開篇語
疼痛是繼呼吸,、脈搏,、血壓,、體溫之后的第五大生命體征,。術后疼痛更是不容小覷。 2009年起由輝瑞中國等機構發(fā)起的建立“無痛病房”項目在許多醫(yī)院的骨科病房開始探索建立,。該項目旨在為醫(yī)院建立醫(yī)護患互動,、規(guī)范化的疼痛管理流程，將疼痛控制在微痛,，甚至無痛范圍內(nèi),。目前已在北京積水潭醫(yī)院、廣州中山大學附一院,、上海市第六醫(yī)院等200家醫(yī)院建成,，納入床位7000多張。從今天開始,，我們推出“走進無痛病房”系列文章,，從多角度介紹“無痛病房”實施后，所體現(xiàn)出的對患者的關愛,，提高患者滿意度和床位周轉(zhuǎn)率等實效,。
看過《三國演義》的人，可能都會對關公忍受劇痛刮骨療毒的故事印象深刻,，在現(xiàn)實生活中,，大部分人對待疼痛，首先也是采取忍受的態(tài)度,，不到萬不得已,，不會想到去對疼痛進行治療和管理。
隨著醫(yī)學上對疼痛理念的更新,，美國疼痛學會已在1995年將疼痛列為繼提問,、脈搏、呼吸和血壓之后的第五大生命體征，2001年,，亞太地區(qū)疼痛論壇正式提出——消除疼痛是患者的一項基本權利,。
疼痛理念正在更新
疼痛一直就在那里，疼痛廣泛存在,。根據(jù)美國一項調(diào)查顯示,，在受訪的最近接受過外科手術的成年人當中，82%的患者都會產(chǎn)生疼痛,，86%為中度到重度疼痛,。如果疼痛控制不好，則會引起心率增快,、血壓升高等癥狀,，患者因害怕疼痛而無法或不敢有力地咳嗽，會導致肺部并發(fā)癥,；疼痛導致的胃腸蠕動減少會使胃腸功能恢復延遲,；疼痛造成的肌肉張力增加,、肌肉痙攣,、限制機體活動等會促使深靜脈血栓的形成；疼痛還可導致失眠,、焦慮,、恐懼、憂郁,、不滿,、過度敏感等情緒障礙。
疼痛為患者帶來了如此多的負面影響,，卻長期未得到應有的重視,，首先是公眾認為疼痛是疾病的一種自然過程，能忍就忍著,，服用止痛藥會成癮,，且副作用很大，其次是在臨床醫(yī)學上,，醫(yī)務人員往往是在患者產(chǎn)生疼痛時才為他們使用止痛藥,。
2000年，JCI(國際醫(yī)療機構認證聯(lián)合委員會)制定了疼痛管理標準,。該標準秉承“以患者為中心”的理念,，通過建立完善的疼痛評估體系、多模式鎮(zhèn)痛,、個體化鎮(zhèn)痛等方法,，使患者安全、舒適地度過圍手術期和功能康復期,。
由于骨科術后疼痛較為普遍,，疼痛程度相對于其他外科手術來說也較為強烈,，2008年，中華醫(yī)學會骨科學分會頒布了《骨科常見疼痛的專家處理建議》,，為骨科術后疼痛管理提供了適合國情而又切實可行的具體指導建議,。
無痛病房應運而生
2009年，各大醫(yī)院開始推進規(guī)范化疼痛管理體系的建立和執(zhí)行,，著手開展骨科“無痛病房”建設,。據(jù)了解，規(guī)范化疼痛管理的首要因素就是“重視疼痛”,，轉(zhuǎn)變原有“按需鎮(zhèn)痛”的觀念,，變被動為主動，提倡“按時鎮(zhèn)痛”,。采用個體化,、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案,，提高術后鎮(zhèn)痛效果,。同時完善疼痛評估體系，明確鎮(zhèn)痛效果,，篩選最佳鎮(zhèn)痛方案,。 此外，還充分發(fā)揮護士在疼痛管理中的作用,，積極開展護士培訓,，使之真正成為患者疼痛的評估者，疼痛管理專家的合作者,，鎮(zhèn)痛措施的具體落實者以及患者和家屬疼痛知識的教育者,。
據(jù)了解，在醫(yī)院建立“無痛病房”期間,，衛(wèi)生主管部門也開始重視這一問題,。在衛(wèi)生部出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)》中，明確提出醫(yī)院麻醉管理要“建立術后,、慢性疼痛,、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序”；此外,，還專門就疼痛治療管理與持續(xù)改進提出了具體要求：醫(yī)院要建立疼痛的評估程序與追蹤疼痛,，用臨床路徑指導疼痛的診療活動，規(guī)范地評估療效,；建立疼痛治療常見并發(fā)癥的預防規(guī)范與風險防范程序,；加強疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進,。
北京協(xié)和醫(yī)院骨科邱貴興院士認為,，疼痛管理標準的制定和實施體現(xiàn)了全社會尤其是醫(yī)療管理部門對疼痛管理的密切關注。重視疼痛,、關愛患者,，將疼痛作為第五大生命體征進行規(guī)范化管理是未來的發(fā)展趨勢。讓我們從思想上重視疼痛管理,，從行動中規(guī)范疼痛管理,，不斷提升鎮(zhèn)痛技術和服務水平，讓更多的疼痛患者遠離疼痛,、提高生活質(zhì)量,、享受美好生活。
