□本報記者 孟慶普 許守年□
曾當過中醫(yī)學院院長的隋殿軍文質(zhì)彬彬，語氣舒緩有力,，喜歡深入淺出地闡述問題,。他說，深化醫(yī)改千頭萬緒,，其中建立基本藥物制度應(yīng)是本輪醫(yī)改的標志性工作,。今年，吉林省要在建立區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的國家基本藥物制度上出點新招,。
■依據(jù)省情確定兩個關(guān)鍵
“在醫(yī)改近期五項重點工作中,，建立基本藥物制度和公立醫(yī)院改革被公認為是重中之重，也是難點,。我認為,，兩者有著本質(zhì)差別，建立基本藥物制度應(yīng)該是本輪醫(yī)改的標志,?！彼宓钴姳葎澲路鹩只氐搅舜髮W課堂,，“這項改革既有廣度也有深度,，涉及所有基層醫(yī)療機構(gòu)，從管理體制到運行機制,，切切實實觸碰改革實質(zhì),，推動了基層醫(yī)療機構(gòu)綜合配套改革的實施，牽動醫(yī)改全局,?；舅幬镏贫鹊慕⒁馕吨L期以來基層醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)局面的終結(jié),，標志著基層醫(yī)療機構(gòu)整體回歸公益性質(zhì)，也充分體現(xiàn)了黨和政府的應(yīng)盡責任,?！?
隋殿軍說，吉林是農(nóng)業(yè)大省,，但并不是農(nóng)業(yè)強省,。這兩年吉林的經(jīng)濟社會發(fā)展速度堪稱空前，但經(jīng)濟總量在東北地區(qū)還是最小的,。因此,，要想實現(xiàn)基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展，絕不能忽視這個實際,，其中有兩個機制最關(guān)鍵：一是基層醫(yī)療機構(gòu)的補償機制,，二是基本藥物的采購機制。
■“兩結(jié)合”解決補償問題
“在補償機制方面,，各級政府在基層醫(yī)療機構(gòu)的補償問題上不應(yīng)討價還價,。多年來各級政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上的歷史欠賬，應(yīng)該補上,?！彼宓钴娬Z氣加重，“這是各級政府責無旁貸的責任,，公共財政應(yīng)該重點向衛(wèi)生事業(yè)傾斜,。”但是,，由于吉林地方財政較弱,，呈倒三角形，越往下支付能力越差,，有的縣級財政幾乎就是“吃飯財政”，根本沒有補償能力,。在實現(xiàn)基本藥物零差率銷售后,，基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性支出差額完全由各級財政承擔。從實際來看,，要使基層財政補償?shù)轿皇掷щy,，政策可以定，但執(zhí)行不了,?！拔覀兊南敕ㄊ牵扇山Y(jié)合的方式,，即將核定人員編制與確定梯度式差額補償相結(jié)合,?！?
“首先，無論怎樣,，不能削弱基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，不能不考慮現(xiàn)有隊伍的穩(wěn)定性和積極性，應(yīng)按照國家醫(yī)改方案,，以服務(wù)人口為基數(shù),，結(jié)合現(xiàn)狀，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員編制核定標準,?！彼宓钴娬f，原則有兩個,。一是要尊重現(xiàn)有基層從業(yè)人員狀況,。吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在執(zhí)行的編制標準是1989年確定的，已經(jīng)有20多年了,，遠遠滿足不了需要,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都在聘用從業(yè)人員，在市場經(jīng)濟環(huán)境下,，基本不存在招閑人,、養(yǎng)懶人的情況。二是要充分考慮人員崗位結(jié)構(gòu),?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)有其特有功能，是基本醫(yī)療,、預(yù)防保健,、健康管理等體系的基礎(chǔ)部分，編制不僅僅是個數(shù)字,，更應(yīng)滿足功能需要,。因事設(shè)崗、因崗擇人,、因需定員,，才是實事求是。不能因錢定編,，只看財政狀況,。
■三個體系支撐藥物采購
關(guān)于基本藥物采購機制的建立，隋殿軍說,，吉林省很早就提出了“帶量采購,、定點生產(chǎn)、簡易包裝、統(tǒng)一配送”的16字原則,，今年還要配套建立3個體系,，即交易體系、結(jié)算體系,、監(jiān)管體系,。
“吉林的醫(yī)藥消費總量不大。初步測算,，全省基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購額,，按照統(tǒng)一招標采購價計算，每年大概6億元,。這個額度還沒發(fā)達地區(qū)一個縣市或者區(qū)的量大,，如果單純計算基本藥物的采購額還要更少。所以,，在基本藥物生產(chǎn)流通領(lǐng)域?qū)で蠼祪r空間,，就要講‘大數(shù)法則’”。
何謂“大數(shù)法則”,？隋殿軍解釋說,，基本藥物制度確定以省為單位來實施采購，無論哪個品種,、品規(guī)都要以全省的消耗總量作依據(jù),，以市場監(jiān)測出來的采購價格為上限，采取公開招標的方式確定最終的采購價格,。還要考慮盡可能將基本藥物委托給有條件的藥廠統(tǒng)一定點生產(chǎn),，薄利多銷，降低出廠價格,，這同樣是“大數(shù)法則”,。
“對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，建立基本藥物制度是一次脫胎換骨的變革,?！彼宓钴娍偨Y(jié)說，建立區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的國家基本藥物制度,，是一個利益調(diào)整,、結(jié)構(gòu)重建的過程?！霸谶@個過程中，需要同時建立起新型的,、符合政策要求的基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制和運行機制,，需要建立起多個符合地方實際的政策保障體系和部門支撐體系。希望我們今年在這方面有所突破,?！?nbsp;
