手術(shù)存缺陷難普及
面肌痙攣是常見的顱神經(jīng)疾病，血管壓迫面神經(jīng)以及由此造成的面神經(jīng)脫髓鞘病變是面肌痙攣發(fā)病的兩個必備因素,。目前在面肌痙攣的治療方法中,，非手術(shù)療法（藥物、肉毒素注射,、針灸）只能暫時減輕面肌痙攣癥狀,，不能達到根治。微血管減壓手術(shù)（MVD）由于具有較高的治愈率,，已成為首選方案,。然而術(shù)后癥狀不緩解、部分緩解,、緩解后復(fù)發(fā)以及手術(shù)引起的面癱,、聽力減退、吞咽困難甚至腦干梗死,、小腦出血,、死亡等并發(fā)癥成為技術(shù)普及的主要障礙。
另外,，微血管減壓術(shù)中也缺乏很可靠的神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù),，傳統(tǒng)上應(yīng)用異常肌反應(yīng)（AMR）監(jiān)測來決定手術(shù)的進程。然而在實際工作中AMR監(jiān)測不夠穩(wěn)定,，部分患者AMR不出現(xiàn),，腦膜剪開后AMR馬上消失，血管減壓后AMR始終不消失,，或者AMR雖然消失了但臨床癥狀并不緩解,，AMR不消失者術(shù)后癥狀反而完全緩解等，限制了療效的進一步提高,。因此迫切需要對診療技術(shù)進行創(chuàng)新性改進,，以提高整體療效和安全性。
全新學(xué)說揭示疾病本質(zhì)
我們通過臨床研究和動物實驗,，發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)是連接面神經(jīng)纖維之間異常短路的橋梁,，因此在國際上首先提出了關(guān)于面肌痙攣發(fā)病機制的新學(xué)說——“交感神經(jīng)橋接學(xué)說”。這一學(xué)說的核心內(nèi)容是：在血管壓迫所致面肌痙攣的發(fā)病過程中,，交感神經(jīng)起到了關(guān)鍵性的“橋接”作用,。交感神經(jīng)是神經(jīng)沖動在面神經(jīng)纖維之間異常傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),。這也是第一次對面肌痙攣患者面神經(jīng)干內(nèi)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)特征的詳細描述。
與傳統(tǒng)學(xué)說相比,，新學(xué)說對面肌痙攣發(fā)病機制有了清晰,、本質(zhì)性的見解。該研究揭示了交感神經(jīng)是治療面肌痙攣新的靶點,，通過選擇性阻滯交感神經(jīng)或切除交感神經(jīng)節(jié)可以阻斷異常神經(jīng)短路,，但不影響正常面神經(jīng)傳導(dǎo)，這一治療策略具有更加廣闊的臨床應(yīng)用前景,。
創(chuàng)新監(jiān)測“揪出”責(zé)任血管
傳統(tǒng)的AMR電生理監(jiān)測只有70%左右的特異性,，在AMR監(jiān)測不穩(wěn)定的情況下，術(shù)者只能依賴個人經(jīng)驗,。這種情況下非常容易遺漏責(zé)任血管,，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此開發(fā)更穩(wěn)定可靠的新型術(shù)中監(jiān)測技術(shù)是提高微血管減壓手術(shù)療效的重要措施,。
根據(jù)“交感神經(jīng)橋接學(xué)說”,，我們發(fā)現(xiàn)在面肌痙攣患者的責(zé)任血管壁予以電刺激后，可以在面肌記錄到一個新波形ZLR,。這是國內(nèi)外首次報道該波形,，并確定了ZLR的標(biāo)準(zhǔn)化檢測方案及其電生理屬性。研究發(fā)現(xiàn),，ZLR比傳統(tǒng)AMR監(jiān)測更穩(wěn)定,，更有特異性，并具有幫助識別真正責(zé)任血管的獨特優(yōu)勢,。我們在國際上首次應(yīng)用ZLR/AMR聯(lián)合監(jiān)測,，手術(shù)療效明顯高于AMR單獨監(jiān)測組。該技術(shù)可以幫助術(shù)中責(zé)任血管識別和手術(shù)進程決策,，使面肌痙攣總體手術(shù)療效由93%提高到了98%,。在此基礎(chǔ)上改進和實施應(yīng)用的新型監(jiān)測技術(shù)在很大程度上克服了原有手術(shù)的盲目性，使血管減壓手術(shù)針對性更強,，減壓更安全有效,。
革新技術(shù)提升臨床療效
課題組也對傳統(tǒng)微血管減壓手術(shù)進行了一系列技術(shù)革新，提出并推廣應(yīng)用了四區(qū)探查和全程減壓手術(shù)技術(shù),，設(shè)計了大血管壓迫時的責(zé)任血管判斷與減壓技術(shù),，提出了微小血管壓迫時的評估與減壓技術(shù)，采用激素神經(jīng)營養(yǎng)藥物與擴血管藥物聯(lián)合使用來降低遲發(fā)性面癱的發(fā)生概率,，設(shè)計了面癱后面肌痙攣的責(zé)任血管認定與減壓技術(shù)等,。（施 敏整理）
鏈 接
近日，周良輔院士等專家對該成果進行成果鑒定認為,，該研究“提出并初步驗證了面肌痙攣發(fā)病機制的新學(xué)說,，發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管壁交感神經(jīng)是一個新的治療靶點,，建立了新型術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)；同時對微血管減壓手術(shù)作出了一系列技術(shù)創(chuàng)新,，徹底改變了以往手術(shù)完全依靠醫(yī)師個人經(jīng)驗的困難局面,，使我國在面肌痙攣的治療技術(shù)領(lǐng)域進入國際領(lǐng)先行列”。
