CT進(jìn)入臨床檢驗(yàn)之初，就曾有人設(shè)想將其用于肺癌篩查,。但隨之而來(lái)的是持續(xù)多年的質(zhì)疑之聲：將檢查費(fèi)用較高的CT用于大范圍人群的篩查,，劃得來(lái)嗎？為少量的潛在患者,，讓更多的人“陪綁”承受CT的輻射,，合理嗎？CT到底有沒(méi)有篩出肺癌的“金剛鉆”呢,？
肺癌號(hào)稱人類健康的頭號(hào)殺手,，5年生存率僅10％左右。值得慶幸的是,，國(guó)際早期肺癌合作研究組于2006年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的研究結(jié)果顯示,，臨床Ⅰ期肺癌的10年生存率可達(dá)88%，而經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的Ⅰ期病例的10年生存率則達(dá)到92%,。這說(shuō)明肺癌診治最有效,、最關(guān)鍵的是時(shí)間,?？墒窃缙诜伟┗旧隙紱](méi)有臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀再檢查出來(lái)的肺癌85%以上都是中晚期,。沒(méi)有癥狀的所謂健康人不一定真正健康,，進(jìn)行健康檢查可以發(fā)現(xiàn)臨床前期的病變，從而將腫瘤控制和扼殺在搖籃里,。有人報(bào)道,，通過(guò)篩查，肺癌的發(fā)現(xiàn)率達(dá)0.4%～3.7%,，其中76％是早期,。我國(guó)人口眾多，而高危人群比例又非常大,，大量的無(wú)癥狀肺癌隱藏在“正?！比巳褐校虼擞杏?jì)劃地進(jìn)行體檢和篩查,，發(fā)現(xiàn)更多的早期腫瘤,，使其得到及時(shí)救治，對(duì)提高肺癌療效,、改善預(yù)后意義重大,。
肺癌早篩 療效提升的關(guān)鍵
《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004～2010）》顯示，我國(guó)每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)百億人民幣,。一位晚期肺癌病人,，需要花費(fèi)數(shù)十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元，也只能讓病人多存活3個(gè)月到1年，從經(jīng)濟(jì)和心理上都是家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān),；而一位早期肺癌病人只需要花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元就能讓病人存活５年以上,，效果好的可以10年、20年甚至更長(zhǎng),?？梢?jiàn)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，是“治不如防,，晚治不如早治”,。如能早期篩出肺癌患者，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯而易見(jiàn),。
低劑量CT 早篩價(jià)值獲認(rèn)可
用什么方法才能有效地檢出肺癌呢,？臨床上常采用的方法包括痰液檢測(cè)、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),、X線拍片及低劑量螺旋CT,。其中痰液普查尚需進(jìn)一步提高敏感性；而可靠的血清腫瘤標(biāo)記物還在摸索中,。至于長(zhǎng)期用于篩查肺癌的X線平片,，更是給人們擺了個(gè)“大烏龍”。美國(guó)一項(xiàng)入組154091個(gè)病例,、持續(xù)16年的研究證實(shí),，每年胸片檢查“即不能提升肺癌檢出率，也不能降低被檢者死亡率,，且對(duì)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)的分期和組織類型無(wú)影響”,。由此，人們將更多的希望寄托于低劑量CT上,。
2011年,，由美國(guó)國(guó)家癌癥研究院發(fā)起的全美肺癌篩查計(jì)劃（NLST）在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇 《降低肺癌死亡率與低劑量CT篩查》的文章。該研究由全美33家醫(yī)學(xué)中心參與,，歷時(shí)8年多,，入組病例53454例，結(jié)論是低劑量CT篩查相比胸片檢出率高,，可以降低被檢者肺癌死亡率20%,。美國(guó)國(guó)家癌癥網(wǎng)2012年4月發(fā)布的《肺癌篩查指南》無(wú)疑是肺癌篩查模式的里程碑式的進(jìn)步，新發(fā)布的中期指南推薦,，對(duì)年齡在55～74歲且有較長(zhǎng)吸煙史的人群,，都應(yīng)該進(jìn)行低劑量CT肺癌篩查。
按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)《肺癌篩查指南》的標(biāo)準(zhǔn),，全美將會(huì)有約9400萬(wàn)人口成為潛在的篩查對(duì)象,，占美國(guó)總?cè)丝诮?/3,。據(jù)此推測(cè)，在中國(guó)潛在篩查對(duì)象將達(dá)數(shù)億計(jì),，相關(guān)研究必然是個(gè)巨大的課題,。
目前，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都有自己人群的篩查數(shù)據(jù),，中國(guó)作為第一煙草大國(guó),，肺癌總?cè)藬?shù)居全球之首，潛在的肺癌肯定非常多,，但遺憾的是我國(guó)目前尚無(wú)權(quán)威的國(guó)人高危人群的篩查數(shù)據(jù),；早期肺癌的確診率只有2%～15%，80%以上的病人確診時(shí)已經(jīng)是中晚期,；而且胸片依然是當(dāng)前肺癌篩查的主要手段,，CT篩查目前只在極少數(shù)人群中使用?？梢灶A(yù)見(jiàn),，用低劑量CT檢查替代普通X線必將是我國(guó)日后開(kāi)展肺癌篩查的趨勢(shì),，也亟須大宗篩查數(shù)據(jù)反映我國(guó)的早期肺癌流行病學(xué)現(xiàn)狀,。
戴上“夜視鏡” CT檢測(cè)更完善
事實(shí)上,，即便在指南發(fā)布之前,，也有很多人在嘗試用CT做肺癌篩查。在這些低劑量CT篩查肺癌的研究中,，盡管檢出了更多的早期病例，卻也面臨著一些挑戰(zhàn)。首先,，輻射劑量依然是限制因素。常規(guī)CT胸部檢查5～7mSv,，NLST研究中的低劑量CT應(yīng)用平均劑量在1.5mSv,，遠(yuǎn)高于常規(guī)平片（0.2mSv左右），輻射劑量的累加有可能增加日后患癌風(fēng)險(xiǎn),，患者對(duì)輻射的擔(dān)心限制了其可接受性,。其次，雖然常規(guī)CT通過(guò)降低mAs可以降低輻射劑量,，但同時(shí)也導(dǎo)致了假陽(yáng)性率增加,。第三，篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)體積微小,、特征性信息少,，定性診斷困難，很多陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)需要通過(guò)隨訪或接受進(jìn)一步的有創(chuàng)檢查才能確診,。
幸運(yùn)的是,，隨著CT技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,，以上難題已經(jīng)得到了一定程度的解決。如針對(duì)第一個(gè)問(wèn)題,，現(xiàn)在各CT廠家都在積極推出各種降低輻射劑量的技術(shù),。我們知道傳統(tǒng)的CT低劑量技術(shù)主要依賴減少X線曝光量實(shí)現(xiàn)，往往會(huì)帶來(lái)采樣信息的不足,，導(dǎo)致假陽(yáng)性檢出或者假陰性結(jié)果,。利用迭代重建算法取代傳統(tǒng)的FBP重建算法是近年來(lái)最重要的CT低劑量技術(shù)進(jìn)展，迭代重建可以大幅減低CT成像所需的輻射劑量,，在更低的曝光條件下獲得較高質(zhì)量的成像,，其作用好比是給CT戴上了一套夜視儀。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有不同層次的迭代重建技術(shù),，依據(jù)我院應(yīng)用第四代重建技術(shù)-iDose4星光平臺(tái)的初步研究,，在確保診斷所需圖像質(zhì)量的前提下，應(yīng)用iDose4后胸部掃描劑量已經(jīng)接近于X線胸片水平,。針對(duì)第三個(gè)問(wèn)題,，高分辨CT成像及圖像重建技術(shù)有望提供更詳細(xì)的解剖信息，為影像科醫(yī)師作出更準(zhǔn)確的診斷提供保證,。
由于傳統(tǒng)CT只能提供512矩陣（25萬(wàn)像素）成像,，往往難以獲得足夠的早期亞臨床腫瘤特征性信息。高分辨CT成像技術(shù),，如1024矩陣CT成像,，信息量4倍于常規(guī)512矩陣CT成像的信息量，能顯著改善微小征象的顯示,；同時(shí)基于1024矩陣成像進(jìn)行進(jìn)一步的密度分析,，有望為早期肺癌、微小結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)判斷以及生長(zhǎng)特征的判斷提供更多的信息,；除此以外,，越來(lái)越多的功能強(qiáng)大的肺結(jié)節(jié)CT處理軟件也必將為小肺癌的診斷提供更多的診斷信息。
肺癌號(hào)稱人類健康的頭號(hào)殺手,，5年生存率僅10％左右。值得慶幸的是,，國(guó)際早期肺癌合作研究組于2006年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的研究結(jié)果顯示,，臨床Ⅰ期肺癌的10年生存率可達(dá)88%，而經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的Ⅰ期病例的10年生存率則達(dá)到92%,。這說(shuō)明肺癌診治最有效,、最關(guān)鍵的是時(shí)間,?？墒窃缙诜伟┗旧隙紱](méi)有臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀再檢查出來(lái)的肺癌85%以上都是中晚期,。沒(méi)有癥狀的所謂健康人不一定真正健康,，進(jìn)行健康檢查可以發(fā)現(xiàn)臨床前期的病變，從而將腫瘤控制和扼殺在搖籃里,。有人報(bào)道,，通過(guò)篩查，肺癌的發(fā)現(xiàn)率達(dá)0.4%～3.7%,，其中76％是早期,。我國(guó)人口眾多，而高危人群比例又非常大,，大量的無(wú)癥狀肺癌隱藏在“正?！比巳褐校虼擞杏?jì)劃地進(jìn)行體檢和篩查,，發(fā)現(xiàn)更多的早期腫瘤,，使其得到及時(shí)救治，對(duì)提高肺癌療效,、改善預(yù)后意義重大,。
肺癌早篩 療效提升的關(guān)鍵
《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004～2010）》顯示，我國(guó)每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)百億人民幣,。一位晚期肺癌病人,，需要花費(fèi)數(shù)十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元，也只能讓病人多存活3個(gè)月到1年，從經(jīng)濟(jì)和心理上都是家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān),；而一位早期肺癌病人只需要花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元就能讓病人存活５年以上,，效果好的可以10年、20年甚至更長(zhǎng),?？梢?jiàn)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，是“治不如防,，晚治不如早治”,。如能早期篩出肺癌患者，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯而易見(jiàn),。
低劑量CT 早篩價(jià)值獲認(rèn)可
用什么方法才能有效地檢出肺癌呢,？臨床上常采用的方法包括痰液檢測(cè)、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),、X線拍片及低劑量螺旋CT,。其中痰液普查尚需進(jìn)一步提高敏感性；而可靠的血清腫瘤標(biāo)記物還在摸索中,。至于長(zhǎng)期用于篩查肺癌的X線平片,，更是給人們擺了個(gè)“大烏龍”。美國(guó)一項(xiàng)入組154091個(gè)病例,、持續(xù)16年的研究證實(shí),，每年胸片檢查“即不能提升肺癌檢出率，也不能降低被檢者死亡率,，且對(duì)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)的分期和組織類型無(wú)影響”,。由此，人們將更多的希望寄托于低劑量CT上,。
2011年,，由美國(guó)國(guó)家癌癥研究院發(fā)起的全美肺癌篩查計(jì)劃（NLST）在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇 《降低肺癌死亡率與低劑量CT篩查》的文章。該研究由全美33家醫(yī)學(xué)中心參與,，歷時(shí)8年多,，入組病例53454例，結(jié)論是低劑量CT篩查相比胸片檢出率高,，可以降低被檢者肺癌死亡率20%,。美國(guó)國(guó)家癌癥網(wǎng)2012年4月發(fā)布的《肺癌篩查指南》無(wú)疑是肺癌篩查模式的里程碑式的進(jìn)步，新發(fā)布的中期指南推薦,，對(duì)年齡在55～74歲且有較長(zhǎng)吸煙史的人群,，都應(yīng)該進(jìn)行低劑量CT肺癌篩查。
按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)《肺癌篩查指南》的標(biāo)準(zhǔn),，全美將會(huì)有約9400萬(wàn)人口成為潛在的篩查對(duì)象,，占美國(guó)總?cè)丝诮?/3,。據(jù)此推測(cè)，在中國(guó)潛在篩查對(duì)象將達(dá)數(shù)億計(jì),，相關(guān)研究必然是個(gè)巨大的課題,。
目前，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都有自己人群的篩查數(shù)據(jù),，中國(guó)作為第一煙草大國(guó),，肺癌總?cè)藬?shù)居全球之首，潛在的肺癌肯定非常多,，但遺憾的是我國(guó)目前尚無(wú)權(quán)威的國(guó)人高危人群的篩查數(shù)據(jù),；早期肺癌的確診率只有2%～15%，80%以上的病人確診時(shí)已經(jīng)是中晚期,；而且胸片依然是當(dāng)前肺癌篩查的主要手段,，CT篩查目前只在極少數(shù)人群中使用?？梢灶A(yù)見(jiàn),，用低劑量CT檢查替代普通X線必將是我國(guó)日后開(kāi)展肺癌篩查的趨勢(shì),，也亟須大宗篩查數(shù)據(jù)反映我國(guó)的早期肺癌流行病學(xué)現(xiàn)狀,。
戴上“夜視鏡” CT檢測(cè)更完善
事實(shí)上,，即便在指南發(fā)布之前,，也有很多人在嘗試用CT做肺癌篩查。在這些低劑量CT篩查肺癌的研究中,，盡管檢出了更多的早期病例，卻也面臨著一些挑戰(zhàn)。首先,，輻射劑量依然是限制因素。常規(guī)CT胸部檢查5～7mSv,，NLST研究中的低劑量CT應(yīng)用平均劑量在1.5mSv,，遠(yuǎn)高于常規(guī)平片（0.2mSv左右），輻射劑量的累加有可能增加日后患癌風(fēng)險(xiǎn),，患者對(duì)輻射的擔(dān)心限制了其可接受性,。其次，雖然常規(guī)CT通過(guò)降低mAs可以降低輻射劑量,，但同時(shí)也導(dǎo)致了假陽(yáng)性率增加,。第三，篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)體積微小,、特征性信息少,，定性診斷困難，很多陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)需要通過(guò)隨訪或接受進(jìn)一步的有創(chuàng)檢查才能確診,。
幸運(yùn)的是,，隨著CT技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,，以上難題已經(jīng)得到了一定程度的解決。如針對(duì)第一個(gè)問(wèn)題,，現(xiàn)在各CT廠家都在積極推出各種降低輻射劑量的技術(shù),。我們知道傳統(tǒng)的CT低劑量技術(shù)主要依賴減少X線曝光量實(shí)現(xiàn)，往往會(huì)帶來(lái)采樣信息的不足,，導(dǎo)致假陽(yáng)性檢出或者假陰性結(jié)果,。利用迭代重建算法取代傳統(tǒng)的FBP重建算法是近年來(lái)最重要的CT低劑量技術(shù)進(jìn)展，迭代重建可以大幅減低CT成像所需的輻射劑量,，在更低的曝光條件下獲得較高質(zhì)量的成像,，其作用好比是給CT戴上了一套夜視儀。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有不同層次的迭代重建技術(shù),，依據(jù)我院應(yīng)用第四代重建技術(shù)-iDose4星光平臺(tái)的初步研究,，在確保診斷所需圖像質(zhì)量的前提下，應(yīng)用iDose4后胸部掃描劑量已經(jīng)接近于X線胸片水平,。針對(duì)第三個(gè)問(wèn)題,，高分辨CT成像及圖像重建技術(shù)有望提供更詳細(xì)的解剖信息，為影像科醫(yī)師作出更準(zhǔn)確的診斷提供保證,。
由于傳統(tǒng)CT只能提供512矩陣（25萬(wàn)像素）成像,，往往難以獲得足夠的早期亞臨床腫瘤特征性信息。高分辨CT成像技術(shù),，如1024矩陣CT成像,，信息量4倍于常規(guī)512矩陣CT成像的信息量，能顯著改善微小征象的顯示,；同時(shí)基于1024矩陣成像進(jìn)行進(jìn)一步的密度分析,，有望為早期肺癌、微小結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)判斷以及生長(zhǎng)特征的判斷提供更多的信息,；除此以外,，越來(lái)越多的功能強(qiáng)大的肺結(jié)節(jié)CT處理軟件也必將為小肺癌的診斷提供更多的診斷信息。
