20多年前有學(xué)者發(fā)現(xiàn),，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可治療肥胖癥和糖尿病,，明確的效果使該手術(shù)被冠以“減肥手術(shù)”并聲名遠(yuǎn)播。日前，該領(lǐng)域的頂尖教授,、來(lái)自美國(guó)紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的Rubino教授來(lái)華參加中國(guó)糖尿病聯(lián)盟組織的學(xué)術(shù)交流會(huì)時(shí),，卻特意強(qiáng)調(diào)應(yīng)稱其為糖尿病外科治療或糖尿病手術(shù)，而不要再叫“減肥手術(shù)”,。
糖尿病手術(shù)怎么做,？
早期的糖尿病手術(shù)曾經(jīng)選擇胃束帶手術(shù)等，期望通過(guò)減少患者進(jìn)食量控制血糖,，從而治療糖尿病和肥胖等,，但實(shí)踐證明其效果并不理想。目前常見的三種糖尿病外科手術(shù)都屬于胃轉(zhuǎn)流手術(shù),，主要通過(guò)連接胃和下段小腸,，達(dá)到曠置十二指腸的目的。隨著該術(shù)式的不斷發(fā)展,，如今它已被美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)確定為糖尿病的常規(guī)療法,。
手術(shù)的原理是什么？
小腸看似一根長(zhǎng)長(zhǎng)的簡(jiǎn)單管道,，其實(shí)卻會(huì)通過(guò)分泌多種酶類物質(zhì)影響食物的吸收,，這其中小腸的起始段——十二指腸顯得格外重要。Rubino介紹說(shuō),，當(dāng)食物接觸十二指腸腸壁的時(shí)候,，會(huì)通過(guò)復(fù)雜的機(jī)制促進(jìn)腸道分泌功能，并最終產(chǎn)生抗胰島素作用,。因此,，通過(guò)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)避免食物接觸十二指腸，就可緩解抗胰島素作用,，變相起到治療糖尿病的作用,。由此，Rubino在多年前曾提出了轟動(dòng)一時(shí)的“前腸假說(shuō)”和“后腸假說(shuō)”,。
為證實(shí)十二指腸的作用,，近期還有人將管狀塑料薄膜置于糖尿病小鼠十二指腸內(nèi)，從而隔離食物與十二指腸的接觸,。結(jié)果正如人們預(yù)期的那樣,，小鼠的糖尿病緩解了。未來(lái),，這會(huì)不會(huì)是又一種微創(chuàng)的糖尿病手術(shù)呢,？目前還不得而知。
誰(shuí)是手術(shù)適用患者,？
盡管糖尿病手術(shù)最常被醫(yī)生提及的稱呼是“減肥手術(shù)”,，但Rubino等該領(lǐng)域?qū)W者更愿意稱自己為“內(nèi)分泌外科醫(yī)生”,，在他們看來(lái)減肥僅僅是治療糖尿病的“贈(zèng)品”。
要求為“糖尿病手術(shù)”更名的一個(gè)重要原因是,，“減肥手術(shù)”這個(gè)稱呼影響了該手術(shù)適應(yīng)證的選擇,。鑒于該手術(shù)的治療效果，通常臨床醫(yī)生會(huì)選擇同時(shí)伴有肥胖的糖尿病患者接受手術(shù)治療,，但Rubino認(rèn)為這不是絕對(duì)的,。《柳葉刀》雜志曾發(fā)表的一項(xiàng)研究證實(shí),，無(wú)論糖尿病小鼠胖與不胖,，糖尿病手術(shù)都可以幫助它們恢復(fù)糖代謝效應(yīng)，即治療效果與術(shù)前小鼠體重?zé)o關(guān),。那么,，不夠胖的糖尿病患者是否也可以接受外科治療呢？從另一個(gè)角度看,，對(duì)于只有肥胖而糖代謝功能完全正常的患者,，選擇這一手術(shù)單純用于減肥的做法是否科學(xué)也值得商榷。
?。ū緢?bào)記者鄭穎璠整理）
