中華醫(yī)學(xué)會第十四屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第七屆COA國際學(xué)術(shù)大會近日在京召開,，大會主席,、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會主任委員王巖教授介紹說，此次大會不僅展示了骨科領(lǐng)域的大量最新進(jìn)展,，還引入了多種國際骨科界權(quán)威的繼續(xù)教育課程,，如AAOS繼續(xù)教育課程、AO創(chuàng)傷課程等,。
人工椎間盤置換還患者靈動頸椎
北京積水潭醫(yī)院教授 田 偉
20世紀(jì)50年代的植骨融合概念及隨后的內(nèi)固定技術(shù),，使得醫(yī)生們找到了一個解決處理損壞間盤的有效方法,。隨著固定技術(shù)的不斷發(fā)展，脊椎固定融合成為脊柱外科醫(yī)生的必備技術(shù),。當(dāng)融合成了脊柱手術(shù)的一種金科玉律時,，我們漸漸忘卻了脊柱原來是活動的，運(yùn)動是頸椎的基本功能,。
但事實(shí)上,，頸椎的運(yùn)動功能是一個重要的原點(diǎn)，不考慮這一點(diǎn),，一切就無從談起,。一旦我們找到重建間盤功能的方法，固定融合必定要被重新考慮,。
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,，近年來人工頸椎間盤置換手術(shù)開始在國內(nèi)外應(yīng)用，經(jīng)椎間盤置換手術(shù)在設(shè)計(jì)理念上強(qiáng)調(diào)保留病變節(jié)段的運(yùn)動功能,，降低相鄰節(jié)段的應(yīng)力傳導(dǎo),，以期減少相鄰節(jié)段的頸椎退變，促進(jìn)頸椎功能的早期恢復(fù),。人工頸椎間盤置換術(shù)的最大優(yōu)勢是在獲得狹窄間隙有效減壓的同時重建節(jié)段的運(yùn)動功能,，使整個頸椎運(yùn)動力學(xué)特征最大限度地接近于術(shù)前生理狀態(tài)，減少傳統(tǒng)融合術(shù)后因融合節(jié)段運(yùn)動功能喪失而造成的頸椎活動度降低,、相鄰節(jié)段退變加速,。需要強(qiáng)調(diào)的是，只有在充分,、安全的減壓后,，徹底去除對神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫的致壓物，人工椎間盤的植入才有意義,，否則將是本末倒置,。
在頸椎間盤置換術(shù)開展早期，人們就已經(jīng)認(rèn)識到椎旁異位骨化可造成活動度喪失,。異位骨化的長期隨訪報(bào)告已見諸多個文獻(xiàn),，術(shù)前術(shù)后可應(yīng)用非甾體類抗炎藥物預(yù)防，術(shù)中也有多種正在嘗試的方法,，但遠(yuǎn)期療效,，尤其是保留運(yùn)動功能的椎間關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性和運(yùn)動功能的保存還要經(jīng)受時間的嚴(yán)峻考驗(yàn)。
現(xiàn)已證實(shí),，頸椎每個節(jié)段的運(yùn)動特征均不一樣,，未來的發(fā)展方向應(yīng)為在不同節(jié)段應(yīng)用相應(yīng)設(shè)計(jì)的旋轉(zhuǎn)中心假體，從而進(jìn)行個體化治療,。未來的研究方向還包括確定人工椎間盤活動度的閾值,，以更好地防止鄰近節(jié)段退變,。
加速康復(fù)外科 提升骨科手術(shù)效果
南京軍區(qū)南京總醫(yī)院教授 趙建寧
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，加速康復(fù)外科這個新的外科理念也孕育而生,。
加速康復(fù)的技術(shù)在發(fā)展早期,，僅用于腹部外科。而在骨科領(lǐng)域,，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生最早引進(jìn)了這種技術(shù),，并成功應(yīng)用在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，取得了滿意的效果,。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣泛,，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷也隨之減少，患者術(shù)后恢復(fù)的時間將進(jìn)一步縮短,，這推動了加速康復(fù)外科的發(fā)展,。
不過，加速康復(fù)也面臨一些問題,。如在患者術(shù)后疼痛的處理過程中,，持續(xù)的局部神經(jīng)阻滯可以有效減輕患者疼痛，但其對麻醉醫(yī)生的技術(shù)提出了更高的要求,，并且存在局部肌肉癱瘓的風(fēng)險,。另外，術(shù)后的功能康復(fù)有標(biāo)準(zhǔn)化的方案,，但之前的方案是針對傳統(tǒng)關(guān)節(jié)手術(shù)病人的,，對于加速康復(fù)的患者尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案。
加速康復(fù)外科模式在許多學(xué)科中已經(jīng)取得了很好的效果,。隨著加速康復(fù)外科的理論和技術(shù)的發(fā)展,，其在骨科,，尤其是關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用越來越多：加速康復(fù)不僅應(yīng)用于初次關(guān)節(jié)置換的患者中,，同樣也被應(yīng)用與關(guān)節(jié)翻修的患者中。我們認(rèn)為,，提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效,，加速康復(fù)將起到重要的作用。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)展
北京大學(xué)第三醫(yī)院教授 敖英芳
近年來,，我國關(guān)節(jié)鏡外科事業(yè)迅速發(fā)展,，涵蓋膝、肩,、肘,、髖、腕,、踝等各個關(guān)節(jié),，很多方面接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平,。
膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡外科是目前開展最廣泛、最深入的關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域,。交叉韌帶重建,、半月板修復(fù)、軟骨修復(fù)是當(dāng)前診治和研究的重點(diǎn),。交叉韌帶重建手術(shù)量逐年遞增,，解剖重建技術(shù)和解剖位點(diǎn)的選擇是近幾年學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)。各種半月板縫合技術(shù)得到了全面的應(yīng)用,，而隨著半月板內(nèi)固定裝置的不斷完善,，半月板縫合的手術(shù)適應(yīng)證也逐漸增寬，臨床療效上也出現(xiàn)了更多的理性思考,。在關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)方面起步時間不長,，與國際軟骨修復(fù)還有一定差距，但自行研發(fā)軟骨再生支架已開始應(yīng)用到臨床,。
肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是近年來發(fā)展迅猛的關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域,，目前肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不但應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)疾患，還廣泛地應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)外疾患,?？上驳氖牵瑢τ诰薮蠹缧渌毫训男迯?fù)技術(shù),、雙排縫合技術(shù)等熱點(diǎn)技術(shù)的理性思考開始出現(xiàn),。
髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在國外開展較早，其手術(shù)數(shù)量僅次于膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié),。盡管在國內(nèi)還是一個新興?？疲僮鞯臄?shù)量和質(zhì)量已有了顯著提升,。踝關(guān)節(jié)鏡對于解決關(guān)節(jié)軟骨損傷,、踝關(guān)節(jié)游離體、滑膜炎方面的問題取得了良好的效果,。距下關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用也解決了既往很多無法通過常規(guī)方法解決的距下關(guān)節(jié)疾患,。（鄭穎璠整理）
人工椎間盤置換還患者靈動頸椎
北京積水潭醫(yī)院教授 田 偉
20世紀(jì)50年代的植骨融合概念及隨后的內(nèi)固定技術(shù),，使得醫(yī)生們找到了一個解決處理損壞間盤的有效方法,。隨著固定技術(shù)的不斷發(fā)展，脊椎固定融合成為脊柱外科醫(yī)生的必備技術(shù),。當(dāng)融合成了脊柱手術(shù)的一種金科玉律時,，我們漸漸忘卻了脊柱原來是活動的，運(yùn)動是頸椎的基本功能,。
但事實(shí)上,，頸椎的運(yùn)動功能是一個重要的原點(diǎn)，不考慮這一點(diǎn),，一切就無從談起,。一旦我們找到重建間盤功能的方法，固定融合必定要被重新考慮,。
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,，近年來人工頸椎間盤置換手術(shù)開始在國內(nèi)外應(yīng)用，經(jīng)椎間盤置換手術(shù)在設(shè)計(jì)理念上強(qiáng)調(diào)保留病變節(jié)段的運(yùn)動功能,，降低相鄰節(jié)段的應(yīng)力傳導(dǎo),，以期減少相鄰節(jié)段的頸椎退變，促進(jìn)頸椎功能的早期恢復(fù),。人工頸椎間盤置換術(shù)的最大優(yōu)勢是在獲得狹窄間隙有效減壓的同時重建節(jié)段的運(yùn)動功能,，使整個頸椎運(yùn)動力學(xué)特征最大限度地接近于術(shù)前生理狀態(tài)，減少傳統(tǒng)融合術(shù)后因融合節(jié)段運(yùn)動功能喪失而造成的頸椎活動度降低,、相鄰節(jié)段退變加速,。需要強(qiáng)調(diào)的是，只有在充分,、安全的減壓后,，徹底去除對神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫的致壓物，人工椎間盤的植入才有意義,，否則將是本末倒置,。
在頸椎間盤置換術(shù)開展早期，人們就已經(jīng)認(rèn)識到椎旁異位骨化可造成活動度喪失,。異位骨化的長期隨訪報(bào)告已見諸多個文獻(xiàn),，術(shù)前術(shù)后可應(yīng)用非甾體類抗炎藥物預(yù)防，術(shù)中也有多種正在嘗試的方法,，但遠(yuǎn)期療效,，尤其是保留運(yùn)動功能的椎間關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性和運(yùn)動功能的保存還要經(jīng)受時間的嚴(yán)峻考驗(yàn)。
現(xiàn)已證實(shí),，頸椎每個節(jié)段的運(yùn)動特征均不一樣,，未來的發(fā)展方向應(yīng)為在不同節(jié)段應(yīng)用相應(yīng)設(shè)計(jì)的旋轉(zhuǎn)中心假體，從而進(jìn)行個體化治療,。未來的研究方向還包括確定人工椎間盤活動度的閾值,，以更好地防止鄰近節(jié)段退變,。
加速康復(fù)外科 提升骨科手術(shù)效果
南京軍區(qū)南京總醫(yī)院教授 趙建寧
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，加速康復(fù)外科這個新的外科理念也孕育而生,。
加速康復(fù)的技術(shù)在發(fā)展早期,，僅用于腹部外科。而在骨科領(lǐng)域,，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生最早引進(jìn)了這種技術(shù),，并成功應(yīng)用在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，取得了滿意的效果,。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣泛,，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷也隨之減少，患者術(shù)后恢復(fù)的時間將進(jìn)一步縮短,，這推動了加速康復(fù)外科的發(fā)展,。
不過，加速康復(fù)也面臨一些問題,。如在患者術(shù)后疼痛的處理過程中,，持續(xù)的局部神經(jīng)阻滯可以有效減輕患者疼痛，但其對麻醉醫(yī)生的技術(shù)提出了更高的要求,，并且存在局部肌肉癱瘓的風(fēng)險,。另外，術(shù)后的功能康復(fù)有標(biāo)準(zhǔn)化的方案,，但之前的方案是針對傳統(tǒng)關(guān)節(jié)手術(shù)病人的,，對于加速康復(fù)的患者尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案。
加速康復(fù)外科模式在許多學(xué)科中已經(jīng)取得了很好的效果,。隨著加速康復(fù)外科的理論和技術(shù)的發(fā)展,，其在骨科,，尤其是關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用越來越多：加速康復(fù)不僅應(yīng)用于初次關(guān)節(jié)置換的患者中,，同樣也被應(yīng)用與關(guān)節(jié)翻修的患者中。我們認(rèn)為,，提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效,，加速康復(fù)將起到重要的作用。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)展
北京大學(xué)第三醫(yī)院教授 敖英芳
近年來,，我國關(guān)節(jié)鏡外科事業(yè)迅速發(fā)展,，涵蓋膝、肩,、肘,、髖、腕,、踝等各個關(guān)節(jié),，很多方面接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平,。
膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡外科是目前開展最廣泛、最深入的關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域,。交叉韌帶重建,、半月板修復(fù)、軟骨修復(fù)是當(dāng)前診治和研究的重點(diǎn),。交叉韌帶重建手術(shù)量逐年遞增,，解剖重建技術(shù)和解剖位點(diǎn)的選擇是近幾年學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)。各種半月板縫合技術(shù)得到了全面的應(yīng)用,，而隨著半月板內(nèi)固定裝置的不斷完善,，半月板縫合的手術(shù)適應(yīng)證也逐漸增寬，臨床療效上也出現(xiàn)了更多的理性思考,。在關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)方面起步時間不長,，與國際軟骨修復(fù)還有一定差距，但自行研發(fā)軟骨再生支架已開始應(yīng)用到臨床,。
肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是近年來發(fā)展迅猛的關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域,，目前肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不但應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)疾患，還廣泛地應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)外疾患,?？上驳氖牵瑢τ诰薮蠹缧渌毫训男迯?fù)技術(shù),、雙排縫合技術(shù)等熱點(diǎn)技術(shù)的理性思考開始出現(xiàn),。
髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在國外開展較早，其手術(shù)數(shù)量僅次于膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié),。盡管在國內(nèi)還是一個新興?？疲僮鞯臄?shù)量和質(zhì)量已有了顯著提升,。踝關(guān)節(jié)鏡對于解決關(guān)節(jié)軟骨損傷,、踝關(guān)節(jié)游離體、滑膜炎方面的問題取得了良好的效果,。距下關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用也解決了既往很多無法通過常規(guī)方法解決的距下關(guān)節(jié)疾患,。（鄭穎璠整理）
