xié)作?！盝ones回憶,，醫(yī)生們對(duì)可信賴醫(yī)療組織成立感到歡呼雀躍?！拔覀?cè)谑状渭?，討論可信賴醫(yī)療組織監(jiān)管中的核心方法、草案,、護(hù)理協(xié)作問(wèn)題時(shí),，我聽(tīng)到他們說(shuō)，‘這就是我們所期望的行醫(yī)方式’,?！?/P>