□本報記者 劉平安 周 勇 楊力勇 通訊員 胡曉軍□
河南省洛陽市去年8月中旬新鮮出爐的醫(yī)院管理局，下設規(guī)劃發(fā)展,、資產管理,、人力資源3個職能科室。近期,，記者采訪時,，該局的這3個職能科室都已經展開了各自的工作。該局局長呂憲義認為,，成立醫(yī)院管理局,，會使辦醫(yī)院、管醫(yī)院都更加專業(yè),。
■兩種聲音 兩種思路
呂憲義說,，定大方案時，對于管辦分開有兩種聲音,、兩種思路,。一個是在衛(wèi)生局下設醫(yī)管局，負責辦醫(yī)院,，統(tǒng)籌人財物,，代表政府行使出資人權力，統(tǒng)一管理,；另一個是在衛(wèi)生部門外設立醫(yī)管部門,，熱門的接手人選包括國資委、發(fā)改委,，由其成立獨立委員會,。兩套思路互有長短。洛陽市委書記拍板時,，權衡利弊,，決定還是由衛(wèi)生局成立醫(yī)管局,?？剂恳罁钦l更專業(yè)、誰來辦醫(yī)院更內行,。過去醫(yī)院管辦權限分散在衛(wèi)生,、發(fā)改,、財政、人事,、編辦,、物價等各個部門，比如領導班子歸組織部門管,、大型項目和設備購置歸發(fā)改委管,。即使在衛(wèi)生系統(tǒng)內部，管醫(yī)院的職能也分散在幾個不同處室,，管理效能不高,，常出現(xiàn)推諉扯皮但又無法厘清責任的現(xiàn)象。
去年8月,，洛陽市正式發(fā)文成立醫(yī)院管理局,。該局屬于副縣級機構，編制10個人,。目前,，正在切割功能，先把衛(wèi)生系統(tǒng)內部的功能切割出來,，例如醫(yī)政科,、財務科、人事科等以前的部分職能,，都將重組劃分給醫(yī)管局,。其他政府部門之間的職能切割，伴隨著公立醫(yī)院改革推進,，將逐步到位,。
■全市醫(yī)院重新洗牌
按照呂憲義的介紹，洛陽市醫(yī)療資源將根據資產屬性,、功能定位重新洗牌,，排成兩隊、站成兩行,，板塊不同,，發(fā)展思路、發(fā)展模式也截然不同,。第一個板塊目前已經進入狀態(tài),，列入醫(yī)管局試點的醫(yī)院有18家，其中絕大部分都是政府直接主辦的公立醫(yī)院,，也有其他部門主辦的,，還有資產屬于市政府的企業(yè)醫(yī)院。留在這個板塊里的醫(yī)院,，發(fā)展目標是繼續(xù)辦好具有公共衛(wèi)生職能的醫(yī)院,，包括區(qū)域醫(yī)療中心,、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生醫(yī)院,、中醫(yī)院將由政府投資辦成公益性質的醫(yī)院,。其中，區(qū)域醫(yī)療中心承擔起教學科研,、疑難雜癥救治等職能,。
其他醫(yī)院都劃歸第二板塊，包括企業(yè)剝離出來的醫(yī)院,，實行產權制度改革,，政府資產逐步退出，實行市場化運作,。實行增資擴股,、員工持股等，政府也可以對其中的大型醫(yī)院持股,，不一定控股,，但有否決權。對這部分醫(yī)院,，政府還有優(yōu)惠政策,，如土地繼續(xù)無償使用、原有的財政支持渠道3年~5年里不變,、可以選擇成為營利性或非營利性的醫(yī)院等,。
洗牌以后，形成新的概念,，公益性國有醫(yī)院完全執(zhí)行國家政策,，首先保障人民群眾的基本醫(yī)療，至少有一家科研型醫(yī)院主攻疑難雜癥,；其他醫(yī)院不再是政府主導的公益性醫(yī)院,，參與市場競爭，向社會提供醫(yī)療服務,。據呂憲義了解,，有些單位因為政府投資非常有限，而且頭上“婆婆”比較多,，因此積極傾向于走市場化路線,，期望通過改制參與市場競爭，爭取更大的生存發(fā)展空間,。
■誰當院長 醫(yī)管局或有較大發(fā)言權
呂憲義介紹,，在第一個板塊里，要著力推行法人治理機構。厘清出資人主體,、管理者主體之間的關系。洛陽市已經拿出一家三級公立醫(yī)院試點了,，正在謀劃成立理事會,、監(jiān)事會、職工代表大會,。在新的法人治理結構里,，院長是執(zhí)行者，醫(yī)管局,、財政局等進入理事會,。
據悉，該市公立醫(yī)院改革小組組長由市長親自擔綱,。對于新的法人治理結構下院長的任命與監(jiān)管,，小組認為組織部門黨管干部的原則不變，但醫(yī)管局要發(fā)揮比較大的作用,，選拔院長時應把好專業(yè)知識技能關,，通過績效考核進行更專業(yè)的監(jiān)管。
呂憲義說,，醫(yī)管局已經對劃入第一板塊的18家醫(yī)院進行摸底清查,，為重塑運行機制提供第一手資料。其人力資源科室將對公立醫(yī)院人員推行全員聘用,，對工資制度改革進行設計,，實行基本工資、績效工資和風險工資的分配方案,。準備建立風險抵押金制度,，用5年左右的時間，建立占醫(yī)院毛收入10%規(guī)模的基金,，領導干部必須交,，職工自愿繳納，不交者也就不能得到風險工資,。如果醫(yī)院在重大決策,、醫(yī)療質量安全等方面出現(xiàn)重大問題，醫(yī)管局將從基金里扣除相應款項,，促使決策層有風險意識,，重大項目要做好評估，在正常的醫(yī)療活動中,，把安全放在第一位,。如果運行效益好，基金將成為工資的成分,，目前基金已經籌集了目標規(guī)模的20%,。
除此之外,，醫(yī)管局還計劃成立一個衛(wèi)生發(fā)展基金，如果政府資產從第二個板塊退出后,，政府給公立醫(yī)院的投資將放到衛(wèi)生發(fā)展基金里,，繼續(xù)支持衛(wèi)生事業(yè)。據悉,，劃入第一板塊的18家醫(yī)院將以技術為紐帶加強聯(lián)系,，這18家醫(yī)院內醫(yī)務人員根據需要可多點執(zhí)業(yè)，到基層去幫扶,。病人轉診也不再設門檻,、重復繳住院費。運作成熟后,，再推行以資產為紐帶的深入組合,。
河南醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院是第一板塊里的醫(yī)院之一，該院書記王東生說：“原以為醫(yī)管局不過是換了個牌子,，但現(xiàn)在看來,，管理思路和模式完全不一樣。我們醫(yī)院外科大樓的主體已經封頂,，將來科室布局,、設置都將有醫(yī)管局參與?！?nbsp;
