【HC3i獨(dú)家翻譯】無論是醫(yī)療聯(lián)合體,、醫(yī)療集團(tuán)還是區(qū)域醫(yī)療組織內(nèi)，相對(duì)于其他外圍醫(yī)療機(jī)構(gòu),，內(nèi)部的可信賴醫(yī)療組織最重要的特點(diǎn)之一就是實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)療信息的交互,，機(jī)構(gòu)內(nèi)的合作者之間可以分享信息。無縫地共享信息可以幫助可信賴醫(yī)療組織進(jìn)一步開展護(hù)理協(xié)作,，降低風(fēng)險(xiǎn),，并最后改善醫(yī)療效果，所有這些工作都降低了護(hù)理成本,。
美國(guó)馬薩諸塞州處于醫(yī)療改革和實(shí)施醫(yī)療信息交互的前沿,。馬薩諸塞州一家非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)——電子健康合作機(jī)構(gòu)(eHealth Collaborative)總裁、首席執(zhí)行官M(fèi)icky Tripathi指出,，該機(jī)構(gòu)2006年在馬薩諸塞州第一個(gè)推出了醫(yī)療信息交互平臺(tái),，為準(zhǔn)備嘗試設(shè)立醫(yī)療信息交互的可信賴醫(yī)療組織和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供建議。
1,、確定信息共享內(nèi)容和對(duì)象,。Tripathi先生表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療信息交流方面的整合度應(yīng)該取決于彼此之間的合作關(guān)系,。例如,，醫(yī)療信息交互平臺(tái)上，社區(qū)醫(yī)院的整合程度可能并不需要和地區(qū)醫(yī)療中心一樣,，在本社區(qū)內(nèi)具備大型初級(jí)護(hù)理能力,。
也可能出現(xiàn)可信賴醫(yī)療組織或綜合系統(tǒng)內(nèi)的合作者需要與其他非正式的協(xié)作者共享更多信息這樣的情況。例如，醫(yī)師-醫(yī)院組織(physician-hospital organization,，PHO)根據(jù)規(guī)則并不屬于可信賴醫(yī)療組織,，但是仍把大量病人推薦給參與可信賴醫(yī)療組織的醫(yī)院。在這種情況下,，可信賴醫(yī)療組織成員可能希望與PHO進(jìn)行更豐富的信息交互,，但是并不允許PHO全面查閱醫(yī)療信息交互情況。
除了在限制信息交互需求與拉近初級(jí)護(hù)理醫(yī)生與本地提供商關(guān)系之間進(jìn)行權(quán)衡,，可能會(huì)大量有意義的信息交互,，一個(gè)可信賴的醫(yī)療組織或綜合護(hù)理系統(tǒng)還應(yīng)擁有Tripathi先生稱為“圈內(nèi)”的合作者。這些人都是可信賴醫(yī)療組織的成員,，在控制風(fēng)險(xiǎn),、提供高質(zhì)量護(hù)理方面成為必不可少的合作伙伴?？尚刨囜t(yī)療組織的“圈內(nèi)”的合作者應(yīng)該在醫(yī)療信息交互能力范圍內(nèi),，最大程度地共享信息。
2,、認(rèn)真考慮醫(yī)療信息交互的管理和組織工作,。因?yàn)獒t(yī)院與很多可信賴醫(yī)療組織成員合作，并積極推動(dòng)他們開展工作,，醫(yī)院可能會(huì)將針對(duì)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)信息交互的同一個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施管理規(guī)定應(yīng)用到可信賴醫(yī)療組織上,。然而，醫(yī)院的內(nèi)部記錄信息共享系統(tǒng)和可信賴醫(yī)療組織的醫(yī)療信息交互不太一樣,，醫(yī)院包括多個(gè)機(jī)構(gòu),，并有些信息則是針對(duì)可信賴醫(yī)療組織的。因此,，Tripathi先生表示,，可信賴醫(yī)療組織成員需要提前規(guī)劃管理策略。醫(yī)院需要考慮是否愿意為獲得更多的健康檔案和患者信息承擔(dān)法律責(zé)任,。
不愿意坐下來仔細(xì)考慮醫(yī)療信息交互問題的可信賴醫(yī)療組織可能需要追尋事實(shí),。例如，可信賴醫(yī)療組織的一些醫(yī)院并不十分確定他們是否受到可信賴醫(yī)療組織記錄共享時(shí)帶來的其它信息的法律保護(hù),。不僅如此,，技術(shù)支持問題也浮出水面。Tripathi先生舉了幾個(gè)例子,，醫(yī)院信息技術(shù)咨詢臺(tái)人滿為患,，問題都是有關(guān)使用交互的整個(gè)可信賴醫(yī)療組織的售后服務(wù)和可用性問題。醫(yī)院和其它可信賴醫(yī)療組織的成員在設(shè)立醫(yī)療信息交互平臺(tái)前,，應(yīng)該考慮長(zhǎng)期可持續(xù)的成員和技術(shù)支持,。
Tripathi先生還建議,，在實(shí)施交互前，可信賴醫(yī)療組織內(nèi)的合作者間應(yīng)該制定醫(yī)療信息交互支付協(xié)議計(jì)劃,。推動(dòng)可信賴醫(yī)療組織發(fā)展的醫(yī)院可能需要經(jīng)歷一番歷練后,，才會(huì)明白醫(yī)療信息交互的費(fèi)用可能比最初預(yù)想的還要多。一段時(shí)間后,，他們可能需要參與的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)濟(jì)援助，才能使醫(yī)療信息交互工作保持穩(wěn)定發(fā)展,。交互工作增加的用戶,、界面和數(shù)據(jù)會(huì)使成本上升。必須要認(rèn)真考慮誰會(huì)為此買單的問題,，因?yàn)槌晒ν瓿舍t(yī)療信息交互并不便宜,，也不簡(jiǎn)單。
3,、建立合作者間安全的往來郵件信息交互,。在醫(yī)療信息交互初級(jí)階段，合作者可以分享安全電子郵件的機(jī)密信息,。從本質(zhì)上說,，這點(diǎn)超越了傳真，在創(chuàng)建醫(yī)療電子信息交互領(lǐng)域邁出了重要一步,。Tripathi先生表示,，從安全角度講，用統(tǒng)一的方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)安全的電子郵件交互非常重要,，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)不再拘泥于傳真,，而傳真并不是交流信息最安全的方法。
從病人許可和審核的角度來講,，電子郵件非常重要,，因?yàn)樗鼈円子趯彶椤ａt(yī)療機(jī)構(gòu)可以電子跟蹤電子郵件的發(fā)送時(shí)間和發(fā)件人,。
4,、具備確定可信賴醫(yī)療組織記錄的IT技術(shù)實(shí)力?？尚刨囜t(yī)療組織各成員完成構(gòu)建安全電子郵件交互之后,，整合交換的下一個(gè)工作就是以現(xiàn)有患者統(tǒng)一準(zhǔn)確的人口、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)生成企業(yè)級(jí)病人主索引(enterprise-wide master patient index),。
“這就意味著讓機(jī)構(gòu)的每個(gè)人都能獲取指定病人的記錄信息,，”Tripathi先生說。在醫(yī)療信息交互參與可信賴醫(yī)療組織的這個(gè)步驟中,，交互成員因?yàn)榉苫蛏虡I(yè)的原因,，可能無法獲取電子記錄,。但是知道病人信息的存放位置和知道聯(lián)系哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)來獲得患者信息對(duì)時(shí)間的節(jié)省至關(guān)重要。
5,、在護(hù)理服務(wù)管理之外創(chuàng)建綜合查詢系統(tǒng),。Tripathi先生將最高級(jí)的醫(yī)療信息交互稱作經(jīng)典模式，也是最理想的醫(yī)療信息交流,。他舉了一個(gè)例子來說明這點(diǎn),。急診室里來了一位病人“赤身裸體，失去意識(shí)”,。當(dāng)然,，這位病人無法提供任何病史信息，但是假如醫(yī)生能夠設(shè)法確定患者的姓名,，就能夠通過醫(yī)療信息交互平臺(tái)自動(dòng),、順暢地獲得高水平的患者醫(yī)療信息。
“現(xiàn)在這方面并沒有相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，技術(shù)之外還要面對(duì)各種法律和臨床過程以及商業(yè)問題,，”Tripathi先生表示，“解決這些問題仍要花費(fèi)大量時(shí)間,?！?
例如，人們并不清楚可信賴醫(yī)療組織易于查詢的醫(yī)療信息交互中應(yīng)該包含哪些內(nèi)容,。交互包含敏感條款嗎?作用于不同人群的效果會(huì)有不同嗎?此外,，還有其它法律、臨床問題,，在任何醫(yī)療信息交互達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)前都需要理順,。
“這個(gè)問題非常復(fù)雜，”Tripathi先生承認(rèn),。
但是目標(biāo)就在那里,。隨著時(shí)間的推移，患者逐漸認(rèn)可,，醫(yī)療信息交互模式將為醫(yī)生和相關(guān)業(yè)務(wù)人員提供提供他們需要了解的重要臨床決策,。而對(duì)于可信賴醫(yī)療組織來說，醫(yī)療信息交互模式將為機(jī)構(gòu)提供提高護(hù)理質(zhì)量,、降低花費(fèi)的方法
