□本報記者 孟慶普 許守年□
曾當(dāng)過中醫(yī)學(xué)院院長的隋殿軍文質(zhì)彬彬,，語氣舒緩有力,，喜歡深入淺出地闡述問題。他說,，深化醫(yī)改千頭萬緒,，其中建立基本藥物制度應(yīng)是本輪醫(yī)改的標(biāo)志性工作。今年,，吉林省要在建立區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的國家基本藥物制度上出點新招,。
■依據(jù)省情確定兩個關(guān)鍵
“在醫(yī)改近期五項重點工作中,，建立基本藥物制度和公立醫(yī)院改革被公認(rèn)為是重中之重，也是難點,。我認(rèn)為,，兩者有著本質(zhì)差別，建立基本藥物制度應(yīng)該是本輪醫(yī)改的標(biāo)志,。”隋殿軍比劃著,，仿佛又回到了大學(xué)課堂,，“這項改革既有廣度也有深度，涉及所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，從管理體制到運行機(jī)制,，切切實實觸碰改革實質(zhì)，推動了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合配套改革的實施,，牽動醫(yī)改全局,。基本藥物制度的建立意味著長期以來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)局面的終結(jié),，標(biāo)志著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體回歸公益性質(zhì),，也充分體現(xiàn)了黨和政府的應(yīng)盡責(zé)任?！?
隋殿軍說,，吉林是農(nóng)業(yè)大省，但并不是農(nóng)業(yè)強省,。這兩年吉林的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展速度堪稱空前,，但經(jīng)濟(jì)總量在東北地區(qū)還是最小的。因此,，要想實現(xiàn)基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展,，絕不能忽視這個實際，其中有兩個機(jī)制最關(guān)鍵：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補償機(jī)制,，二是基本藥物的采購機(jī)制,。
■“兩結(jié)合”解決補償問題
“在補償機(jī)制方面，各級政府在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補償問題上不應(yīng)討價還價,。多年來各級政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上的歷史欠賬,，應(yīng)該補上?！彼宓钴娬Z氣加重,，“這是各級政府責(zé)無旁貸的責(zé)任，公共財政應(yīng)該重點向衛(wèi)生事業(yè)傾斜,?！钡?，由于吉林地方財政較弱，呈倒三角形,，越往下支付能力越差,，有的縣級財政幾乎就是“吃飯財政”，根本沒有補償能力,。在實現(xiàn)基本藥物零差率銷售后,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性支出差額完全由各級財政承擔(dān)。從實際來看,，要使基層財政補償?shù)轿皇掷щy,，政策可以定，但執(zhí)行不了,?！拔覀兊南敕ㄊ牵扇山Y(jié)合的方式,，即將核定人員編制與確定梯度式差額補償相結(jié)合,。”
“首先,，無論怎樣,，不能削弱基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，不能不考慮現(xiàn)有隊伍的穩(wěn)定性和積極性,，應(yīng)按照國家醫(yī)改方案,，以服務(wù)人口為基數(shù)，結(jié)合現(xiàn)狀,，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員編制核定標(biāo)準(zhǔn),?！彼宓钴娬f,，原則有兩個。一是要尊重現(xiàn)有基層從業(yè)人員狀況,。吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在執(zhí)行的編制標(biāo)準(zhǔn)是1989年確定的,，已經(jīng)有20多年了,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都在聘用從業(yè)人員,，在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,，基本不存在招閑人、養(yǎng)懶人的情況,。二是要充分考慮人員崗位結(jié)構(gòu),?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)有其特有功能,，是基本醫(yī)療、預(yù)防保健,、健康管理等體系的基礎(chǔ)部分,，編制不僅僅是個數(shù)字,，更應(yīng)滿足功能需要,。因事設(shè)崗、因崗擇人,、因需定員，才是實事求是,。不能因錢定編,，只看財政狀況,。
■三個體系支撐藥物采購
關(guān)于基本藥物采購機(jī)制的建立，隋殿軍說,，吉林省很早就提出了“帶量采購,、定點生產(chǎn)、簡易包裝,、統(tǒng)一配送”的16字原則,，今年還要配套建立3個體系，即交易體系,、結(jié)算體系,、監(jiān)管體系。
“吉林的醫(yī)藥消費總量不大,。初步測算,，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購額，按照統(tǒng)一招標(biāo)采購價計算,，每年大概6億元,。這個額度還沒發(fā)達(dá)地區(qū)一個縣市或者區(qū)的量大,，如果單純計算基本藥物的采購額還要更少。所以,，在基本藥物生產(chǎn)流通領(lǐng)域?qū)で蠼祪r空間,，就要講‘大數(shù)法則’”,。
何謂“大數(shù)法則”,？隋殿軍解釋說，基本藥物制度確定以省為單位來實施采購,，無論哪個品種,、品規(guī)都要以全省的消耗總量作依據(jù)，以市場監(jiān)測出來的采購價格為上限,，采取公開招標(biāo)的方式確定最終的采購價格,。還要考慮盡可能將基本藥物委托給有條件的藥廠統(tǒng)一定點生產(chǎn),，薄利多銷,，降低出廠價格,，這同樣是“大數(shù)法則”,。
“對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說,，建立基本藥物制度是一次脫胎換骨的變革?！彼宓钴娍偨Y(jié)說,，建立區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的國家基本藥物制度,，是一個利益調(diào)整、結(jié)構(gòu)重建的過程,?！霸谶@個過程中,，需要同時建立起新型的,、符合政策要求的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制，需要建立起多個符合地方實際的政策保障體系和部門支撐體系,。希望我們今年在這方面有所突破,。”
