在最新出版的美國《胃腸內(nèi)鏡雜志》上,，我國學(xué)者系統(tǒng)介紹了一項(xiàng)新技術(shù)：應(yīng)用內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)救治急性單純性闌尾炎，從而拓展了傳統(tǒng)闌尾炎治療的思路,。
成功救治的典型病例
患者車某以突發(fā)腹痛6小時(shí)來就診,，初步診斷為急性闌尾炎發(fā)作。病人腹部疼痛難忍,，但堅(jiān)決不同意外科手術(shù),。經(jīng)與外科同仁會診，最終決定對其施行急診經(jīng)結(jié)腸鏡逆行闌尾炎治療,。術(shù)中我們順利地將結(jié)腸鏡送至患者盲腸,，并找到闌尾開口。當(dāng)導(dǎo)管插入闌尾腔后,，即見闌尾腔內(nèi)大量膿液和糞塊流出,，闌尾腔迅速減壓，病人腹痛癥狀即刻緩解,。為避免患者炎癥急性期闌尾穿孔,，我們將一根塑料支架留置在闌尾腔內(nèi)?；颊咝g(shù)后步行回到病房,，兩天后出院。一周后,，醫(yī)生在門診將支架取出,，并在X線下對其闌尾腔予以充分沖洗，隨訪期間闌尾炎未再復(fù)發(fā),。
治療靈感來自膽管炎救治
急性闌尾炎的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是闌尾開口的梗阻,。因?yàn)殛@尾解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管腔長度較長，而內(nèi)徑較小,，所以阻塞管腔后會形成閉環(huán)梗阻,，致使管腔內(nèi)黏液和梗阻內(nèi)容物無法自行排出。管腔壓力升高,，則靜脈回流障礙,，導(dǎo)致靜脈充血，黏膜缺氧,，引起黏膜潰瘍,，腔內(nèi)細(xì)菌入侵至黏膜，繼而引發(fā)黏膜的進(jìn)一步炎癥破壞,；如果壓力持續(xù)升高,，則會導(dǎo)致動脈梗死,，最終闌尾全層壞死、穿孔,，并致腹膜炎發(fā)生,。
急性闌尾炎與急性化膿性膽管炎的病理生理學(xué)基礎(chǔ)具有相似性。對急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC）而言,，以往需要外科急診手術(shù),，對膽總管予以切開、探查及取出結(jié)石,，解除梗阻,，經(jīng)皮放置T管引流。但此手術(shù)死亡率高達(dá)40%左右,；而利用ERCP術(shù)（內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)）,，即用內(nèi)鏡將導(dǎo)絲導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭置入膽總管，并通過乳頭肌切開術(shù)或膽總管支架置入術(shù)等方法引流膿汁,，可迅速解除膽道梗阻并治愈急性化膿性膽管炎,，使AOSC患者死亡率下降至4.6%。受此啟發(fā),，我們首創(chuàng)了內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）,。
臨床優(yōu)勢已初步顯現(xiàn)
目前，我科已完成10余例ERAT手術(shù),，患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥,，隨訪期間未復(fù)發(fā)。ERAT術(shù)目前主要適用于急性單純性闌尾炎的病人,，對于可疑有闌尾壞疽,、穿孔者仍建議手術(shù)切除根治。ERAT基本操作時(shí),，首先經(jīng)內(nèi)鏡闌尾腔插管,，闌尾開口常有Gerlach’s瓣覆蓋，導(dǎo)致插管困難,，采用透明帽技術(shù)和Seldinger技術(shù)相配合,，可使闌尾插管容易、安全,。隨后迅速抽吸闌尾腔內(nèi)膿液，降低闌尾腔內(nèi)的壓力,，阻止闌尾腔壓力升高導(dǎo)致的闌尾缺血,、壞死。再經(jīng)導(dǎo)管注入適量造影劑,，顯示闌尾腔內(nèi)的情況,，如狹窄,、充盈缺損等?？稍赬線及內(nèi)鏡直視下,，將塑料支架置入闌尾腔內(nèi)，充分引流闌尾腔內(nèi)的膿液,，降低闌尾腔的壓力,。支架引流后一周，闌尾急性炎癥消退,，拔除支架,，采用生理鹽水或抗生素充分沖洗闌尾腔，再次造影檢查闌尾腔是否通暢,。
雖然ERAT術(shù)的臨床應(yīng)用正處于起步階段,，但優(yōu)勢已很搶眼：一是內(nèi)鏡下闌尾插管行闌尾腔減壓后，患者疼痛癥狀迅速緩解,，并可立即恢復(fù)日?；顒樱苊馔饪剖中g(shù)后的切口疼痛,。二是ERAT術(shù)創(chuàng)傷小,、無疤痕，操作快捷,、方便,。初步的臨床結(jié)果顯示，病人無出血,、穿孔及闌尾周圍膿腫形成等并發(fā)癥,。三是ERAT技術(shù)保留了闌尾潛在的生理功能。
今后我們還將積極開展該技術(shù)的大規(guī)模多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究,，以深入探討ERAT技術(shù)治療急性闌尾炎的時(shí)機(jī),、長期療效及隨訪結(jié)果。（衣曉峰整理）
