預(yù)激綜合征是個古老而又充滿魅力的課題,。早在1913年，Cohe等就發(fā)表了第一份預(yù)激綜合征的心電圖,；1930年被作為完整的臨床心電圖綜合征報道于臨床；1944年被命名為預(yù)激綜合征,。說其充滿魅力,，是因心電圖表現(xiàn)易誤認(rèn)和掩蓋心肌梗死、束支阻滯,、心室肥大,、心肌缺血等病理改變,；臨床有心動過速的高發(fā)率和猝死的潛在危險，所以多年來一直備受臨床關(guān)注,。近年隨著研究的深入,，對預(yù)激綜合征心電圖已有了新的認(rèn)識。

　　預(yù)激綜合征心電圖具有預(yù)激綜合征心電圖三聯(lián)征的特點(diǎn),?；颊咄嘘嚢l(fā)性心動過速反復(fù)發(fā)作。如只有心電圖表現(xiàn),，而臨床無心動過速,，只能稱為預(yù)激綜合征樣心電圖改變。

　　近年來隨著導(dǎo)管射頻消融的廣泛應(yīng)用,，不僅可使預(yù)激綜合征98%的室上速獲根治,，同時對預(yù)激綜合征心電圖特征有了進(jìn)一步認(rèn)識。

　　PR間期為什么會縮短

　　預(yù)激綜合征患者的心臟房室之間存在兩條徑路(正路和旁路),，PR間期代表快的一條徑路下傳心室的時間,。如PR間期縮短，提示旁路下傳快于正路,，此時可掩蓋正路房室阻滯(預(yù)做射頻消融時尤其要注意),。當(dāng)起搏點(diǎn)(房早)靠近旁路時，PR間期可縮短到無法測量,，此時易誤認(rèn)為室性早搏,。不過PR間期不短也不能排除房路前傳。當(dāng)旁路下傳心室時間>0.12s,，但仍快于正路時,，易誤診為心肌梗死。

　　δ波有什么價值

　　δ波是激動通過旁路預(yù)先傳入心室,，引起心室提早緩慢除極的表現(xiàn),。δ波的大小取決于旁路與正路下傳心室的時差。當(dāng)旁路下傳不快于正路時無δ波,，無δ波并不代表旁路無前傳功能,。δ波的結(jié)束僅代表正路傳入心室的開始，并不代表旁路預(yù)激心室的結(jié)束,。

　　因此,，δ波只是旁路前傳快于正路的表現(xiàn)，終末向量改變是旁路前傳心室的標(biāo)志,。由此,，人們提出了“不完全潛在性預(yù)激綜合征”的新類型。

　　治療前為何要看PJ間期

　　預(yù)激綜合征雖QRS增寬,，但不延遲心室除極結(jié)束時間,，不延長PJ間期,，有助于與束支阻滯鑒別。在臨床中,，我們甚至觀察到在無房室或束支阻滯時,，如旁路位于正常心室最后除極區(qū)時，可能縮短PJ間期,；在并有房室阻滯或束支阻滯時,，旁路可縮短明顯延長的PJ間期，甚至可使部分束支阻滯的PJ間期縮短到正常范圍,。

　　預(yù)激綜合征PJ間期延長是正路房室阻滯(Ⅰ°或Ⅲ°)或束支阻滯的心電圖表現(xiàn),。預(yù)激綜合征患者在射頻消融治療前應(yīng)常規(guī)測PJ間期，明確房室和束支傳導(dǎo)功能不僅有助診斷和治療,，還可減少不必要的醫(yī)療糾紛,。

　　ST-T改變有何新認(rèn)識 

　　預(yù)激綜合征繼發(fā)ST-T改變或合并原發(fā)性ST-T改變的表現(xiàn)有所差異，結(jié)合臨床分析ST-T的動態(tài)變化有助于對合并急性心肌缺血和梗死的診斷,。另外,，在消融旁路QRS轉(zhuǎn)為正常后,，由于電張調(diào)整作用一過性出現(xiàn)T波對稱倒置,，易被誤認(rèn)為消融損傷或心肌缺血,。

　　總之,，預(yù)激綜合征的不典型心電圖表現(xiàn)和與心肌梗死、束支阻滯和房室阻滯并存時的診斷是臨床心電圖分析的難點(diǎn),。對預(yù)激綜合征心電圖PR間期,、δ波,、PJ間期和ST-T改變的深入理解,，有助于提高預(yù)激綜合征的臨床診斷和治療水平,。