安全存隱患
由于安全漏洞迅速修復(fù)技術(shù)尚未融入醫(yī)療系統(tǒng),,患者安全已經(jīng)受到一定威脅,,而尚未解決的技術(shù)難題又帶來(lái)了更多潛在的危險(xiǎn)因素,。
這些話出自兩名護(hù)士之口,,她們上周參加了在加利福尼亞州馬丁內(nèi)茲市舉辦的康特拉科斯塔縣監(jiān)事會(huì)會(huì)議,,并在會(huì)上就當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)自7月1日安裝Epic EMR系統(tǒng)后所遇到的問(wèn)題發(fā)表了意見(jiàn)。
事實(shí)上,,早在2008年,,聯(lián)合委員會(huì)就已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過(guò)醫(yī)療保健系統(tǒng)的安全問(wèn)題。現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)的高層領(lǐng)導(dǎo)不得不問(wèn),,這些問(wèn)題究竟有多難解決,,以至于一直到現(xiàn)在都沒(méi)有找到有效的解決途徑。
勞拉·伊斯利和李·費(fèi)根都是加利福尼亞州西部,,里士滿市西縣拘留所康特拉科斯塔縣醫(yī)院診所的護(hù)士,。以下就是她們?cè)跁?huì)上的發(fā)言內(nèi)容,。
勞拉·伊斯利說(shuō),“我們?cè)?jīng)多次參加Epic推廣會(huì),了解了它的工作流程,。我們也曾經(jīng)多次向Epic的工作組反應(yīng)實(shí)際工作中存在很多隱患,。但是,我們使用這個(gè)系統(tǒng)時(shí)發(fā)現(xiàn),,這些問(wèn)題非但沒(méi)有解決,,反而更加突出了?!蔽覀冏鳛獒t(yī)務(wù)人員必須按照那些非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的要求,,學(xué)習(xí)怎樣開(kāi)展醫(yī)療工作。這是不合情理的,。
“我們無(wú)法正確地記錄用藥情況,,”李·費(fèi)根說(shuō)。一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)Epic系統(tǒng)竟然推薦使用一種心臟病藥物的致命劑量,,因此上周會(huì)議主題鎖定“潛在的醫(yī)療安全隱患”,。
康特拉科斯塔縣醫(yī)療中心擁有164張床位,盡管上周的議題只涉及3個(gè)偏遠(yuǎn)的縣拘留所診所存在的問(wèn)題,,但是這家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),,EMR安全問(wèn)題同樣引起了該醫(yī)院高層的極大關(guān)注。
溝通有障礙
不管是管理層還是一線工作者都反映,,他們對(duì)新的EMR了解不夠充分,。“醫(yī)護(hù)人員才是整個(gè)醫(yī)療安全系統(tǒng)的核心,,Epic只是一種工具,,它并不能取代醫(yī)護(hù)人員的臨床技能、知識(shí)或經(jīng)驗(yàn),?!卑材取ち_斯護(hù)士,康特拉科斯塔衛(wèi)生服務(wù)首席執(zhí)行官說(shuō)到,?!岸嗵澚酸t(yī)務(wù)人員耐心地接受新的電子病歷系統(tǒng)?!?
耐心同樣是要付出代價(jià)的,。那些原本花費(fèi)2個(gè)小時(shí)就能完成的工作,現(xiàn)在卻要耗費(fèi)4個(gè)小時(shí),,這就意味著使用EMR后,,醫(yī)護(hù)人員的查房時(shí)間明顯縮短了,同時(shí)工作量也加大了。
不管從哪個(gè)方面考慮,,這都是個(gè)壞消息,。
“新技術(shù)能否保證安全或者提高工作效率,最終還取決于它的使用者,。理想狀況下他們應(yīng)該在經(jīng)過(guò)合理設(shè)計(jì),,并安裝在最佳電子系統(tǒng)上工作,,”聯(lián)合委員會(huì)在2008年12月發(fā)表的哨兵事件警報(bào)42號(hào)中寫(xiě)到,。
后續(xù)還有,“如果不經(jīng)過(guò)合理的設(shè)計(jì)并融入到臨床工作中,,新技術(shù)系統(tǒng)將會(huì)增加工作量,,讓臨床工作復(fù)雜化,減緩醫(yī)生記錄病程和下醫(yī)囑的速度,?!?
所以,目前已經(jīng)有一大批的嚴(yán)重警告阻止醫(yī)療機(jī)構(gòu)倉(cāng)促使用EMR,。但是,,在巨額短期開(kāi)發(fā)資金的誘惑下,濫用EMR的勢(shì)頭卻愈演愈烈了,,急功近利的開(kāi)發(fā)商們必然不能保證項(xiàng)目設(shè)計(jì)精確合理,。事實(shí)上,與聯(lián)合委員會(huì)發(fā)出警告的那個(gè)時(shí)候相比,,現(xiàn)在的情況更加嚴(yán)重了,。
聯(lián)合委員會(huì)報(bào)告指出,患者安全隱患是由于技術(shù)快速融合失敗導(dǎo)致的,?!拔唇鉀Q的問(wèn)題催生了危險(xiǎn)的額外工作,”聯(lián)合委員會(huì)在2008年度報(bào)告中提出,。由于沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效的銜接,,新的數(shù)據(jù)必須重復(fù)輸入到不同系統(tǒng)中,多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)應(yīng)用時(shí)更容易產(chǎn)生數(shù)據(jù)碎片。
系統(tǒng)整合難
在康特拉科斯塔社區(qū)醫(yī)療中心,,相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),,他們醫(yī)院的兩大重要信息系統(tǒng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)整合,這對(duì)醫(yī)院非常不利,。醫(yī)院的化驗(yàn)室系統(tǒng)運(yùn)行著Meditech公司的軟件,,而院內(nèi)實(shí)施的EMR是Epic公司的產(chǎn)品。
由于供應(yīng)商和醫(yī)院IT人員均未對(duì)兩大系統(tǒng)實(shí)施整合,,當(dāng) Meditech系統(tǒng)檢測(cè)到異常的化驗(yàn)結(jié)果時(shí),,Epic的電子病歷上不會(huì)有任何顯示。也就是說(shuō),,所有的化驗(yàn)結(jié)果必須通過(guò)其他方式進(jìn)行交互,。
康特拉科斯塔衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)首席信息官David Runt確認(rèn),,他們的化驗(yàn)室系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的供貨商分別是Meditech和Epic兩家公司?!霸诨?yàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸交互方面確實(shí)存在一些問(wèn)題,,不過(guò),當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題時(shí),,我們馬上進(jìn)行了修復(fù),,”Runt說(shuō)到。
化驗(yàn)室組件是Epic公司最新推出的一套產(chǎn)品,,“它并不需要一個(gè)很大的安裝平臺(tái)”,,Runt說(shuō)?!耙郧拔覀円苍荕editech的代理商,,如今其他一些Meditech代理商也已經(jīng)轉(zhuǎn)而代理Epic,其中有很多代理點(diǎn)已經(jīng)決定保留當(dāng)前所用的Meditech或其他實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)了,,因此,,這方面我們不是個(gè)例?!?
羅斯說(shuō),,現(xiàn)在沒(méi)有任何患者的信息因?yàn)檫^(guò)渡到Epic系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響。但是有關(guān)人員透露,,Epic公司還是給予了高度重視,,派遣專(zhuān)業(yè)人員前往康特拉科斯塔。不過(guò),,不管康特拉科斯塔還是Epic,,都沒(méi)有對(duì)此作出正面回答。
聯(lián)盟的動(dòng)機(jī)不可告人,?
一個(gè)聯(lián)盟對(duì)此提出異議,,北加利福尼亞護(hù)士聯(lián)盟近期發(fā)生的事故值得思考。去年9月,,在阿爾塔貝茨醫(yī)院一個(gè)護(hù)士停職期間,,由另一名臨時(shí)護(hù)士照顧的一個(gè)病人死了。從此,,職工和管理層之間的紛爭(zhēng)不斷,。
在這樣緊張的勞資談判進(jìn)程中,如果去質(zhì)問(wèn)護(hù)士聯(lián)盟提出安全問(wèn)題的動(dòng)機(jī),,就多少有一些蠱惑和諷刺的意思,。然而,自從今年6月份加利福尼亞護(hù)士協(xié)會(huì)和康特拉科斯塔系統(tǒng)簽訂了為期2年的合約之后,一切都不再被看作兒戲了,。
由加州護(hù)士協(xié)會(huì)參與創(chuàng)建的國(guó)家護(hù)士聯(lián)盟副總裁迪安·麥克尤恩認(rèn)為,,當(dāng)前管理者們過(guò)度的依賴(lài)先進(jìn)技術(shù),而忽略醫(yī)護(hù)人員,?!拔覀儾⒉皇潜R德派(即強(qiáng)烈反對(duì)機(jī)械化和自動(dòng)化的人),不否認(rèn)新技術(shù)確實(shí)存在一定的應(yīng)用價(jià)值,,但是如果它嚴(yán)重干擾或者僭越了臨床工作本身,,必然會(huì)把患者置于危險(xiǎn)之中?!?
麥克尤恩同時(shí)在洛杉磯一家專(zhuān)科醫(yī)療中心兼職每周2次的12小時(shí)輪班護(hù)理工作,,她滔滔不絕地講述了新技術(shù)引發(fā)的醫(yī)療人力紛爭(zhēng)問(wèn)題,。在她們醫(yī)院,,Epic系統(tǒng)應(yīng)用5年來(lái),帶來(lái)了大量的額外工作,,并且到現(xiàn)在也沒(méi)有看到真正解決問(wèn)題的希望,。
“新技術(shù)應(yīng)該起到輔助醫(yī)護(hù)人員、促進(jìn)溝通的作用,,” 麥克尤恩說(shuō),。“現(xiàn)金出納風(fēng)格的電子文檔系統(tǒng)也許會(huì)滿足醫(yī)保和收費(fèi)部門(mén)的需要,,但是,,無(wú)論如何,它們并沒(méi)有改善臨床療效或者促進(jìn)臨床溝通,?!?
麥克尤恩一直強(qiáng)調(diào),這不僅僅是Epic單方面的問(wèn)題,,事實(shí)確實(shí)如此?,F(xiàn)在很多人很是推崇美國(guó)的自動(dòng)化醫(yī)療模式。醫(yī)療系統(tǒng)供應(yīng)商們也成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn),。而我們每一個(gè)人都希望政府,、供應(yīng)商和醫(yī)保支付者能夠恰到好處的運(yùn)用新技術(shù)。
但是,,到最后我們才發(fā)現(xiàn),,之所以沒(méi)有達(dá)到預(yù)想的效果是因?yàn)椋录夹g(shù)讓那些未經(jīng)訓(xùn)練的臨床工作者的工作更加繁重了,。
我們衷心希望,,國(guó)家醫(yī)療信息技術(shù)調(diào)解辦公室在大力宣傳EMR的實(shí)用性之后,能夠制定出一套操作規(guī)范制度。同時(shí),,聯(lián)合委員會(huì)安全警告也會(huì)不斷重復(fù),。