【HC3i獨(dú)家翻譯】醫(yī)療行業(yè)變化莫測,，人們很難對其做出很有份量的預(yù)測,?！痘颊弑Ｗo(hù)與平價醫(yī)療法案》正在等待最高法院的裁定,。整個改革法案尚不能確定這個行業(yè)涵蓋的眾多因素，所以難以確定這個行業(yè)的內(nèi)涵,。
雖然缺少預(yù)測,，醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)專家對美國醫(yī)院未來十年的改革問題進(jìn)行了深刻的思考。醫(yī)院將會是社區(qū)醫(yī)療的基礎(chǔ)嗎?因為未來醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)可以治愈疾病，病人也可以到別的保健機(jī)構(gòu)接受診治,，患有某種疾患的病人可以不用入院治療嗎?業(yè)績欠佳的醫(yī)院會在10年內(nèi)逐漸消亡嗎?而其他幸存的醫(yī)院也能像銀行等行業(yè)一樣以消費(fèi)者為導(dǎo)向嗎?
人們的答案可能有所不同,，但是主旨是相同的：美國醫(yī)院的角色將發(fā)生重大改觀。
未來住院病人的減少
未來十年內(nèi),，門診服務(wù)利用率的增長將對醫(yī)院戰(zhàn)略計劃變化的影響最大,。到2022年，門診的護(hù)理服務(wù)預(yù)計會急劇增長,，醫(yī)院一些最賺錢的服務(wù)項目將會發(fā)生變化,。Sg2是一家醫(yī)療分析公司，位于美國伊利諾伊州斯科基,。這家公司估計,，未來10年內(nèi)，門診癌癥治療將增長27%,。普通外科(23%),、神經(jīng)科學(xué)(22%)和心血管(19%)等專科門診量也會出現(xiàn)增長,。
與此同時,，醫(yī)院住院業(yè)務(wù)量會出現(xiàn)下降，一些?？茖⑹艿接绊?。Sg2指出，心血管護(hù)理受到的影響最大,，到2022年住院人數(shù)將減少27%,。近期和研究和報道已經(jīng)顯示，一些高發(fā)的嚴(yán)重病癥的治療地點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生了重大變化,。1998年至2008年,，心力衰竭有關(guān)的住院治療量大約減少了30%左右。1987年,，癌癥治療費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例為64%,。然而，《癌癥》雜志發(fā)表的一篇2010年研究報告指出,，2001年至2005年,，這一數(shù)字跌至27%。
這些發(fā)展變化和預(yù)測使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們重新考慮業(yè)務(wù)戰(zhàn)略,，思考如何應(yīng)對病人人數(shù)的變化問題。貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心(BIDMC)首席執(zhí)行官,、醫(yī)學(xué)博士Kevin Tabb在去年接受的一次采訪中表示,，貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心正在轉(zhuǎn)變以病人數(shù)為核心工作的業(yè)務(wù)模式。“過去我們想的是‘如何獲得更多的轉(zhuǎn)診病人?’但是這不是未來的發(fā)展模式,，”他在報告中表示,。Tabb博士說，貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心不再僅僅專注于轉(zhuǎn)診病人和病人數(shù)量的問題,，而是讓自己努力成為更大的醫(yī)療環(huán)境的一個分子,。
Covenant醫(yī)療系統(tǒng)位于美國得克薩斯州盧博克市。這家醫(yī)療系統(tǒng)的首席醫(yī)療官,、醫(yī)學(xué)博士Craig Rhyne也同樣表示,，住院人數(shù)總量會出現(xiàn)下降?！搬t(yī)療人士不斷控制行業(yè)成本,，肯定會越來越重視讓病人保持健康，不再進(jìn)入醫(yī)院治療,。以后將會出現(xiàn)某種形式的社區(qū)康體中心,，政府將鼓勵醫(yī)生和醫(yī)院開展門診診治，只有病人病情嚴(yán)重時才安排他們?nèi)朐褐委?，”他說,。
找到醫(yī)療市場的新商機(jī)
臨床上的變化給醫(yī)院帶來了新的問題，對醫(yī)院來說,，保健(而不是治療重病患者)會成為一種可行的業(yè)務(wù)策略嗎?美國頂級醫(yī)院已經(jīng)調(diào)整了?？普n題，把生存服務(wù),、健康教育和治療納入自己的課題范圍,。幾年前，傳統(tǒng)的醫(yī)療治療還不太出現(xiàn)這些跨學(xué)科的因素,，但是在以病人為中心的疾病管理中卻成為不可或缺的組成部分,。“癌癥過去要接受手術(shù),，而現(xiàn)在癌癥治療更關(guān)注生存問題,，”首席醫(yī)療官、醫(yī)學(xué)博士Eric Louie向Sg2表示,，“所有注意力都轉(zhuǎn)向了保健問題,。”
人們對保健服務(wù)需求明顯,，尤其在當(dāng)前這個需求更為明顯,。今天醫(yī)療行業(yè)的目標(biāo)是提供無縫的護(hù)理服務(wù)，整個行業(yè)的框架已經(jīng)成為一個連續(xù)的統(tǒng)一體,。醫(yī)院尋找其他方式,，提高醫(yī)療的連續(xù)性，正在積極應(yīng)對住院病人下降的問題，而不僅僅是把醫(yī)院建成健身房這樣簡單,?！拔艺J(rèn)為，給人們提供健身房并不一定是一個商業(yè)戰(zhàn)略,，”Sg2總裁Steve Lefar表示,，“然而，提供這種服務(wù)讓人們保持健康,，擁有正確的激勵措施——這就是一個戰(zhàn)略,。這是一個價值問題。提供這種價值的這些(醫(yī)院)會吸引更多的病人,?！?
例如，約翰·霍普金斯悉尼金梅爾綜合癌癥中心的其中一個生存項目專為乳腺癌患者而設(shè)計,。該項目的網(wǎng)站指出“通過治療挽救生命只解決了一半問題”,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院需要提供生存服務(wù)，因為“治療完成后,，女性患者的癌癥專家和主治醫(yī)生之間尚缺乏有機(jī)的交流機(jī)制,。”
遺傳咨詢服務(wù)取得了突破性進(jìn)展,，醫(yī)生將有可能在預(yù)防保健方面取得長足的進(jìn)步,，可能預(yù)示著醫(yī)療行業(yè)的重大轉(zhuǎn)變?！艾F(xiàn)代基因組學(xué)的出現(xiàn),、了解個體的致病原因意義重大，”Lefar先生表示,，“我們更清楚人們需要怎樣做才能保持身體健康,。”
Rhyne博士還預(yù)測,，未來在醫(yī)院去世的人數(shù)會變少,。他認(rèn)為人們的看法會發(fā)生改變——人們不再希望絕癥病人在病床上離去?！斑x擇在醫(yī)院去世的習(xí)慣只是近期形成的,，”Rhyne表示，“五六十年前,，大多數(shù)病人其實(shí)是在家中去世的,。”他表示,，當(dāng)醫(yī)院服務(wù)或治療不能再使病人病情好轉(zhuǎn)或痊愈時,，更多的病人會選擇家中去世,。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并,，臨床聯(lián)盟
醫(yī)院脫離醫(yī)療行業(yè)的大環(huán)境,，能獨(dú)自生存的可能性很低，醫(yī)院之間會開展合作,、形成臨床聯(lián)盟,、進(jìn)行合并或轉(zhuǎn)讓。目前的醫(yī)院整合還存在一些并不合適的成員,，例如盈利性機(jī)構(gòu),、私募公司和保險公司。宗教附屬機(jī)構(gòu)和公共世俗機(jī)構(gòu)還在開展合作,，紐約時報近期報道在過去三年中,，有20個類似的交易。
2022年,，將沒有多少醫(yī)院能保持獨(dú)立而不參與到更大的醫(yī)療系統(tǒng)中,。但是卻給未來的整合帶來了一個新的問題。2022年的機(jī)會比現(xiàn)在多的多,，百萬美元的問題到那時已經(jīng)不再是醫(yī)院合并或合作的問題,，而是和什么機(jī)構(gòu)合并或合作以及如何作為地方系統(tǒng)開展工作的問題。
無論可信賴醫(yī)療組織(ACO)是否參與醫(yī)療保險共享儲蓄計劃(Medicare Shared Savings Program)或者采用私營商業(yè)模式,，該組織都是醫(yī)療整合的最重要的推動力,。可信賴醫(yī)療組織鼓勵醫(yī)生在初級護(hù)理,、家庭醫(yī)療,、門診診所和預(yù)防服務(wù)等持續(xù)護(hù)理中控制成本。這種激勵方法使綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系成為最佳的選擇,?！翱尚刨囜t(yī)療組織為醫(yī)院保健服務(wù)樣式的整合提供了一種模式，即便整合是很有限的,，”南加利福尼亞大學(xué)the Leonard D. Schaeffer衛(wèi)生政策和經(jīng)濟(jì)中心經(jīng)濟(jì)學(xué)家John Romley博士指出,，“看到可信賴醫(yī)療組織的進(jìn)展，非常令人興奮,?！?
雖然缺乏嚴(yán)格的合并或收購，醫(yī)生還是愿意會出于臨床目的開展合作,，尤其是在個性化醫(yī)療的時代,。以個人風(fēng)險評估或基因序列為基礎(chǔ)的醫(yī)療仍然是一個新興事物，普華永道近期的一份報告指出,，對遺傳醫(yī)學(xué)進(jìn)行長期投資或與醫(yī)療行業(yè)內(nèi)外的機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作的醫(yī)院最有可能在競爭環(huán)境中獲勝,?！皞€性化醫(yī)療是一個非常復(fù)雜的領(lǐng)域，沒有一個機(jī)構(gòu)或行業(yè)擁有所需的全部資源,、知識和工具來實(shí)施個性化醫(yī)療,，”報告指出。
收費(fèi)透明機(jī)制,，患者體驗評級
到2022年,，美國醫(yī)院的數(shù)量可能會減少，而質(zhì)量卻會提高,。財政狀況并不是唯一影響某些醫(yī)院業(yè)績不佳的因素,。醫(yī)院質(zhì)量透明性的提高、2012年10月即將生效的“基于醫(yī)保價值采購計劃(VBP Program)”將細(xì)化醫(yī)療行業(yè)的問責(zé)制度,。VBP計劃根據(jù)醫(yī)院住院質(zhì)量報告計劃中的指標(biāo)為參考,，包括CMS的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)院消費(fèi)者評審調(diào)查(HCAHPS)中涉及的患者體驗指標(biāo)。
患者體驗評級占VBP獎金的30%,。HCAHPS調(diào)查向患者提出一系列問題,，其中一個問題是讓患者根據(jù)自己的住院情況將醫(yī)院從1到10進(jìn)行排序。除了政府監(jiān)管外,，市場競爭也促進(jìn)醫(yī)院把最常見的收費(fèi)情況公布在網(wǎng)上,，以吸引患者前來就診，而這種做法原來非常少見,。
“直到現(xiàn)在,，我們還沒有績效和質(zhì)量方面合適的透明機(jī)制，”Louie博士表示,，“由于缺乏透明機(jī)制,，很多醫(yī)院都可以濫竽充數(shù)。但是現(xiàn)在,，表現(xiàn)欠佳的醫(yī)院只能靠邊站了,。”醫(yī)院也將感染率公布在網(wǎng)上供病人參考,，另外還公布了價格,。其它行業(yè)多年來一直公布類似的信息，而醫(yī)院也開始向他們學(xué)習(xí),。
在激烈的市場競爭中向其它行業(yè)學(xué)習(xí)
Lefar先生表示,，醫(yī)院正在努力追求消費(fèi)者至上的目標(biāo)。醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)創(chuàng)新和銀行的業(yè)務(wù)創(chuàng)新有些相似,。例如,，自動取款機(jī)和網(wǎng)上銀行和便捷、透明,、以客戶為中心等經(jīng)營策略的出現(xiàn)和遠(yuǎn)程醫(yī)療很相似,，但是醫(yī)院還有很長的路要走,。
“消費(fèi)者對這個行業(yè)的要求與其他行業(yè)更為相似，”他說,。雖然人們很久以前就能在家中存款,、在線簽署抵押貸款，但是能在舒適的家中與醫(yī)生在線預(yù)約也是一件稀奇的事,。
美國醫(yī)院也會擁有大量的競爭對手,，其中包括過去從沒在意過的一些實(shí)體機(jī)構(gòu),。例如,，即便是美國的最有名的、財政狀況良好的醫(yī)院也不能對附近的便利店和沃爾瑪商店的連鎖便捷診所掉以輕心,。
2009年美國紐約時報的一份報告指出,，很多醫(yī)生迅速承認(rèn)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)“是不起眼的競爭者，不值得關(guān)注”,，但是最近醫(yī)院系統(tǒng)也開始逐步接管這樣的護(hù)理機(jī)構(gòu)了,。2009年，克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心與東北部的俄亥俄州開展合作,，接管了九個“快捷診所(MinuteClinics)”商店,，指派一名醫(yī)生負(fù)責(zé)每個診所的工作。梅約醫(yī)學(xué)中心也在2008年開展了同樣的工作,，在美國明尼蘇達(dá)州的羅契斯特市的百貨商店開設(shè)了連鎖診所,。
角色的變化會導(dǎo)致作用的變化嗎?
在任何一個行業(yè)中，角色和作用都是不可分割的兩個部分,，這就引發(fā)了這樣一個問題,，美國的醫(yī)院2022年能和現(xiàn)在一樣有用嗎?很多美國人都知道，醫(yī)院會發(fā)展成為綜合的,、多維機(jī)構(gòu),，也絕不僅僅是生病的時候需就診的地方?！皬母鼜V泛的意義上說,，醫(yī)院如果能組織人們開展活動和調(diào)動資源提供保健服務(wù)，那么醫(yī)院就能夠興旺發(fā)達(dá),。這將突破傳統(tǒng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍,，”Louie博士表示，“醫(yī)院原有的業(yè)務(wù)也會在未來發(fā)揮作用,?！?/P>
