近期,我院開展了超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺技術(shù)置管術(shù)(PICC),。應(yīng)用該技術(shù),,醫(yī)院為置管困難的慢性病及腫瘤患者置管50余次,一針穿刺成功率達(dá)到98%,,確保了患者治療的連續(xù)性,,減輕了患者的痛苦。
早在20世紀(jì)70年代,,PICC就開始在國外應(yīng)用,。我國自20世紀(jì)90年代從美國引進(jìn)PICC技術(shù),其在疾病治療中的應(yīng)用日益廣泛,。值得注意的是,,目前國內(nèi)大部分醫(yī)院主要是通過盲穿的方法進(jìn)行置管。所謂盲穿就是通過肉眼觀察和手觸摸的方法判斷患者的血管狀況,,再運(yùn)用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺,。那么,置管成功與否幾乎完全取決于穿刺者的技術(shù)及患者血管的狀況,,患者血管條件差或穿刺者經(jīng)驗(yàn)不足均會導(dǎo)致置管的成功率下降,,從而限制了PICC在臨床的廣泛應(yīng)用。
在超聲影像的指導(dǎo)下行PICC置管術(shù),,解決了傳統(tǒng)盲穿面臨的主要難題,,特別是超聲導(dǎo)引與塞丁格技術(shù)相結(jié)合,顯示出傳統(tǒng)盲穿無法比擬的優(yōu)勢,。第一,,可以對血管進(jìn)行直觀的選擇與評估。通過超聲成像,,我們可以判斷血管的內(nèi)徑,、深度和走向。由于肘部經(jīng)常有動靜脈伴行,,利用超聲導(dǎo)引系統(tǒng)可有效地區(qū)分動脈與靜脈,,防止誤穿動脈,為穿刺的安全保駕護(hù)航,。第二,,可以進(jìn)行上臂置管。相比盲穿的前臂置管,,上臂置管不僅能減少對患者肘部活動的限制,,還能增加患者的舒適度,,更能方便導(dǎo)管的固定和維護(hù),有助于降低機(jī)械性靜脈炎及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,。第三,,減少其他血管和組織的損傷。塞丁格技術(shù)所使用的穿刺針(21Ga)較盲穿的穿刺針(14Ga)要細(xì)很多,,并且采用鈍性分離的方式破開組織,,可避免損傷其他血管及組織,有助于穿刺點(diǎn)的愈合,。第四,,提高穿刺成功率。超聲導(dǎo)引系統(tǒng)通過對血管內(nèi)徑及深度的評估,,幫助穿刺者選擇合適的導(dǎo)管和導(dǎo)針器,,并且能夠?qū)Υ┐痰倪^程實(shí)時(shí)指導(dǎo),使得一針穿刺成功率大大提高,。