【HC3i獨(dú)家翻譯】電子病歷的成功實(shí)施不是一朝一夕就能完成的,。計劃和實(shí)施工作非常復(fù)雜,，而且還有可能遇到管理不善等問題。不是所有的電子病歷都能成功實(shí)施,，這并不奇怪,。在醫(yī)院信息化項目實(shí)施失敗的時候，醫(yī)院懷著“失敗并非所愿”的心態(tài),，如何向前發(fā)展,，找到正確的方向呢,？
我們很難確定實(shí)施電子病歷準(zhǔn)確的失敗率。有數(shù)據(jù)顯示,，電子病歷實(shí)施的失敗率徘徊在50%左右,，而另外一份報告發(fā)現(xiàn)19%的電子病歷未能成功安裝。2009年一家醫(yī)療信息技術(shù)咨詢公司——AC集團(tuán)的一份報告指出,，由于電子病歷在使用過程中遇到困難,，電子病歷實(shí)施的失敗率應(yīng)高達(dá)73%。
盡管數(shù)字之間存在差異,，但是電子病歷實(shí)施失敗確實(shí)是一個嚴(yán)峻的問題,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意討論失敗的問題。沒有人愿意讓別人看到自己組織能力差,，尤其是通過公開曝光的形式,。
但是，一些行業(yè)專家鼓勵醫(yī)院分享失敗經(jīng)驗,，以便推動醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,。“除了醫(yī)療行業(yè)以外,，其它所有行業(yè)都認(rèn)識到了真正的學(xué)習(xí)來自于失敗,，”美國羅得島普羅維登斯的羅得島質(zhì)量研究所首席醫(yī)療官、醫(yī)學(xué)博士Jonathan A. Leviss指出,，失敗的教訓(xùn)能令人印象深刻,。
他指出，總結(jié)導(dǎo)致醫(yī)療信息技術(shù)失敗的四大因素比總結(jié)成功的四大方法更有用,，而且更令人印象深刻,。“我在研究所承接醫(yī)療信息技術(shù)項目時,，特別注意盡量避免出現(xiàn)導(dǎo)致失敗的4大因素,，與此同時，我們可能只采用四大成功方法的三種方法,?！?
Leviss指出，經(jīng)常評估電子病歷程序至關(guān)重要,?！绊椖抗芾淼牟糠止ぷ骶褪墙?jīng)常問‘現(xiàn)在出現(xiàn)了哪些問題’，問題可能包括超出預(yù)算,、廠家提供的軟件缺少重要功能或者沒有合適的醫(yī)生參與項目等等”,，他表示。
HIT實(shí)施失敗案例1：華盛頓內(nèi)分泌中心棄用老電子病歷系統(tǒng)
由于電子病歷的功能有限或者其它原因,，華盛頓內(nèi)分泌中心臨床主任,、醫(yī)學(xué)博士Michael J. West和他的第一個電子病歷供應(yīng)商解約了,。West于2009年開辦了這家診所，花10,000美元購買了電子病歷系統(tǒng),。在研究系統(tǒng)兩個月后，他將采用瘦客戶端服務(wù)器放在了診所中,。隨之而來的是技術(shù)問題,，例如，系統(tǒng)有很多斷開的軟件鏈接,。一旦固定一種軟件后,，其它軟件就會停止運(yùn)轉(zhuǎn)，等待修復(fù)BUG,。
“由于電子病歷從來沒有正常工作,，所以我們從來沒有開展過完整的培訓(xùn)，”West回憶道,。他原本打算進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn),，但是由于軟件安裝不當(dāng)，并不能進(jìn)行全面的電子病歷培訓(xùn),。
電子病歷幾乎每天都要出現(xiàn)問題,，而電子病歷的提供商總是信誓旦旦地承諾馬上修理。West表示,，病歷卡的格式很奇怪,，不能直觀地顯示醫(yī)生的行醫(yī)方式?！皩τ诨颊叩募易迨?，如果母親65歲死于心臟病，我就必須知道心臟病的ICD-9編碼是什么,，下拉菜單無窮無盡——患者飲酒嗎?一天的飲酒量是多少?何種類型的酒精?每周飲酒?每天飲酒?電子病歷能夠識別計費(fèi)語言,，但是文檔的意義不大。我沒有使用電子病歷中的部分內(nèi)容,，大部分時候都是使用免費(fèi)的文本框記錄文本,。”
West補(bǔ)充道,，一部分原因是電子病歷提供商給他診所推薦的硬件不合適,，沒有實(shí)現(xiàn)最大的功能。提供商提供了兩張規(guī)格說明表,，一張發(fā)送給了信息技術(shù)人員,，另一張發(fā)送給West。West和技術(shù)人員比對這兩張說明表時發(fā)現(xiàn),，上面推薦的硬件不一樣,。提供商不但忽視了他購買服務(wù)器時的相關(guān)問題,，而且從未給予West關(guān)于建議他們購買兩個不同服務(wù)器的合理解釋。
三個月來,，West一直被告知電子病歷系統(tǒng)可以自定義,，但是收效甚微。2010年2月,，West與提供商解約,。由于產(chǎn)品的信息不符實(shí)，他要求全額退款,，但是最終只得到了部分退款,。
有了這次經(jīng)歷后，West發(fā)誓再也不購買院內(nèi)單機(jī)版電子病歷技術(shù),，而選擇能夠在線登錄和工作的網(wǎng)絡(luò)軟件,。“如果服務(wù)不正常,，我們可以當(dāng)即切斷并租用別的網(wǎng)絡(luò),。我不會再購買任何硬件了?！彼F(xiàn)在正在使用沒有任何成本的在線軟件制作電子圖表,，采用自由文本格式實(shí)現(xiàn)。這樣以來,，他們就能隨心所欲地用自己喜歡的風(fēng)格和語言書寫病歷卡,。最近他還將服務(wù)器束之高閣。
HIT實(shí)施失敗案例2：底特律醫(yī)療中心終止CPOE實(shí)施
變化并不容易,。醫(yī)院信息化管理者知道,，要改變醫(yī)生的行事方式難上加難。2003年信息技術(shù)的一次重大失敗就是最早的一個例子,。洛杉磯時報報道,，洛杉磯Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心大約400名醫(yī)生對醫(yī)院CIO取消計算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(Computerized Physician Order Entry，CPOE)系統(tǒng)表示強(qiáng)烈不滿,，對此,，醫(yī)院管理者給予的解釋是為了系統(tǒng)安全(Charles Ornstein，落砂機(jī)時報2003年1月22日載),。有傳言稱CPOE系統(tǒng)耗資3400萬美元,。Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心領(lǐng)導(dǎo)接受Clinical Innovation + Technology采訪時并未確定這一數(shù)字，他這樣說道：
“實(shí)施計算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)CPOE非常艱難復(fù)雜,。Cedars-Sinai醫(yī)療中心首次嘗試CPOE系統(tǒng)的失敗原因很多,，其中之一就是，我們在早期就要了解創(chuàng)建和部署CPOE的方法,。最近,，我們正在重新部署CPOE,，Cedars-Sinai內(nèi)部目前正在進(jìn)行嚴(yán)格的審查?！?
美國底特律醫(yī)學(xué)中心(Detroit Medical Center)首席醫(yī)療信息官,、工商管理碩士、醫(yī)學(xué)博士Leland A. Babitch同樣也遭遇了CPOE實(shí)施方面的挫敗,。2004年,，在他上任之前，底特律醫(yī)學(xué)中心就選擇業(yè)務(wù)范圍較小的精神康復(fù)部門實(shí)施CPOE,。Babitch表示，信息技術(shù)部門完成系統(tǒng)的設(shè)置,、實(shí)施和培訓(xùn)后,，系統(tǒng)正式投入使用初期的情況非常糟糕?！搬t(yī)囑目錄既不直觀,，設(shè)計也不科學(xué)，”他回憶道,，“醫(yī)生接受的培訓(xùn)量與得到的技術(shù)支持力度并不大,，而且實(shí)施過程中并沒有與護(hù)理記錄或者電子醫(yī)療管理記錄等其它重要功能組建整合?！?
護(hù)士們一開始就抱怨這個新工具,，認(rèn)為這個工具與其說是一個利器，還不如說是一個負(fù)擔(dān),。Babitch強(qiáng)調(diào),，系統(tǒng)應(yīng)用期間缺乏錯誤用藥或者忘記服藥對病人可以造成傷害的證據(jù)，用戶對此非常不滿,，于是底特律醫(yī)學(xué)中心立即終止了CPOE的實(shí)施.
失敗乃成功之母：HIT主導(dǎo)權(quán)回到醫(yī)生手中
雖然實(shí)施失敗在短時間內(nèi)使人沮喪,，但是如果從中吸取教訓(xùn)就可以帶來長足進(jìn)步。位于華盛頓州謝爾頓的梅森綜合醫(yī)院和家庭診所在系統(tǒng)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)自身的不足,，指導(dǎo)急診部電子病歷實(shí)施,，并立即對現(xiàn)行的醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行重組。
梅森綜合醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān),、醫(yī)學(xué)博士Dean Gushee指出,，2006年這家醫(yī)院著手在全院范圍內(nèi)實(shí)施電子病歷系統(tǒng)，但是可用性并沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),。護(hù)理記錄不直觀,，成本不斷追加。
“在實(shí)施過程中,，我們發(fā)現(xiàn)員工浪費(fèi)了很多時間,，卻只得到了設(shè)計界面,，而這個界面只能在單個部門中運(yùn)行。護(hù)士和醫(yī)生需要花大量的時間設(shè)計搭建這些框架,，才能完成記錄,。”Gushee表示,，“這些成本不可避免,，因為5年中，我們一直在隨著醫(yī)院工作流程的改變重新設(shè)計界面,?！?
Gushee還發(fā)現(xiàn)，多個模塊不能同時運(yùn)行,。例如,，醫(yī)院原本計劃在全院實(shí)施CPOE前先在手術(shù)室實(shí)施。但是,，Gushee發(fā)現(xiàn)了一個被提供商忽略的問題：如果將麻醉術(shù)后到復(fù)蘇的患者轉(zhuǎn)到住院樓,，所有的醫(yī)囑都被取消了，而有些醫(yī)囑需要轉(zhuǎn)交給下一位醫(yī)生,。由于這個問題關(guān)乎患者的安危,，醫(yī)院決定重新啟用紙質(zhì)指令集?！疤峁┥涕_發(fā)這套軟件非常不容易,，但是他們并不理解醫(yī)生工作流程的復(fù)雜性。這套軟件感覺是為工程師設(shè)計的,，而不是為醫(yī)生,。”Gushee表示,。
為了能夠搭建一個更好的急診室系統(tǒng),，Gushee在2006年6月實(shí)施了由醫(yī)生設(shè)計搭建的電子病歷系統(tǒng)，實(shí)施后發(fā)現(xiàn)未被查看的患者數(shù)量立即減少了10%,。除此以外,，Gushee強(qiáng)調(diào)，急診室的收入提高了20%,，從患者抵達(dá)急診室到見醫(yī)生(door-to—doctor)的時間減少了60至40分鐘?，F(xiàn)在，梅森綜合醫(yī)院正在評估新的系統(tǒng)方案,。
Babitch在美國底特律醫(yī)學(xué)中心第二輪實(shí)施CPOE的過程中還發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生參與設(shè)計和實(shí)施能幫助系統(tǒng)成功被醫(yī)護(hù)人員接受。2005年，底特律醫(yī)學(xué)中心重新創(chuàng)建了CPOE流程,。走馬上任的新首席執(zhí)行官修改了CPOE計劃,，將其作為醫(yī)院在激烈的市場競爭中保持競爭力的一種方法?！笆紫瘓?zhí)行官相信,，我院應(yīng)該通過先進(jìn)的電子病歷系統(tǒng)，提供高質(zhì)量的安全護(hù)理服務(wù),，使自己脫穎而出,，”Babitch說。
2006年4月到2007年5月間,，美國底特律醫(yī)學(xué)中心采用醫(yī)生主導(dǎo)的多學(xué)科方法,，在8個醫(yī)院中實(shí)施了CPOE，其規(guī)模和速度均創(chuàng)新高,。
在成功實(shí)施CPOE,、護(hù)理記錄、閉環(huán)醫(yī)學(xué)掃描和新的藥房系統(tǒng)后,，底特律醫(yī)學(xué)中心仍然開拓創(chuàng)新,，銳意進(jìn)取,?！拔覀兝^續(xù)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了升級，實(shí)施了新技術(shù),。我們有兩家分院都擁有新的智能屋,，電子醫(yī)生文檔得到了廣泛使用，所有分院均達(dá)到了HIMSS第六階段規(guī)定的五年內(nèi)實(shí)現(xiàn)無紙化的要求,，”Babitch表示,。
失敗經(jīng)驗總結(jié)：選擇供應(yīng)商如何防“忽悠”
電子病歷提供商出于營銷的目的，一定會大肆宣傳自己的產(chǎn)品,。但是你相信他們的陳詞濫調(diào)嗎?West將購買系統(tǒng)的根本原因歸咎于廠商的銷售宣傳,。“其實(shí)這個電子病歷系統(tǒng)沒有什么與眾不同之處,，但是銷售員向我們承諾,，它的功能能滿足我們的需要，病歷卡可根據(jù)我們的要求定制,。我們以為這個系統(tǒng)很好,，不需要自定義?！?
考慮購買電子病歷的醫(yī)院應(yīng)該向提供商索要病歷卡的樣本,。“索要一個和打印頁面一樣的PDF版本的病歷卡?！彼?，不要僅僅因為他們的軟件得到認(rèn)證就馬上與供應(yīng)商簽訂合同。被他解約的提供商同樣通過了醫(yī)療信息技術(shù)認(rèn)證委員會的認(rèn)證,，因此“這是一個買方需要當(dāng)心的市場,。”
Babitch警告有些提供商還存在穩(wěn)定性的問題,?！澳銜x擇和那些提供的系統(tǒng)會散架的人合作嗎?”他問道。雖然他沒有給出問題的答案,，但是他強(qiáng)調(diào),，首席醫(yī)療信息官應(yīng)該問問自己這個問題。底特律醫(yī)療中心在給兒童醫(yī)院實(shí)施電子病歷時,，就為是否選擇最佳供應(yīng)商(best-of-breed)系統(tǒng)還是單一來源供應(yīng)商(single-source)系統(tǒng)的問題展開了討論,。選擇的最佳供應(yīng)商系統(tǒng)折中方案拖延了正式投入使用的時間，功能也比預(yù)期計劃要少,。他說：“如果與單一來源提供商或者內(nèi)部穩(wěn)定性更好的公司合作,，應(yīng)該會有更大的進(jìn)展?！?
注：best-of-breed：最佳供應(yīng)商通常非常專注于單一應(yīng)用程序,，或者專注于一個垂直行業(yè)。
single-source：單一來源供應(yīng)商,，通常是ERP供應(yīng)商,，或者SCM供應(yīng)商，廠商在提供產(chǎn)品的同時還會提供許多附加包,。
Gushee表示,，他從醫(yī)生的角度來講，非常支持最優(yōu)方法,，因為電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該讓終端用戶體驗可操作性,。“我非常重視可操作性,，因為這是我們前行的方向,，但是有些機(jī)構(gòu)在大大推行可操作性的同時，卻傷害終端用戶的體驗,?？捎眯缘膯栴}至關(guān)重要?！?
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷采用并適應(yīng)新技術(shù)的過程中,，公共領(lǐng)域和私人領(lǐng)域都應(yīng)該對失敗的原因進(jìn)行研究討論,，思考出最佳的方法，并運(yùn)用到新的臨床信息技術(shù)環(huán)境中,。
造成電子病歷實(shí)施失敗通常有以下幾點(diǎn)原因：
1,、技術(shù)失敗，安裝了錯誤的軟硬件組合,，或者出現(xiàn)了無線連接故障;
2,、財務(wù)問題，沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)期的利潤率,，或者成本遠(yuǎn)超出預(yù)期;
3,、軟件不兼容問題，電子病歷系統(tǒng)無法與現(xiàn)有的醫(yī)療實(shí)踐管理系統(tǒng)匹配;
4,、人為因素,，一些醫(yī)護(hù)人員不愿接受培訓(xùn)，或者直接拒絕使用電子病歷系統(tǒng),。造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種截然不同的局面：一些醫(yī)生和患者使用紙質(zhì)圖表,，其他的使用電子病歷。
資料來源：摘自《電子病歷實(shí)施失敗的四大原因》一書,。作者Jim Hook,，公共衛(wèi)生學(xué)碩士，F(xiàn)ox集團(tuán)咨詢總監(jiān),。
我們很難確定實(shí)施電子病歷準(zhǔn)確的失敗率。有數(shù)據(jù)顯示,，電子病歷實(shí)施的失敗率徘徊在50%左右,，而另外一份報告發(fā)現(xiàn)19%的電子病歷未能成功安裝。2009年一家醫(yī)療信息技術(shù)咨詢公司——AC集團(tuán)的一份報告指出,，由于電子病歷在使用過程中遇到困難,，電子病歷實(shí)施的失敗率應(yīng)高達(dá)73%。
盡管數(shù)字之間存在差異,，但是電子病歷實(shí)施失敗確實(shí)是一個嚴(yán)峻的問題,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意討論失敗的問題。沒有人愿意讓別人看到自己組織能力差,，尤其是通過公開曝光的形式,。
但是，一些行業(yè)專家鼓勵醫(yī)院分享失敗經(jīng)驗,，以便推動醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,。“除了醫(yī)療行業(yè)以外,，其它所有行業(yè)都認(rèn)識到了真正的學(xué)習(xí)來自于失敗,，”美國羅得島普羅維登斯的羅得島質(zhì)量研究所首席醫(yī)療官、醫(yī)學(xué)博士Jonathan A. Leviss指出,，失敗的教訓(xùn)能令人印象深刻,。
他指出，總結(jié)導(dǎo)致醫(yī)療信息技術(shù)失敗的四大因素比總結(jié)成功的四大方法更有用,，而且更令人印象深刻,。“我在研究所承接醫(yī)療信息技術(shù)項目時,，特別注意盡量避免出現(xiàn)導(dǎo)致失敗的4大因素,，與此同時，我們可能只采用四大成功方法的三種方法,?！?
Leviss指出，經(jīng)常評估電子病歷程序至關(guān)重要,?！绊椖抗芾淼牟糠止ぷ骶褪墙?jīng)常問‘現(xiàn)在出現(xiàn)了哪些問題’，問題可能包括超出預(yù)算,、廠家提供的軟件缺少重要功能或者沒有合適的醫(yī)生參與項目等等”,，他表示。
HIT實(shí)施失敗案例1：華盛頓內(nèi)分泌中心棄用老電子病歷系統(tǒng)
由于電子病歷的功能有限或者其它原因,，華盛頓內(nèi)分泌中心臨床主任,、醫(yī)學(xué)博士Michael J. West和他的第一個電子病歷供應(yīng)商解約了,。West于2009年開辦了這家診所，花10,000美元購買了電子病歷系統(tǒng),。在研究系統(tǒng)兩個月后，他將采用瘦客戶端服務(wù)器放在了診所中,。隨之而來的是技術(shù)問題,，例如，系統(tǒng)有很多斷開的軟件鏈接,。一旦固定一種軟件后,，其它軟件就會停止運(yùn)轉(zhuǎn)，等待修復(fù)BUG,。
“由于電子病歷從來沒有正常工作,，所以我們從來沒有開展過完整的培訓(xùn)，”West回憶道,。他原本打算進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn),，但是由于軟件安裝不當(dāng)，并不能進(jìn)行全面的電子病歷培訓(xùn),。
電子病歷幾乎每天都要出現(xiàn)問題,，而電子病歷的提供商總是信誓旦旦地承諾馬上修理。West表示,，病歷卡的格式很奇怪,，不能直觀地顯示醫(yī)生的行醫(yī)方式?！皩τ诨颊叩募易迨?，如果母親65歲死于心臟病，我就必須知道心臟病的ICD-9編碼是什么,，下拉菜單無窮無盡——患者飲酒嗎?一天的飲酒量是多少?何種類型的酒精?每周飲酒?每天飲酒?電子病歷能夠識別計費(fèi)語言,，但是文檔的意義不大。我沒有使用電子病歷中的部分內(nèi)容,，大部分時候都是使用免費(fèi)的文本框記錄文本,。”
West補(bǔ)充道,，一部分原因是電子病歷提供商給他診所推薦的硬件不合適,，沒有實(shí)現(xiàn)最大的功能。提供商提供了兩張規(guī)格說明表,，一張發(fā)送給了信息技術(shù)人員,，另一張發(fā)送給West。West和技術(shù)人員比對這兩張說明表時發(fā)現(xiàn),，上面推薦的硬件不一樣,。提供商不但忽視了他購買服務(wù)器時的相關(guān)問題,，而且從未給予West關(guān)于建議他們購買兩個不同服務(wù)器的合理解釋。
三個月來,，West一直被告知電子病歷系統(tǒng)可以自定義,，但是收效甚微。2010年2月,，West與提供商解約,。由于產(chǎn)品的信息不符實(shí)，他要求全額退款,，但是最終只得到了部分退款,。
有了這次經(jīng)歷后，West發(fā)誓再也不購買院內(nèi)單機(jī)版電子病歷技術(shù),，而選擇能夠在線登錄和工作的網(wǎng)絡(luò)軟件,。“如果服務(wù)不正常,，我們可以當(dāng)即切斷并租用別的網(wǎng)絡(luò),。我不會再購買任何硬件了?！彼F(xiàn)在正在使用沒有任何成本的在線軟件制作電子圖表,，采用自由文本格式實(shí)現(xiàn)。這樣以來,，他們就能隨心所欲地用自己喜歡的風(fēng)格和語言書寫病歷卡,。最近他還將服務(wù)器束之高閣。
HIT實(shí)施失敗案例2：底特律醫(yī)療中心終止CPOE實(shí)施
變化并不容易,。醫(yī)院信息化管理者知道,，要改變醫(yī)生的行事方式難上加難。2003年信息技術(shù)的一次重大失敗就是最早的一個例子,。洛杉磯時報報道,，洛杉磯Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心大約400名醫(yī)生對醫(yī)院CIO取消計算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(Computerized Physician Order Entry，CPOE)系統(tǒng)表示強(qiáng)烈不滿,，對此,，醫(yī)院管理者給予的解釋是為了系統(tǒng)安全(Charles Ornstein，落砂機(jī)時報2003年1月22日載),。有傳言稱CPOE系統(tǒng)耗資3400萬美元,。Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心領(lǐng)導(dǎo)接受Clinical Innovation + Technology采訪時并未確定這一數(shù)字，他這樣說道：
“實(shí)施計算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)CPOE非常艱難復(fù)雜,。Cedars-Sinai醫(yī)療中心首次嘗試CPOE系統(tǒng)的失敗原因很多,，其中之一就是，我們在早期就要了解創(chuàng)建和部署CPOE的方法,。最近,，我們正在重新部署CPOE,，Cedars-Sinai內(nèi)部目前正在進(jìn)行嚴(yán)格的審查?！?
美國底特律醫(yī)學(xué)中心(Detroit Medical Center)首席醫(yī)療信息官,、工商管理碩士、醫(yī)學(xué)博士Leland A. Babitch同樣也遭遇了CPOE實(shí)施方面的挫敗,。2004年,，在他上任之前，底特律醫(yī)學(xué)中心就選擇業(yè)務(wù)范圍較小的精神康復(fù)部門實(shí)施CPOE,。Babitch表示，信息技術(shù)部門完成系統(tǒng)的設(shè)置,、實(shí)施和培訓(xùn)后,，系統(tǒng)正式投入使用初期的情況非常糟糕?！搬t(yī)囑目錄既不直觀,，設(shè)計也不科學(xué)，”他回憶道,，“醫(yī)生接受的培訓(xùn)量與得到的技術(shù)支持力度并不大,，而且實(shí)施過程中并沒有與護(hù)理記錄或者電子醫(yī)療管理記錄等其它重要功能組建整合?！?
護(hù)士們一開始就抱怨這個新工具,，認(rèn)為這個工具與其說是一個利器，還不如說是一個負(fù)擔(dān),。Babitch強(qiáng)調(diào),，系統(tǒng)應(yīng)用期間缺乏錯誤用藥或者忘記服藥對病人可以造成傷害的證據(jù)，用戶對此非常不滿,，于是底特律醫(yī)學(xué)中心立即終止了CPOE的實(shí)施.
失敗乃成功之母：HIT主導(dǎo)權(quán)回到醫(yī)生手中
雖然實(shí)施失敗在短時間內(nèi)使人沮喪,，但是如果從中吸取教訓(xùn)就可以帶來長足進(jìn)步。位于華盛頓州謝爾頓的梅森綜合醫(yī)院和家庭診所在系統(tǒng)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)自身的不足,，指導(dǎo)急診部電子病歷實(shí)施,，并立即對現(xiàn)行的醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行重組。
梅森綜合醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān),、醫(yī)學(xué)博士Dean Gushee指出,，2006年這家醫(yī)院著手在全院范圍內(nèi)實(shí)施電子病歷系統(tǒng)，但是可用性并沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),。護(hù)理記錄不直觀,，成本不斷追加。
“在實(shí)施過程中,，我們發(fā)現(xiàn)員工浪費(fèi)了很多時間,，卻只得到了設(shè)計界面,，而這個界面只能在單個部門中運(yùn)行。護(hù)士和醫(yī)生需要花大量的時間設(shè)計搭建這些框架,，才能完成記錄,。”Gushee表示,，“這些成本不可避免,，因為5年中，我們一直在隨著醫(yī)院工作流程的改變重新設(shè)計界面,?！?
Gushee還發(fā)現(xiàn)，多個模塊不能同時運(yùn)行,。例如,，醫(yī)院原本計劃在全院實(shí)施CPOE前先在手術(shù)室實(shí)施。但是,，Gushee發(fā)現(xiàn)了一個被提供商忽略的問題：如果將麻醉術(shù)后到復(fù)蘇的患者轉(zhuǎn)到住院樓,，所有的醫(yī)囑都被取消了，而有些醫(yī)囑需要轉(zhuǎn)交給下一位醫(yī)生,。由于這個問題關(guān)乎患者的安危,，醫(yī)院決定重新啟用紙質(zhì)指令集?！疤峁┥涕_發(fā)這套軟件非常不容易,，但是他們并不理解醫(yī)生工作流程的復(fù)雜性。這套軟件感覺是為工程師設(shè)計的,，而不是為醫(yī)生,。”Gushee表示,。
為了能夠搭建一個更好的急診室系統(tǒng),，Gushee在2006年6月實(shí)施了由醫(yī)生設(shè)計搭建的電子病歷系統(tǒng)，實(shí)施后發(fā)現(xiàn)未被查看的患者數(shù)量立即減少了10%,。除此以外,，Gushee強(qiáng)調(diào)，急診室的收入提高了20%,，從患者抵達(dá)急診室到見醫(yī)生(door-to—doctor)的時間減少了60至40分鐘?，F(xiàn)在，梅森綜合醫(yī)院正在評估新的系統(tǒng)方案,。
Babitch在美國底特律醫(yī)學(xué)中心第二輪實(shí)施CPOE的過程中還發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生參與設(shè)計和實(shí)施能幫助系統(tǒng)成功被醫(yī)護(hù)人員接受。2005年，底特律醫(yī)學(xué)中心重新創(chuàng)建了CPOE流程,。走馬上任的新首席執(zhí)行官修改了CPOE計劃,，將其作為醫(yī)院在激烈的市場競爭中保持競爭力的一種方法?！笆紫瘓?zhí)行官相信,，我院應(yīng)該通過先進(jìn)的電子病歷系統(tǒng)，提供高質(zhì)量的安全護(hù)理服務(wù),，使自己脫穎而出,，”Babitch說。
2006年4月到2007年5月間,，美國底特律醫(yī)學(xué)中心采用醫(yī)生主導(dǎo)的多學(xué)科方法,，在8個醫(yī)院中實(shí)施了CPOE，其規(guī)模和速度均創(chuàng)新高,。
在成功實(shí)施CPOE,、護(hù)理記錄、閉環(huán)醫(yī)學(xué)掃描和新的藥房系統(tǒng)后,，底特律醫(yī)學(xué)中心仍然開拓創(chuàng)新,，銳意進(jìn)取,?！拔覀兝^續(xù)在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了升級，實(shí)施了新技術(shù),。我們有兩家分院都擁有新的智能屋,，電子醫(yī)生文檔得到了廣泛使用，所有分院均達(dá)到了HIMSS第六階段規(guī)定的五年內(nèi)實(shí)現(xiàn)無紙化的要求,，”Babitch表示,。
失敗經(jīng)驗總結(jié)：選擇供應(yīng)商如何防“忽悠”
電子病歷提供商出于營銷的目的，一定會大肆宣傳自己的產(chǎn)品,。但是你相信他們的陳詞濫調(diào)嗎?West將購買系統(tǒng)的根本原因歸咎于廠商的銷售宣傳,。“其實(shí)這個電子病歷系統(tǒng)沒有什么與眾不同之處,，但是銷售員向我們承諾,，它的功能能滿足我們的需要，病歷卡可根據(jù)我們的要求定制,。我們以為這個系統(tǒng)很好,，不需要自定義?！?
考慮購買電子病歷的醫(yī)院應(yīng)該向提供商索要病歷卡的樣本,。“索要一個和打印頁面一樣的PDF版本的病歷卡?！彼?，不要僅僅因為他們的軟件得到認(rèn)證就馬上與供應(yīng)商簽訂合同。被他解約的提供商同樣通過了醫(yī)療信息技術(shù)認(rèn)證委員會的認(rèn)證,，因此“這是一個買方需要當(dāng)心的市場,。”
Babitch警告有些提供商還存在穩(wěn)定性的問題,?！澳銜x擇和那些提供的系統(tǒng)會散架的人合作嗎?”他問道。雖然他沒有給出問題的答案,，但是他強(qiáng)調(diào),，首席醫(yī)療信息官應(yīng)該問問自己這個問題。底特律醫(yī)療中心在給兒童醫(yī)院實(shí)施電子病歷時,，就為是否選擇最佳供應(yīng)商(best-of-breed)系統(tǒng)還是單一來源供應(yīng)商(single-source)系統(tǒng)的問題展開了討論,。選擇的最佳供應(yīng)商系統(tǒng)折中方案拖延了正式投入使用的時間，功能也比預(yù)期計劃要少,。他說：“如果與單一來源提供商或者內(nèi)部穩(wěn)定性更好的公司合作,，應(yīng)該會有更大的進(jìn)展?！?
注：best-of-breed：最佳供應(yīng)商通常非常專注于單一應(yīng)用程序,，或者專注于一個垂直行業(yè)。
single-source：單一來源供應(yīng)商,，通常是ERP供應(yīng)商,，或者SCM供應(yīng)商，廠商在提供產(chǎn)品的同時還會提供許多附加包,。
Gushee表示,，他從醫(yī)生的角度來講，非常支持最優(yōu)方法,，因為電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該讓終端用戶體驗可操作性,。“我非常重視可操作性,，因為這是我們前行的方向,，但是有些機(jī)構(gòu)在大大推行可操作性的同時，卻傷害終端用戶的體驗,?？捎眯缘膯栴}至關(guān)重要?！?
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷采用并適應(yīng)新技術(shù)的過程中,，公共領(lǐng)域和私人領(lǐng)域都應(yīng)該對失敗的原因進(jìn)行研究討論,，思考出最佳的方法，并運(yùn)用到新的臨床信息技術(shù)環(huán)境中,。
造成電子病歷實(shí)施失敗通常有以下幾點(diǎn)原因：
1,、技術(shù)失敗，安裝了錯誤的軟硬件組合,，或者出現(xiàn)了無線連接故障;
2,、財務(wù)問題，沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)期的利潤率,，或者成本遠(yuǎn)超出預(yù)期;
3,、軟件不兼容問題，電子病歷系統(tǒng)無法與現(xiàn)有的醫(yī)療實(shí)踐管理系統(tǒng)匹配;
4,、人為因素,，一些醫(yī)護(hù)人員不愿接受培訓(xùn)，或者直接拒絕使用電子病歷系統(tǒng),。造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種截然不同的局面：一些醫(yī)生和患者使用紙質(zhì)圖表,，其他的使用電子病歷。
資料來源：摘自《電子病歷實(shí)施失敗的四大原因》一書,。作者Jim Hook,，公共衛(wèi)生學(xué)碩士，F(xiàn)ox集團(tuán)咨詢總監(jiān),。
