肝臟腫瘤手術(shù) 小兒更加復(fù)雜
惡性腫瘤現(xiàn)已成為兒童的主要死因，其中小兒肝臟腫瘤的診斷和治療也越來越受到重視,。
目前,，完整切除腫瘤仍是最主要,、最有效的治療小兒肝臟腫瘤的手段。治療原則為根治性切除腫瘤,，確保肝功能有效代償,，達(dá)到治愈或延長生存期、提高生存率的目的,。與成人病例相比,，兒童肝臟腫瘤多表現(xiàn)為瘤體巨大、病理種類多,、部位復(fù)雜,、不同年齡病兒肝臟容積差別巨大，其腫瘤切除手術(shù)更加困難,。
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅猛發(fā)展,，計(jì)算機(jī)技術(shù)、圖像處理技術(shù)與醫(yī)學(xué)的交叉融合和迅速導(dǎo)入,，使肝臟外科診斷與治療發(fā)生了很大變化,。近年來出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)、虛擬外科手術(shù)系統(tǒng),，在術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行輔助支持,，進(jìn)而使外科手術(shù)越來越安全,、可靠、精確,。同時(shí),，關(guān)于計(jì)算機(jī)輔助肝臟及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的三維重建并進(jìn)行虛擬手術(shù)的研究也十分活躍。
近10 年來,，在小兒巨大及復(fù)雜部位肝臟腫瘤診治中，我們課題組在國際上較早導(dǎo)入了螺旋CT三維成像,，并探索對(duì)部分肝臟腫瘤患兒進(jìn)行術(shù)前模擬手術(shù)評(píng)估,，成功診治近百名小兒肝臟腫瘤患者，最重的瘤體達(dá)4.8kg,。在前期臨床研究的基礎(chǔ)上,，我們又逐漸建立并完善了具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策支持系統(tǒng)，對(duì)小兒以及成人肝臟腫瘤的診治均具有重要意義,。
科學(xué)術(shù)前評(píng)估 增加手術(shù)機(jī)會(huì)
傳統(tǒng)影像學(xué)檢查能夠大體提示腫瘤部位,、范圍、大小,，但無法準(zhǔn)確判斷手術(shù)的可行性,。小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策支持系統(tǒng)運(yùn)用64排CT三維成像,，對(duì)肝臟腫瘤患兒進(jìn)行術(shù)前腫瘤肝臟的數(shù)據(jù)獲取，對(duì)照正常中國兒童肝臟腫瘤數(shù)據(jù)庫,，制定兒童肝臟手術(shù)殘留肝臟體積比標(biāo)準(zhǔn),。CT獲取的患者實(shí)時(shí)腫瘤肝臟信息與虛擬數(shù)字肝臟進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和個(gè)體分析，了解腫瘤與正常管道和組織的解剖關(guān)系及每段肝體積,、殘余肝臟體積的特點(diǎn)與對(duì)肝功能的影響,，指導(dǎo)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)及預(yù)后的評(píng)判,。很多過去認(rèn)為不可手術(shù)的患兒通過評(píng)估后也可接受手術(shù)治療,，進(jìn)而獲得了治愈機(jī)會(huì)。
同時(shí),，我們課題組還建立了中國兒童肝臟數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和虛擬數(shù)字肝臟,。數(shù)據(jù)庫建立后，可以就具體手術(shù)對(duì)肝臟體積,、形態(tài),、肝功能及預(yù)后的影響展開研究。我們首次將中國兒童肝臟進(jìn)行數(shù)字化虛擬測量,，建立了模擬兒童肝臟數(shù)字庫,，這不僅對(duì)兒童肝臟腫瘤的手術(shù)切除具有重要意義，而且對(duì)于制定相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),、開展學(xué)術(shù)研究及兒童常見疾病和罕見病的診治都有積極的輔助價(jià)值,。
模擬手術(shù)操作 預(yù)知術(shù)中危險(xiǎn)
對(duì)于外科手術(shù)而言，很多術(shù)中情況是無法預(yù)知的,。為了提高手術(shù)的安全性,，幫助醫(yī)生提前做好準(zhǔn)備，我們建立了小兒肝臟腫瘤立體模擬手術(shù)系統(tǒng),。該系統(tǒng)可通過相關(guān)力反饋等軟件的開發(fā),，模擬兒童肝臟腫瘤的真實(shí)手術(shù)切除過程及出血量等諸多臨床指標(biāo)，還可同時(shí)三維重建其剩余肝臟組織,，確定代償能力,。有了小兒肝臟腫瘤模擬手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，術(shù)前主刀醫(yī)生可以模擬兒童肝臟腫瘤的真實(shí)手術(shù)切除過程,，提高手術(shù)的安全性,。
小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策支持系統(tǒng)還將遠(yuǎn)程干預(yù)治療變?yōu)榭赡堋o論術(shù)前三維立體成像還是3D導(dǎo)航立體模擬手術(shù),，均可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程干預(yù)和手術(shù)評(píng)估,。只要將64排CT的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入我們自行開發(fā)的軟件系統(tǒng)，就可將患兒所有的手術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況匯總并模擬手術(shù)，最終實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),，資源共享,。（段于河整理）
編 后
一直以來，外科手術(shù)更多要靠醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),，對(duì)于手術(shù)可行性的判斷,，難免會(huì)仁者見仁，智者見智,。小兒肝臟腫瘤模擬手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)是用計(jì)算機(jī)代替人腦來作決策,，在一定程度上避免了該領(lǐng)域手術(shù)的主觀性。附加的術(shù)前模擬手術(shù)功能,，也讓一部分術(shù)中未知變?yōu)轭A(yù)知,，大大提高了手術(shù)的安全性。這勾勒出了外科學(xué)未來一個(gè)新的發(fā)展方向,。
