“頸椎病”概念已成往事
頸椎是脊柱中活動度最大的節(jié)段,，成年累月的運動負(fù)荷可以引起椎間盤,、骨質(zhì)以及其他周圍組織的勞損，發(fā)生退行性改變,，繼而引發(fā)一系列疾病,。在過去，這一系列疾病幾乎都被通稱為“頸椎病”,。但是從發(fā)生退變結(jié)構(gòu)的不同,、病人癥狀的差異、影像學(xué)的特點,，以及治療方案的選擇上看,，單單給予“頸椎病”的診斷似乎顯得過于籠統(tǒng)、模糊,。
在1992年第二屆全國頸椎病專題座談會上,，我國首次統(tǒng)一了頸椎病的定義，即頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根,、脊髓,、椎動脈、交感神經(jīng)等）,，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者,。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去近20年里一直作為教科書式的概念深入人心，無論是臨床還是科研工作,，均以此為標(biāo)準(zhǔn),。但隨著診斷水平的提高，頸椎病進一步被細(xì)化,，像頸椎間盤突出癥和后縱韌帶骨化癥已可明確診斷,，頸椎管狹窄癥也被經(jīng)常在臨床使用，在原有頸椎病概念保留的情況下,，臨床醫(yī)生在診斷上出現(xiàn)了比較混亂的情況,。如何和過去的診斷區(qū)分沒有明確的定義，經(jīng)常各自隨意使用,，使得同樣的疾病在不同的醫(yī)生中會出現(xiàn)不同的名稱,。所以，一個較為統(tǒng)一的分類顯得非常必要,，讓模糊的“頸椎病”的概念成為往事,。
新分類法讓診斷更具體
頸椎退行性疾病過去在國內(nèi)外均無系統(tǒng)和統(tǒng)一的分類,。其實有很多醫(yī)生對一些典型的頸椎疾病的診斷早已爛熟于心，比如頸椎間盤突出癥,、頸椎后縱韌帶骨化癥等,，但缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；同時有一些相對少見的病例也應(yīng)進行歸類總結(jié),，于是北京積水潭醫(yī)院脊柱外科根據(jù)十余年的臨床經(jīng)驗提出了頸椎退行性疾病積水潭分類方法,。
新標(biāo)準(zhǔn)制定遵循的基本原則：第一，不用籠統(tǒng)的頸椎病名稱,，盡量將診斷具體化,。第二，具體的診斷應(yīng)指導(dǎo)具體的治療方式,，讓治療有據(jù)可循。第三,，診斷應(yīng)基于癥狀,、查體和影像學(xué)共同的表現(xiàn)。第四,，涵蓋所有退行性頸椎疾病,。第五，發(fā)育性頸椎管狹窄不作為臨床診斷,，只作為影像學(xué)診斷,。第六，退行性結(jié)構(gòu)改變在外傷后出現(xiàn)脊髓損傷的病例,，均基于原發(fā)病變結(jié)構(gòu),，仍應(yīng)歸于此分類里。
“庖丁解?！奔?xì)分頸椎病
頸椎退行性疾病積水潭分類方法共分七大類：
一,、頸椎間盤突出癥 間盤突出造成臨床癥狀者。包括脊髓型（造成脊髓壓迫癥狀者）,、神經(jīng)根型（造成神經(jīng)根癥狀者）,、混合型（同時造成脊髓和神經(jīng)根癥狀者）、運動神經(jīng)型（造成單髓節(jié)支配區(qū)的運動障礙和肌萎縮,，目前認(rèn)為是脊髓前角細(xì)胞或者頸神經(jīng)前根受到壓迫產(chǎn)生障礙）,、交感神經(jīng)型（頸神經(jīng)受壓，造成頭暈,、耳鳴,、惡心等復(fù)雜癥狀）、頸痛型（只造成頸痛包括肩痛癥狀者）,、外傷性脊髓損傷型（外傷后脊髓損傷）,。
二,、頸椎韌帶骨化癥 屬多基因性遺傳性疾病，椎體前方或后方韌帶骨化現(xiàn)象,，比較少見有黃韌帶骨化,。包括后縱韌帶骨化癥（臨床表現(xiàn)為脊髓功能障礙）、前縱韌帶骨化癥（表現(xiàn)為吞咽困難或聲音嘶啞,，沒有癥狀就不叫癥,，只稱為前縱韌帶骨化）、黃韌帶骨化癥（表現(xiàn)為脊髓功能障礙）,、混合型（外傷性脊髓損傷型輕度外傷后出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn),，影像表現(xiàn)為椎管內(nèi)的韌帶骨化癥）。
三,、頸椎黃韌帶鈣化癥
四,、頸椎管狹窄癥 椎體邊緣增生和韌帶肥厚造成椎管或根管狹窄并出現(xiàn)癥狀者。包括脊髓型（造成脊髓壓迫癥狀者）,、神經(jīng)根型（造成神經(jīng)根癥狀者）,、混合型（同時造成脊髓和神經(jīng)根癥狀者）、運動神經(jīng)型（造成單髓節(jié)支配區(qū)的運動障礙和肌萎縮）,、交感神經(jīng)型（頸神經(jīng)受壓造成頭暈,、耳鳴、惡心等復(fù)雜癥狀）,、外傷性脊髓損傷型（外傷后出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn),，影像表現(xiàn)為頸椎管狹窄）。
五,、退行性頸痛癥 頸痛,，有骨增生表現(xiàn)，無椎管狹窄影像,。包括間盤源性頸痛癥,、小關(guān)節(jié)性頸痛癥、混合型頸痛癥,。
六,、退行性頸椎不穩(wěn)定頸痛 X線片顯示骨質(zhì)增生改變，前屈后伸位片比較,，相鄰椎體前后移位≥3.5mm,，或者椎間活動大于鄰近間隙11°。
七,、退行性頸椎后凸癥 X線片顯示骨質(zhì)增生改變,，頸椎前凸角負(fù)向大于5°，有頸部癥狀,。
退行性疾病癥狀學(xué)解讀
局部癥狀型 由于在椎體間松動和不穩(wěn)的情況下,，勞累過度和寒冷刺激可以加劇這種平衡失調(diào),，使小關(guān)節(jié)受到不正常的壓力，故刺激分布此處的竇椎神經(jīng)末梢,，可引起頸肌痙攣,。患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頸肩部疼痛,。
神經(jīng)根型 由于頸椎間盤突出,、骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)退變,，故可對脊神經(jīng)根造成刺激和壓迫,。患者表現(xiàn)為上肢無力,、手指麻木,、感覺異常，比較典型的是一側(cè)上肢麻木,、疼痛的癥狀,。
脊髓型 脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)障礙,?；颊弑憩F(xiàn)為感覺異常,、運動障礙,，如全身燒灼感、蟻走感,、束帶感,，手指不靈活，下肢無力,，行走踩棉感,，跛行，直至痙攣性癱瘓,，大小便失禁,。
混合型 同時造成脊髓和神經(jīng)根癥狀者。
運動神經(jīng)型 目前認(rèn)為是脊髓前角細(xì)胞或者頸神經(jīng)前根受到壓迫產(chǎn)生障礙,，造成單髓節(jié)支配區(qū)的運動障礙和肌萎縮,。
交感神經(jīng)型 由于鉤椎關(guān)節(jié)退變、間盤退變,，刺激和壓迫交感神經(jīng),，使患者出現(xiàn)頭痛、頭暈,、耳鳴,、惡心,、眼花、心動過速等癥狀,。
外傷性脊髓損傷型 外傷后出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn),。
（馬 賽整理）
頸椎是脊柱中活動度最大的節(jié)段,，成年累月的運動負(fù)荷可以引起椎間盤,、骨質(zhì)以及其他周圍組織的勞損，發(fā)生退行性改變,，繼而引發(fā)一系列疾病,。在過去，這一系列疾病幾乎都被通稱為“頸椎病”,。但是從發(fā)生退變結(jié)構(gòu)的不同,、病人癥狀的差異、影像學(xué)的特點,，以及治療方案的選擇上看,，單單給予“頸椎病”的診斷似乎顯得過于籠統(tǒng)、模糊,。
在1992年第二屆全國頸椎病專題座談會上,，我國首次統(tǒng)一了頸椎病的定義，即頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根,、脊髓,、椎動脈、交感神經(jīng)等）,，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者,。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去近20年里一直作為教科書式的概念深入人心，無論是臨床還是科研工作,，均以此為標(biāo)準(zhǔn),。但隨著診斷水平的提高，頸椎病進一步被細(xì)化,，像頸椎間盤突出癥和后縱韌帶骨化癥已可明確診斷,，頸椎管狹窄癥也被經(jīng)常在臨床使用，在原有頸椎病概念保留的情況下,，臨床醫(yī)生在診斷上出現(xiàn)了比較混亂的情況,。如何和過去的診斷區(qū)分沒有明確的定義，經(jīng)常各自隨意使用,，使得同樣的疾病在不同的醫(yī)生中會出現(xiàn)不同的名稱,。所以，一個較為統(tǒng)一的分類顯得非常必要,，讓模糊的“頸椎病”的概念成為往事,。
新分類法讓診斷更具體
頸椎退行性疾病過去在國內(nèi)外均無系統(tǒng)和統(tǒng)一的分類,。其實有很多醫(yī)生對一些典型的頸椎疾病的診斷早已爛熟于心，比如頸椎間盤突出癥,、頸椎后縱韌帶骨化癥等,，但缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；同時有一些相對少見的病例也應(yīng)進行歸類總結(jié),，于是北京積水潭醫(yī)院脊柱外科根據(jù)十余年的臨床經(jīng)驗提出了頸椎退行性疾病積水潭分類方法,。
新標(biāo)準(zhǔn)制定遵循的基本原則：第一，不用籠統(tǒng)的頸椎病名稱,，盡量將診斷具體化,。第二，具體的診斷應(yīng)指導(dǎo)具體的治療方式,，讓治療有據(jù)可循。第三,，診斷應(yīng)基于癥狀,、查體和影像學(xué)共同的表現(xiàn)。第四,，涵蓋所有退行性頸椎疾病,。第五，發(fā)育性頸椎管狹窄不作為臨床診斷,，只作為影像學(xué)診斷,。第六，退行性結(jié)構(gòu)改變在外傷后出現(xiàn)脊髓損傷的病例,，均基于原發(fā)病變結(jié)構(gòu),，仍應(yīng)歸于此分類里。
“庖丁解?！奔?xì)分頸椎病
頸椎退行性疾病積水潭分類方法共分七大類：
一,、頸椎間盤突出癥 間盤突出造成臨床癥狀者。包括脊髓型（造成脊髓壓迫癥狀者）,、神經(jīng)根型（造成神經(jīng)根癥狀者）,、混合型（同時造成脊髓和神經(jīng)根癥狀者）、運動神經(jīng)型（造成單髓節(jié)支配區(qū)的運動障礙和肌萎縮,，目前認(rèn)為是脊髓前角細(xì)胞或者頸神經(jīng)前根受到壓迫產(chǎn)生障礙）,、交感神經(jīng)型（頸神經(jīng)受壓，造成頭暈,、耳鳴,、惡心等復(fù)雜癥狀）、頸痛型（只造成頸痛包括肩痛癥狀者）,、外傷性脊髓損傷型（外傷后脊髓損傷）,。
二,、頸椎韌帶骨化癥 屬多基因性遺傳性疾病，椎體前方或后方韌帶骨化現(xiàn)象,，比較少見有黃韌帶骨化,。包括后縱韌帶骨化癥（臨床表現(xiàn)為脊髓功能障礙）、前縱韌帶骨化癥（表現(xiàn)為吞咽困難或聲音嘶啞,，沒有癥狀就不叫癥,，只稱為前縱韌帶骨化）、黃韌帶骨化癥（表現(xiàn)為脊髓功能障礙）,、混合型（外傷性脊髓損傷型輕度外傷后出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn),，影像表現(xiàn)為椎管內(nèi)的韌帶骨化癥）。
三,、頸椎黃韌帶鈣化癥
四,、頸椎管狹窄癥 椎體邊緣增生和韌帶肥厚造成椎管或根管狹窄并出現(xiàn)癥狀者。包括脊髓型（造成脊髓壓迫癥狀者）,、神經(jīng)根型（造成神經(jīng)根癥狀者）,、混合型（同時造成脊髓和神經(jīng)根癥狀者）、運動神經(jīng)型（造成單髓節(jié)支配區(qū)的運動障礙和肌萎縮）,、交感神經(jīng)型（頸神經(jīng)受壓造成頭暈,、耳鳴、惡心等復(fù)雜癥狀）,、外傷性脊髓損傷型（外傷后出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn),，影像表現(xiàn)為頸椎管狹窄）。
五,、退行性頸痛癥 頸痛,，有骨增生表現(xiàn)，無椎管狹窄影像,。包括間盤源性頸痛癥,、小關(guān)節(jié)性頸痛癥、混合型頸痛癥,。
六,、退行性頸椎不穩(wěn)定頸痛 X線片顯示骨質(zhì)增生改變，前屈后伸位片比較,，相鄰椎體前后移位≥3.5mm,，或者椎間活動大于鄰近間隙11°。
七,、退行性頸椎后凸癥 X線片顯示骨質(zhì)增生改變,，頸椎前凸角負(fù)向大于5°，有頸部癥狀,。
退行性疾病癥狀學(xué)解讀
局部癥狀型 由于在椎體間松動和不穩(wěn)的情況下,，勞累過度和寒冷刺激可以加劇這種平衡失調(diào),，使小關(guān)節(jié)受到不正常的壓力，故刺激分布此處的竇椎神經(jīng)末梢,，可引起頸肌痙攣,。患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頸肩部疼痛,。
神經(jīng)根型 由于頸椎間盤突出,、骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)退變,，故可對脊神經(jīng)根造成刺激和壓迫,。患者表現(xiàn)為上肢無力,、手指麻木,、感覺異常，比較典型的是一側(cè)上肢麻木,、疼痛的癥狀,。
脊髓型 脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)障礙,?；颊弑憩F(xiàn)為感覺異常,、運動障礙,，如全身燒灼感、蟻走感,、束帶感,，手指不靈活，下肢無力,，行走踩棉感,，跛行，直至痙攣性癱瘓,，大小便失禁,。
混合型 同時造成脊髓和神經(jīng)根癥狀者。
運動神經(jīng)型 目前認(rèn)為是脊髓前角細(xì)胞或者頸神經(jīng)前根受到壓迫產(chǎn)生障礙,，造成單髓節(jié)支配區(qū)的運動障礙和肌萎縮,。
交感神經(jīng)型 由于鉤椎關(guān)節(jié)退變、間盤退變,，刺激和壓迫交感神經(jīng),，使患者出現(xiàn)頭痛、頭暈,、耳鳴,、惡心,、眼花、心動過速等癥狀,。
外傷性脊髓損傷型 外傷后出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn),。
（馬 賽整理）
