20多年前有學者發(fā)現(xiàn),，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可治療肥胖癥和糖尿病，明確的效果使該手術(shù)被冠以“減肥手術(shù)”并聲名遠播,。日前,，該領(lǐng)域的頂尖教授、來自美國紐約長老會醫(yī)院的Rubino教授來華參加中國糖尿病聯(lián)盟組織的學術(shù)交流會時,，卻特意強調(diào)應稱其為糖尿病外科治療或糖尿病手術(shù),，而不要再叫“減肥手術(shù)”。
糖尿病手術(shù)怎么做,？
早期的糖尿病手術(shù)曾經(jīng)選擇胃束帶手術(shù)等,，期望通過減少患者進食量控制血糖，從而治療糖尿病和肥胖等,，但實踐證明其效果并不理想,。目前常見的三種糖尿病外科手術(shù)都屬于胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，主要通過連接胃和下段小腸,，達到曠置十二指腸的目的,。隨著該術(shù)式的不斷發(fā)展，如今它已被美國糖尿病協(xié)會確定為糖尿病的常規(guī)療法,。
手術(shù)的原理是什么,？
小腸看似一根長長的簡單管道，其實卻會通過分泌多種酶類物質(zhì)影響食物的吸收，這其中小腸的起始段——十二指腸顯得格外重要,。Rubino介紹說,，當食物接觸十二指腸腸壁的時候，會通過復雜的機制促進腸道分泌功能,，并最終產(chǎn)生抗胰島素作用,。因此，通過胃轉(zhuǎn)流手術(shù)避免食物接觸十二指腸,，就可緩解抗胰島素作用,，變相起到治療糖尿病的作用。由此,，Rubino在多年前曾提出了轟動一時的“前腸假說”和“后腸假說”,。
為證實十二指腸的作用，近期還有人將管狀塑料薄膜置于糖尿病小鼠十二指腸內(nèi),，從而隔離食物與十二指腸的接觸,。結(jié)果正如人們預期的那樣，小鼠的糖尿病緩解了,。未來,，這會不會是又一種微創(chuàng)的糖尿病手術(shù)呢？目前還不得而知,。
誰是手術(shù)適用患者,？
盡管糖尿病手術(shù)最常被醫(yī)生提及的稱呼是“減肥手術(shù)”，但Rubino等該領(lǐng)域?qū)W者更愿意稱自己為“內(nèi)分泌外科醫(yī)生”,，在他們看來減肥僅僅是治療糖尿病的“贈品”,。
要求為“糖尿病手術(shù)”更名的一個重要原因是，“減肥手術(shù)”這個稱呼影響了該手術(shù)適應證的選擇,。鑒于該手術(shù)的治療效果,，通常臨床醫(yī)生會選擇同時伴有肥胖的糖尿病患者接受手術(shù)治療，但Rubino認為這不是絕對的,?！读~刀》雜志曾發(fā)表的一項研究證實，無論糖尿病小鼠胖與不胖,，糖尿病手術(shù)都可以幫助它們恢復糖代謝效應,，即治療效果與術(shù)前小鼠體重無關(guān)。那么,，不夠胖的糖尿病患者是否也可以接受外科治療呢,？從另一個角度看，對于只有肥胖而糖代謝功能完全正常的患者,，選擇這一手術(shù)單純用于減肥的做法是否科學也值得商榷,。
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