【HC3i獨家翻譯】本文列舉了美國外科中心(ASC)在推行EMR過程中遇到的8個常見錯誤,。如果可以避免這些錯誤的話，EMR推行會更加順暢,，讓外科中心真正從中獲益,。
1、缺乏戰(zhàn)略計劃,。沒有可行的戰(zhàn)略計劃,，讓EMR推行起來困難重重。一般來說,，大多數(shù)組織機構都會有自己的商業(yè)計劃,、工作流程安排和信息技術計劃,但現(xiàn)在他們卻忽視了EMR戰(zhàn)略計劃。
“我很少看到有人把EMR計劃與其他計劃組合到一起,，”Amerinet管理解決方案高級主管Marshall Busko指出,。“我們一直強調,如果沒有一個可執(zhí)行的計劃,那么你只是在追求政府扶持基金,。而推行EMR可以顯著改善外科中心的臨床療效和效率,，但是首要的一步是把IT計劃和商業(yè)計劃對接起來?！?
如果外科中心有一個完備的戰(zhàn)略計劃,，就可以設置不同的標準來衡量推行成果,，做到游刃有余。
“我們發(fā)現(xiàn),，推行EMR的最大挑戰(zhàn)就是有些機構尚未制定明確的戰(zhàn)略計劃,。雖然我們盡力在電子病歷中還原與紙質資料上的相同信息，差異還是會產生,比如病人診斷信息等,，進而對整個工作流程產生較大的影響,。所以，提前考慮到這些是尤為重要的,，” Amkai解決方案的總裁,、主管兼首席執(zhí)行官Joe Macies認為。
2,、相關人員沒有及時的各就各位,。所有相關人員都應該參加EMR初始會議并參與全程推行。如果實在辦不到,，至少集齊員工,、醫(yī)師,、護士和其他利益相關者的代表人員,，集中討論EMR所帶來的影響，幫助決策后續(xù)工作,。
“要讓每個人都參與進來,”Busko先生說,。“各個機構經常發(fā)布有嚴格領域限制的指令,。要是在推出EMR之前,，都能參與進來,那他們就可以商議出一個相當有凝聚力的戰(zhàn)略計劃，并且保持密切聯(lián)系,?！?
醫(yī)生們會有不同于辦公室工作人員和護士們的獨特視角，甚至?？漆t(yī)師與麻醉師的視角都會有所不同,。這也包括EMR供應商,因為他們往往有明確的時間表和工作目標,所以應該保證他們和其他利益相關者保持同一進度。不過,并不是說,，必須讓所有的人在同一時間同步啟動EMR,。
“不同的機構會采取不同方法。通常情況下,排序是一個不錯的選擇,。例如醫(yī)院總是先從護士開始,然后是醫(yī)生和麻醉師,這樣他們可以從護理人員的獲得更多的支持與幫助” Macies說,“排序有時候的確可行,。然而，當真正決定推行EMR時,，一定要確保所有人都做好準備,，讓推行工作盡可能順利和成功。”
最后,不要忘了EMR該如何為患者和社區(qū)醫(yī)生提供便利,。
“在執(zhí)行EMR后,，社區(qū)醫(yī)生就必須在新系統(tǒng)中錄入新的患者信息了,”Busko先生說?！癆SC同樣會因此降低手術效率,。外科中心需要向患者解釋，從長遠來看,，電子病歷會給人們帶來更好的體驗,。”
3,、忽視基礎設施的限制,。有些EMR推行失敗，部分是因為缺乏基礎設施,。管理者必須考慮：他們是否有足夠的空間和帶寬來支持系統(tǒng),，EMR是否能與本地的醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)銜接起來等。
“移動通信深入普及,所以擁有一套無線基礎設施就可以使用更多的網上應用程序了,” Marshall先生說,?！芭鋫湟惶啄陀玫幕A設施來聯(lián)系社區(qū)中的其他人，應該有足夠的帶寬支持,一定在系統(tǒng)安裝前就搞定它,?！?
推行過程中，外科中心很有可能想要放棄,，再次使用舊的或便宜的設備,。但是，升級新系統(tǒng)一般不會花費太多,還會讓系統(tǒng)更完善,。
“詢問其他外科中心管理員所犯的錯誤,找出他們的基礎設施中什么好用,什么不好用,”馬歇爾先生說,。“購買便攜式設備和更大的顯示器,。要知道,，基礎設施是至關重要的,若是沒有他們,其他工作無從談起?！?
4,、讓EMR適應老舊的程序和工作流程。這次EMR推行,，正是改善那些收集和報告患者數(shù)據(jù)的老舊的程序和工作流程的最佳時機,。EMR不可能符合舊的工作流程，必要的修復工作會降低推行難度,。
“看看能不能去除不必要的操作步驟,清理系統(tǒng)垃圾,”Busko先生說,?！澳憧梢远ㄖ艵MR中的內容來適應原系統(tǒng),同時也要想方設法改善內部環(huán)境，提高效率,?！?
必須重視流程、數(shù)據(jù)輸入和命名的標準化工作,讓整個機構的人可以無障礙地交流EMR問題,。
“如果你有一個大的辦公室或多個辦公地點,那就要及時更新數(shù)據(jù)名稱,保證在商業(yè)智能(Business Intelligence,，一種把數(shù)據(jù)轉化為信息和知識的技術手段)和數(shù)據(jù)挖掘時獲得標準的命名,” Marshall先生說?！斑@也有益于結果分析工作,。”
ASC中的多數(shù)操作過程比較簡短,外科醫(yī)生可以實時輸入信息,?！岸嘞胍幌耄鯓邮褂眯录夹g輔助工作,”Macies先生說,?！巴饪漆t(yī)生不應該只是草草記下筆記或提示，稍后才錄入,。我們設計的系統(tǒng)是可以實時使用的,。檢查一下你的工作流程，讓它與EMR的設計配合起來,?！?
5、欠缺員工和醫(yī)師培訓,。培訓工作至關重要，培訓會讓外科中心所有人更加順利推行EMR,?！昂芏嘧o士聽說過電子病歷，但從未真正接觸過EMR系統(tǒng)”,，Macies先生說,“在某些情況下,他們都有點計算機恐懼癥,，用起來不怎么習慣。因此,，培訓和熟悉系統(tǒng)就變得非常重要,。”
大多數(shù)機構都是先培訓超級用戶—一個部門的代表,，再讓他對其他人進行基本的訓練,。
“在機構的各個部門都應該有一個這樣的超級用戶，負責向其他工作人員介紹EMR的正確使用方法,”Busko先生說,?！搬t(yī)生也同樣要接受訓練,。隨著先進的圖像和直觀界面引入系統(tǒng),培訓可以更充分的利用資源,而且讓所有員工一直跟進新技術?！?
一個最好的培訓資源就是“測試環(huán)境”,它允許人們在真正使用之前就能接觸到系統(tǒng),。人們進入系統(tǒng)，測試不同的功能,確保他們了解不同的界面和工作流程,。如果犯了錯誤,他們可以做修改,。
“正如最初的培訓那樣成功,我們發(fā)現(xiàn)要在推行EMR 6周到8周后重新接受培訓且學習新功能是非常有用的,” Macies說?！拔覀儼l(fā)現(xiàn),回顧,、額外培訓、展示新功能,有利于幫助機構接受和適應EMR,?！?
6、強調法規(guī)要求而非實際益處,。當外科中心提到“政府要求我們這樣做”而不是“這個系統(tǒng)對我們的未來工作有益”時,員工和醫(yī)生就不太可能積極接受EMR,。其實，他們應該意識到EMR的好處,，認識到辦公功能改進才是它推行的真正原因,。
“幾年前當辦公系統(tǒng)從人工結算轉換成計費系統(tǒng)時,曾經面臨重重阻礙,后來大家開始認識到計費系統(tǒng)可以幫助他們恢復現(xiàn)金,”Busko先生說?！半S著電子病歷不斷改進,那些有意義的都用來改良計費系統(tǒng)了,。這樣，他們可以獲取更好的文檔和編碼信息,?！?
絕大多數(shù)類型的EMR允許供應商獲取所有的臨床信息，帶著支持文檔從計費系統(tǒng)中剝離出來,，所以如果一項索賠指令生成后,，不會因信息不全被保險公司拒付。
“如果在推行前期發(fā)現(xiàn)錯誤,就可以為程序員節(jié)省大量的工作,，”Busko先生說,。“開展培訓,確保相關人員已經掌握了所有必要的技能,?！?
7、太依賴舊系統(tǒng)的報告,。擁有多年經驗的供應商已經習慣于舊系統(tǒng)的報告深度和解決方案;即使EMR能夠提供更深入的分析結果和更實用的工具,他們也拒絕生產,。這也是EMR推行和戰(zhàn)略規(guī)劃項目過程的一個難題。
“當你操作越來越熟練,EMR報告就可以提供非常有價值的信息,，幫助實時完成工作目標,”Busko先生說,?！斑@些報告及其作用常常被忽視,因為外科中心比較熟悉其他格式。不過,，整個機構一定能從更精細的EMR信息中受益更多,。”
大多數(shù)電子病歷可以提供特定人或者特定功能信息,，幫助管理員透徹理解每一個外科醫(yī)生在外科中心的作用,。如果沒有這些信息，管理員就會在新市場中失去競爭力,，因為其他供應商會檢驗和利用這些數(shù)據(jù)來降低成本和提高報告質量,。
8、忽略契約中的履約擔保,。EMR合同條款中最重要的一條是履約擔保,。供應商必須按照合同要求提供服務，外科中心則應切實推行,、完善系統(tǒng),。
“當前電子病歷正在廣泛推廣中，供應商的資源已經捉襟見肘,他們新聘的人員對那些設備并不熟悉,”馬歇爾先生說,?！斑@些新人可能缺乏必要的專業(yè)知識，熟悉業(yè)務又需要更長的時間,。有了履約擔保, 如果供應商不能達到合約要求的話,，你就可以實現(xiàn)自我保護，催促他們繼續(xù)完善,?！?
由一名律師監(jiān)督合同執(zhí)行，保護他們的利益,確保各方如果不能有效協(xié)商則必須接受罰款,。賣方應每年提供后續(xù)服務,，如果他們不能完成，那么履約擔?？梢匝a償醫(yī)院的部分費用。
1、缺乏戰(zhàn)略計劃,。沒有可行的戰(zhàn)略計劃,，讓EMR推行起來困難重重。一般來說,，大多數(shù)組織機構都會有自己的商業(yè)計劃,、工作流程安排和信息技術計劃,但現(xiàn)在他們卻忽視了EMR戰(zhàn)略計劃。
“我很少看到有人把EMR計劃與其他計劃組合到一起,，”Amerinet管理解決方案高級主管Marshall Busko指出,。“我們一直強調,如果沒有一個可執(zhí)行的計劃,那么你只是在追求政府扶持基金,。而推行EMR可以顯著改善外科中心的臨床療效和效率,，但是首要的一步是把IT計劃和商業(yè)計劃對接起來?！?
如果外科中心有一個完備的戰(zhàn)略計劃,，就可以設置不同的標準來衡量推行成果,，做到游刃有余。
“我們發(fā)現(xiàn),，推行EMR的最大挑戰(zhàn)就是有些機構尚未制定明確的戰(zhàn)略計劃,。雖然我們盡力在電子病歷中還原與紙質資料上的相同信息，差異還是會產生,比如病人診斷信息等,，進而對整個工作流程產生較大的影響,。所以，提前考慮到這些是尤為重要的,，” Amkai解決方案的總裁,、主管兼首席執(zhí)行官Joe Macies認為。
2,、相關人員沒有及時的各就各位,。所有相關人員都應該參加EMR初始會議并參與全程推行。如果實在辦不到,，至少集齊員工,、醫(yī)師,、護士和其他利益相關者的代表人員,，集中討論EMR所帶來的影響，幫助決策后續(xù)工作,。
“要讓每個人都參與進來,”Busko先生說,。“各個機構經常發(fā)布有嚴格領域限制的指令,。要是在推出EMR之前,，都能參與進來,那他們就可以商議出一個相當有凝聚力的戰(zhàn)略計劃，并且保持密切聯(lián)系,?！?
醫(yī)生們會有不同于辦公室工作人員和護士們的獨特視角，甚至?？漆t(yī)師與麻醉師的視角都會有所不同,。這也包括EMR供應商,因為他們往往有明確的時間表和工作目標,所以應該保證他們和其他利益相關者保持同一進度。不過,并不是說,，必須讓所有的人在同一時間同步啟動EMR,。
“不同的機構會采取不同方法。通常情況下,排序是一個不錯的選擇,。例如醫(yī)院總是先從護士開始,然后是醫(yī)生和麻醉師,這樣他們可以從護理人員的獲得更多的支持與幫助” Macies說,“排序有時候的確可行,。然而，當真正決定推行EMR時,，一定要確保所有人都做好準備,，讓推行工作盡可能順利和成功。”
最后,不要忘了EMR該如何為患者和社區(qū)醫(yī)生提供便利,。
“在執(zhí)行EMR后,，社區(qū)醫(yī)生就必須在新系統(tǒng)中錄入新的患者信息了,”Busko先生說?！癆SC同樣會因此降低手術效率,。外科中心需要向患者解釋，從長遠來看,，電子病歷會給人們帶來更好的體驗,。”
3,、忽視基礎設施的限制,。有些EMR推行失敗，部分是因為缺乏基礎設施,。管理者必須考慮：他們是否有足夠的空間和帶寬來支持系統(tǒng),，EMR是否能與本地的醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)銜接起來等。
“移動通信深入普及,所以擁有一套無線基礎設施就可以使用更多的網上應用程序了,” Marshall先生說,?！芭鋫湟惶啄陀玫幕A設施來聯(lián)系社區(qū)中的其他人，應該有足夠的帶寬支持,一定在系統(tǒng)安裝前就搞定它,?！?
推行過程中，外科中心很有可能想要放棄,，再次使用舊的或便宜的設備,。但是，升級新系統(tǒng)一般不會花費太多,還會讓系統(tǒng)更完善,。
“詢問其他外科中心管理員所犯的錯誤,找出他們的基礎設施中什么好用,什么不好用,”馬歇爾先生說,。“購買便攜式設備和更大的顯示器,。要知道,，基礎設施是至關重要的,若是沒有他們,其他工作無從談起?！?
4,、讓EMR適應老舊的程序和工作流程。這次EMR推行,，正是改善那些收集和報告患者數(shù)據(jù)的老舊的程序和工作流程的最佳時機,。EMR不可能符合舊的工作流程，必要的修復工作會降低推行難度,。
“看看能不能去除不必要的操作步驟,清理系統(tǒng)垃圾,”Busko先生說,?！澳憧梢远ㄖ艵MR中的內容來適應原系統(tǒng),同時也要想方設法改善內部環(huán)境，提高效率,?！?
必須重視流程、數(shù)據(jù)輸入和命名的標準化工作,讓整個機構的人可以無障礙地交流EMR問題,。
“如果你有一個大的辦公室或多個辦公地點,那就要及時更新數(shù)據(jù)名稱,保證在商業(yè)智能(Business Intelligence,，一種把數(shù)據(jù)轉化為信息和知識的技術手段)和數(shù)據(jù)挖掘時獲得標準的命名,” Marshall先生說?！斑@也有益于結果分析工作,。”
ASC中的多數(shù)操作過程比較簡短,外科醫(yī)生可以實時輸入信息,?！岸嘞胍幌耄鯓邮褂眯录夹g輔助工作,”Macies先生說,?！巴饪漆t(yī)生不應該只是草草記下筆記或提示，稍后才錄入,。我們設計的系統(tǒng)是可以實時使用的,。檢查一下你的工作流程，讓它與EMR的設計配合起來,?！?
5、欠缺員工和醫(yī)師培訓,。培訓工作至關重要，培訓會讓外科中心所有人更加順利推行EMR,?！昂芏嘧o士聽說過電子病歷，但從未真正接觸過EMR系統(tǒng)”,，Macies先生說,“在某些情況下,他們都有點計算機恐懼癥,，用起來不怎么習慣。因此,，培訓和熟悉系統(tǒng)就變得非常重要,。”
大多數(shù)機構都是先培訓超級用戶—一個部門的代表,，再讓他對其他人進行基本的訓練,。
“在機構的各個部門都應該有一個這樣的超級用戶，負責向其他工作人員介紹EMR的正確使用方法,”Busko先生說,?！搬t(yī)生也同樣要接受訓練,。隨著先進的圖像和直觀界面引入系統(tǒng),培訓可以更充分的利用資源,而且讓所有員工一直跟進新技術?！?
一個最好的培訓資源就是“測試環(huán)境”,它允許人們在真正使用之前就能接觸到系統(tǒng),。人們進入系統(tǒng)，測試不同的功能,確保他們了解不同的界面和工作流程,。如果犯了錯誤,他們可以做修改,。
“正如最初的培訓那樣成功,我們發(fā)現(xiàn)要在推行EMR 6周到8周后重新接受培訓且學習新功能是非常有用的,” Macies說?！拔覀儼l(fā)現(xiàn),回顧,、額外培訓、展示新功能,有利于幫助機構接受和適應EMR,?！?
6、強調法規(guī)要求而非實際益處,。當外科中心提到“政府要求我們這樣做”而不是“這個系統(tǒng)對我們的未來工作有益”時,員工和醫(yī)生就不太可能積極接受EMR,。其實，他們應該意識到EMR的好處,，認識到辦公功能改進才是它推行的真正原因,。
“幾年前當辦公系統(tǒng)從人工結算轉換成計費系統(tǒng)時,曾經面臨重重阻礙,后來大家開始認識到計費系統(tǒng)可以幫助他們恢復現(xiàn)金,”Busko先生說?！半S著電子病歷不斷改進,那些有意義的都用來改良計費系統(tǒng)了,。這樣，他們可以獲取更好的文檔和編碼信息,?！?
絕大多數(shù)類型的EMR允許供應商獲取所有的臨床信息，帶著支持文檔從計費系統(tǒng)中剝離出來,，所以如果一項索賠指令生成后,，不會因信息不全被保險公司拒付。
“如果在推行前期發(fā)現(xiàn)錯誤,就可以為程序員節(jié)省大量的工作,，”Busko先生說,。“開展培訓,確保相關人員已經掌握了所有必要的技能,?！?
7、太依賴舊系統(tǒng)的報告,。擁有多年經驗的供應商已經習慣于舊系統(tǒng)的報告深度和解決方案;即使EMR能夠提供更深入的分析結果和更實用的工具,他們也拒絕生產,。這也是EMR推行和戰(zhàn)略規(guī)劃項目過程的一個難題。
“當你操作越來越熟練,EMR報告就可以提供非常有價值的信息,，幫助實時完成工作目標,”Busko先生說,?！斑@些報告及其作用常常被忽視,因為外科中心比較熟悉其他格式。不過,，整個機構一定能從更精細的EMR信息中受益更多,。”
大多數(shù)電子病歷可以提供特定人或者特定功能信息,，幫助管理員透徹理解每一個外科醫(yī)生在外科中心的作用,。如果沒有這些信息，管理員就會在新市場中失去競爭力,，因為其他供應商會檢驗和利用這些數(shù)據(jù)來降低成本和提高報告質量,。
8、忽略契約中的履約擔保,。EMR合同條款中最重要的一條是履約擔保,。供應商必須按照合同要求提供服務，外科中心則應切實推行,、完善系統(tǒng),。
“當前電子病歷正在廣泛推廣中，供應商的資源已經捉襟見肘,他們新聘的人員對那些設備并不熟悉,”馬歇爾先生說,?！斑@些新人可能缺乏必要的專業(yè)知識，熟悉業(yè)務又需要更長的時間,。有了履約擔保, 如果供應商不能達到合約要求的話,，你就可以實現(xiàn)自我保護，催促他們繼續(xù)完善,?！?
由一名律師監(jiān)督合同執(zhí)行，保護他們的利益,確保各方如果不能有效協(xié)商則必須接受罰款,。賣方應每年提供后續(xù)服務,，如果他們不能完成，那么履約擔?？梢匝a償醫(yī)院的部分費用。
