手術(shù)存缺陷難普及

　　面肌痙攣是常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病,，血管壓迫面神經(jīng)以及由此造成的面神經(jīng)脫髓鞘病變是面肌痙攣發(fā)病的兩個(gè)必備因素。目前在面肌痙攣的治療方法中,，非手術(shù)療法（藥物,、肉毒素注射,、針灸）只能暫時(shí)減輕面肌痙攣癥狀,，不能達(dá)到根治,。微血管減壓手術(shù)（MVD）由于具有較高的治愈率,，已成為首選方案,。然而術(shù)后癥狀不緩解、部分緩解,、緩解后復(fù)發(fā)以及手術(shù)引起的面癱,、聽(tīng)力減退、吞咽困難甚至腦干梗死,、小腦出血,、死亡等并發(fā)癥成為技術(shù)普及的主要障礙。

　　另外,，微血管減壓術(shù)中也缺乏很可靠的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù),，傳統(tǒng)上應(yīng)用異常肌反應(yīng)（AMR）監(jiān)測(cè)來(lái)決定手術(shù)的進(jìn)程。然而在實(shí)際工作中AMR監(jiān)測(cè)不夠穩(wěn)定,，部分患者AMR不出現(xiàn),，腦膜剪開(kāi)后AMR馬上消失,，血管減壓后AMR始終不消失，或者AMR雖然消失了但臨床癥狀并不緩解,，AMR不消失者術(shù)后癥狀反而完全緩解等,，限制了療效的進(jìn)一步提高。因此迫切需要對(duì)診療技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新性改進(jìn),，以提高整體療效和安全性,。

　　全新學(xué)說(shuō)揭示疾病本質(zhì)

　　我們通過(guò)臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)是連接面神經(jīng)纖維之間異常短路的橋梁,，因此在國(guó)際上首先提出了關(guān)于面肌痙攣發(fā)病機(jī)制的新學(xué)說(shuō)——“交感神經(jīng)橋接學(xué)說(shuō)”,。這一學(xué)說(shuō)的核心內(nèi)容是：在血管壓迫所致面肌痙攣的發(fā)病過(guò)程中，交感神經(jīng)起到了關(guān)鍵性的“橋接”作用,。交感神經(jīng)是神經(jīng)沖動(dòng)在面神經(jīng)纖維之間異常傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),。這也是第一次對(duì)面肌痙攣患者面神經(jīng)干內(nèi)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)特征的詳細(xì)描述。

　　與傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)相比,，新學(xué)說(shuō)對(duì)面肌痙攣發(fā)病機(jī)制有了清晰,、本質(zhì)性的見(jiàn)解。該研究揭示了交感神經(jīng)是治療面肌痙攣新的靶點(diǎn),，通過(guò)選擇性阻滯交感神經(jīng)或切除交感神經(jīng)節(jié)可以阻斷異常神經(jīng)短路,，但不影響正常面神經(jīng)傳導(dǎo)，這一治療策略具有更加廣闊的臨床應(yīng)用前景,。

　　創(chuàng)新監(jiān)測(cè)“揪出”責(zé)任血管

　　傳統(tǒng)的AMR電生理監(jiān)測(cè)只有70%左右的特異性,，在AMR監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定的情況下，術(shù)者只能依賴(lài)個(gè)人經(jīng)驗(yàn),。這種情況下非常容易遺漏責(zé)任血管,，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此開(kāi)發(fā)更穩(wěn)定可靠的新型術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)是提高微血管減壓手術(shù)療效的重要措施,。

　　根據(jù)“交感神經(jīng)橋接學(xué)說(shuō)”,，我們發(fā)現(xiàn)在面肌痙攣患者的責(zé)任血管壁予以電刺激后，可以在面肌記錄到一個(gè)新波形ZLR,。這是國(guó)內(nèi)外首次報(bào)道該波形,，并確定了ZLR的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方案及其電生理屬性。研究發(fā)現(xiàn),，ZLR比傳統(tǒng)AMR監(jiān)測(cè)更穩(wěn)定,，更有特異性，并具有幫助識(shí)別真正責(zé)任血管的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),。我們?cè)趪?guó)際上首次應(yīng)用ZLR/AMR聯(lián)合監(jiān)測(cè),，手術(shù)療效明顯高于AMR單獨(dú)監(jiān)測(cè)組。該技術(shù)可以幫助術(shù)中責(zé)任血管識(shí)別和手術(shù)進(jìn)程決策,，使面肌痙攣總體手術(shù)療效由93%提高到了98%,。在此基礎(chǔ)上改進(jìn)和實(shí)施應(yīng)用的新型監(jiān)測(cè)技術(shù)在很大程度上克服了原有手術(shù)的盲目性,，使血管減壓手術(shù)針對(duì)性更強(qiáng)，減壓更安全有效,。

　　革新技術(shù)提升臨床療效

　　課題組也對(duì)傳統(tǒng)微血管減壓手術(shù)進(jìn)行了一系列技術(shù)革新,，提出并推廣應(yīng)用了四區(qū)探查和全程減壓手術(shù)技術(shù)，設(shè)計(jì)了大血管壓迫時(shí)的責(zé)任血管判斷與減壓技術(shù),，提出了微小血管壓迫時(shí)的評(píng)估與減壓技術(shù),，采用激素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物與擴(kuò)血管藥物聯(lián)合使用來(lái)降低遲發(fā)性面癱的發(fā)生概率，設(shè)計(jì)了面癱后面肌痙攣的責(zé)任血管認(rèn)定與減壓技術(shù)等,。（施  敏整理）

　　

　　鏈 接

　　近日,，周良輔院士等專(zhuān)家對(duì)該成果進(jìn)行成果鑒定認(rèn)為，該研究“提出并初步驗(yàn)證了面肌痙攣發(fā)病機(jī)制的新學(xué)說(shuō),，發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管壁交感神經(jīng)是一個(gè)新的治療靶點(diǎn),，建立了新型術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)；同時(shí)對(duì)微血管減壓手術(shù)作出了一系列技術(shù)創(chuàng)新,，徹底改變了以往手術(shù)完全依靠醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的困難局面,，使我國(guó)在面肌痙攣的治療技術(shù)領(lǐng)域進(jìn)入國(guó)際領(lǐng)先行列”。