精細(xì)顯微神經(jīng)外科 治療理念獲更新

　　精細(xì)顯微神經(jīng)外科手術(shù)操作不僅需要一雙靈巧的雙手，更需要理念的不斷創(chuàng)新,。美國St. Louis 大學(xué)神經(jīng)外科主任Saleem I. Abdulrauf教授總結(jié)了顯微神經(jīng)外科手術(shù)的前沿探索,。他總結(jié)了5項(xiàng)原則：1.無牽拉手術(shù)原則。手術(shù)中腦板的牽拉常常造成神經(jīng)功能的損傷,，甚至比腫瘤造成的損傷更大,。他主張通過術(shù)中充分放液,、吸引器替代、棉條支撐等多種手段,，暴露手術(shù)視野,，避免使用腦板牽拉。2.蛛網(wǎng)膜界面的利用,。腦外腫瘤,、腦血管病常常存在把病變和正常腦組織結(jié)構(gòu)分離開來的蛛網(wǎng)膜界面，手術(shù)中尋找,、充分利用這個(gè)界面,，可以使復(fù)雜困難的手術(shù)變得更加清晰和安全。3.銳性分離技術(shù),。銳性分離可以更好地保護(hù)腦內(nèi)重要結(jié)構(gòu),。4.電灼收縮病變體積。在夾閉動(dòng)脈瘤前應(yīng)用低電流電灼巨大動(dòng)脈瘤體,，在切除腦動(dòng)靜脈畸形前應(yīng)用同樣低電流電灼畸形血管團(tuán),，可以收縮病變，看清瘤體后結(jié)構(gòu),，使手術(shù)更安全,。5.縮短顱內(nèi)外血管搭橋的距離。應(yīng)用下頜動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈M2段的搭橋,，可以提高手術(shù)效果,。

　　腦動(dòng)靜脈畸形 微創(chuàng)手術(shù)可應(yīng)對

　　腦動(dòng)靜脈畸形是腦出血主要的原因之一，直接危及生命,，導(dǎo)致殘疾,。到目前為止，手術(shù)仍是治療腦動(dòng)靜脈畸形最主要的手段,。如何在巨大腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)中保護(hù)神經(jīng)功能,，提高患者的生活質(zhì)量，是世界性的難題,。此次獲得Walter E. Dandy神經(jīng)外科學(xué)會(huì)2012年度獎(jiǎng)的趙繼宗教授總結(jié)了我院實(shí)施現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療的40例巨大腦動(dòng)靜脈畸形,，探討了針對高級別腦動(dòng)靜脈畸形的治療策略，證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)治療可獲得滿意效果,。同時(shí)提出,，隨著現(xiàn)代影像學(xué)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)和術(shù)中電生理監(jiān)測等技術(shù)的進(jìn)步,，術(shù)中的功能磁共振導(dǎo)航,、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光造影、術(shù)中電生理監(jiān)測等術(shù)中輔助技術(shù)大大提高了手術(shù)的安全性和有效性,，在難治的巨大腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)中發(fā)揮了巨大作用,，獲得了良好的療效，擴(kuò)大了手術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形的適應(yīng)證,。

　　熒光示蹤技術(shù) 讓膠質(zhì)瘤現(xiàn)形

　　意大利米蘭的神經(jīng)外科教授Francesco Acerbi報(bào)道了熒光示蹤技術(shù)切除惡性膠質(zhì)瘤的經(jīng)驗(yàn),。惡性膠質(zhì)瘤手術(shù)切除的程度是患者預(yù)后重要的決定因素。現(xiàn)代熒光示蹤劑可以和惡性膠質(zhì)瘤細(xì)胞特異性結(jié)合,，經(jīng)過手術(shù)中特定波長的光波所激發(fā),，發(fā)出特定波長的熒光，應(yīng)用熒光顯微鏡接收,，能夠在術(shù)中實(shí)時(shí)定位腫瘤組織,，近全切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)正常的腦組織,。應(yīng)用該技術(shù)治療惡性膠質(zhì)瘤患者,，延長了患者的生存期，提高了患者的生存質(zhì)量,。

　　此次會(huì)上,，術(shù)中多模監(jiān)測技術(shù)、術(shù)中高場強(qiáng)MRI,、雜合手術(shù)間,、人機(jī)界面等高科技手段，相繼成為中外學(xué)者交相報(bào)告的主題,，交流中可以看出我們正在大幅縮短和歐美發(fā)達(dá)國家的差距,。