【HC3i獨家翻譯】無論是醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團還是區(qū)域醫(yī)療組織內,，相對于其他外圍醫(yī)療機構,，內部的可信賴醫(yī)療組織最重要的特點之一就是實現(xiàn)電子醫(yī)療信息的交互，機構內的合作者之間可以分享信息,。無縫地共享信息可以幫助可信賴醫(yī)療組織進一步開展護理協(xié)作,，降低風險，并最后改善醫(yī)療效果,，所有這些工作都降低了護理成本,。
美國馬薩諸塞州處于醫(yī)療改革和實施醫(yī)療信息交互的前沿。馬薩諸塞州一家非營利性機構——電子健康合作機構(eHealth Collaborative)總裁,、首席執(zhí)行官Micky Tripathi指出,，該機構2006年在馬薩諸塞州第一個推出了醫(yī)療信息交互平臺，為準備嘗試設立醫(yī)療信息交互的可信賴醫(yī)療組織和其它醫(yī)療機構提供建議,。
1,、確定信息共享內容和對象。Tripathi先生表示,，醫(yī)療機構在醫(yī)療信息交流方面的整合度應該取決于彼此之間的合作關系,。例如，醫(yī)療信息交互平臺上,，社區(qū)醫(yī)院的整合程度可能并不需要和地區(qū)醫(yī)療中心一樣,，在本社區(qū)內具備大型初級護理能力。
也可能出現(xiàn)可信賴醫(yī)療組織或綜合系統(tǒng)內的合作者需要與其他非正式的協(xié)作者共享更多信息這樣的情況,。例如,，醫(yī)師-醫(yī)院組織(physician-hospital organization，PHO)根據(jù)規(guī)則并不屬于可信賴醫(yī)療組織,，但是仍把大量病人推薦給參與可信賴醫(yī)療組織的醫(yī)院,。在這種情況下,，可信賴醫(yī)療組織成員可能希望與PHO進行更豐富的信息交互，但是并不允許PHO全面查閱醫(yī)療信息交互情況,。
除了在限制信息交互需求與拉近初級護理醫(yī)生與本地提供商關系之間進行權衡,，可能會大量有意義的信息交互，一個可信賴的醫(yī)療組織或綜合護理系統(tǒng)還應擁有Tripathi先生稱為“圈內”的合作者,。這些人都是可信賴醫(yī)療組織的成員,，在控制風險、提供高質量護理方面成為必不可少的合作伙伴,?？尚刨囜t(yī)療組織的“圈內”的合作者應該在醫(yī)療信息交互能力范圍內，最大程度地共享信息,。
2,、認真考慮醫(yī)療信息交互的管理和組織工作。因為醫(yī)院與很多可信賴醫(yī)療組織成員合作,，并積極推動他們開展工作,，醫(yī)院可能會將針對醫(yī)院單獨信息交互的同一個基礎設施管理規(guī)定應用到可信賴醫(yī)療組織上。然而,，醫(yī)院的內部記錄信息共享系統(tǒng)和可信賴醫(yī)療組織的醫(yī)療信息交互不太一樣,，醫(yī)院包括多個機構，并有些信息則是針對可信賴醫(yī)療組織的,。因此,，Tripathi先生表示，可信賴醫(yī)療組織成員需要提前規(guī)劃管理策略,。醫(yī)院需要考慮是否愿意為獲得更多的健康檔案和患者信息承擔法律責任,。
不愿意坐下來仔細考慮醫(yī)療信息交互問題的可信賴醫(yī)療組織可能需要追尋事實。例如,，可信賴醫(yī)療組織的一些醫(yī)院并不十分確定他們是否受到可信賴醫(yī)療組織記錄共享時帶來的其它信息的法律保護,。不僅如此，技術支持問題也浮出水面,。Tripathi先生舉了幾個例子,，醫(yī)院信息技術咨詢臺人滿為患，問題都是有關使用交互的整個可信賴醫(yī)療組織的售后服務和可用性問題,。醫(yī)院和其它可信賴醫(yī)療組織的成員在設立醫(yī)療信息交互平臺前,，應該考慮長期可持續(xù)的成員和技術支持。
Tripathi先生還建議,，在實施交互前,，可信賴醫(yī)療組織內的合作者間應該制定醫(yī)療信息交互支付協(xié)議計劃。推動可信賴醫(yī)療組織發(fā)展的醫(yī)院可能需要經(jīng)歷一番歷練后,，才會明白醫(yī)療信息交互的費用可能比最初預想的還要多,。一段時間后,，他們可能需要參與的醫(yī)療機構提供經(jīng)濟援助，才能使醫(yī)療信息交互工作保持穩(wěn)定發(fā)展,。交互工作增加的用戶,、界面和數(shù)據(jù)會使成本上升。必須要認真考慮誰會為此買單的問題,，因為成功完成醫(yī)療信息交互并不便宜,，也不簡單。
3,、建立合作者間安全的往來郵件信息交互,。在醫(yī)療信息交互初級階段，合作者可以分享安全電子郵件的機密信息,。從本質上說,，這點超越了傳真,，在創(chuàng)建醫(yī)療電子信息交互領域邁出了重要一步,。Tripathi先生表示，從安全角度講,，用統(tǒng)一的方法在醫(yī)療機構間實現(xiàn)安全的電子郵件交互非常重要,，因為醫(yī)療機構不再拘泥于傳真，而傳真并不是交流信息最安全的方法,。
從病人許可和審核的角度來講,，電子郵件非常重要，因為它們易于審查,。醫(yī)療機構可以電子跟蹤電子郵件的發(fā)送時間和發(fā)件人,。
4、具備確定可信賴醫(yī)療組織記錄的IT技術實力,?？尚刨囜t(yī)療組織各成員完成構建安全電子郵件交互之后，整合交換的下一個工作就是以現(xiàn)有患者統(tǒng)一準確的人口,、醫(yī)學數(shù)據(jù)生成企業(yè)級病人主索引(enterprise-wide master patient index),。
“這就意味著讓機構的每個人都能獲取指定病人的記錄信息，”Tripathi先生說,。在醫(yī)療信息交互參與可信賴醫(yī)療組織的這個步驟中,，交互成員因為法律或商業(yè)的原因，可能無法獲取電子記錄,。但是知道病人信息的存放位置和知道聯(lián)系哪家醫(yī)療機構來獲得患者信息對時間的節(jié)省至關重要,。
5、在護理服務管理之外創(chuàng)建綜合查詢系統(tǒng),。Tripathi先生將最高級的醫(yī)療信息交互稱作經(jīng)典模式,，也是最理想的醫(yī)療信息交流,。他舉了一個例子來說明這點。急診室里來了一位病人“赤身裸體,，失去意識”,。當然，這位病人無法提供任何病史信息,，但是假如醫(yī)生能夠設法確定患者的姓名,，就能夠通過醫(yī)療信息交互平臺自動、順暢地獲得高水平的患者醫(yī)療信息,。
“現(xiàn)在這方面并沒有相應的技術標準,，技術之外還要面對各種法律和臨床過程以及商業(yè)問題，”Tripathi先生表示,，“解決這些問題仍要花費大量時間,。”
例如,，人們并不清楚可信賴醫(yī)療組織易于查詢的醫(yī)療信息交互中應該包含哪些內容,。交互包含敏感條款嗎?作用于不同人群的效果會有不同嗎?此外，還有其它法律,、臨床問題,，在任何醫(yī)療信息交互達到理想標準前都需要理順。
“這個問題非常復雜,，”Tripathi先生承認,。
但是目標就在那里。隨著時間的推移,，患者逐漸認可,，醫(yī)療信息交互模式將為醫(yī)生和相關業(yè)務人員提供提供他們需要了解的重要臨床決策。而對于可信賴醫(yī)療組織來說,，醫(yī)療信息交互模式將為機構提供提高護理質量,、降低花費的方法
