2016年09月12日訊 入秋后微涼的夜晚,，江蘇省人民醫(yī)院急診室來了一位突患急性腸胃炎的學(xué)生，消炎,、保護胃黏膜,、補液等藥費共需360多元，而在2015年10月31日之前,，則需要480多元,。“過去肌肉注射,，1元6角一次,，其中1元是空針費用，我們的技術(shù)操作費只有6角,；現(xiàn)在一次是5元,，其中技術(shù)操作費3元3角?！笔∪嗣襻t(yī)院急診護士長告訴記者,，“體現(xiàn)一點價值了,，也蠻開心”,。
長期以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的痼疾,。一方面,，受“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格低于其價值；另一方面,，醫(yī)院具有獨立法人地位,，自負(fù)盈虧，導(dǎo)致醫(yī)院選擇通過藥品加成來增加收益,。
2015年,，江蘇作為全國4個率先進行省級綜合醫(yī)改試點的省份之一，醫(yī)改工作全面啟動,，在八個方面先行先試破解難題,，其中，公立醫(yī)院作為重頭戲劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。2015年10月底,，在兩年前所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成的基礎(chǔ)上，江蘇所有204家部省市區(qū)屬,、部隊,、高校、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院全部實施藥品零差率銷售,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格并納入醫(yī)保報銷范圍,。
“先行的價格改革只是公立醫(yī)院改革發(fā)出的‘第一槍’。醫(yī)改不僅施行了藥品零差價,、降低相關(guān)檢查費用等惠民舉措,，讓老百姓得到更多的實惠；同時也提高了診療費,、手術(shù)費等費用,，改變了過去不合理的收費結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有價值,?！苯K省衛(wèi)生計生委主任王詠紅告訴記者。
2016年2月14日,，南京市物價局在官網(wǎng)公布南京57家公立醫(yī)院實施的138項四級手術(shù)價格,，最高漲幅可達(dá)75%。 手術(shù)費用上漲部分并非都由患者承擔(dān),，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的手術(shù)項目,，可按照相應(yīng)比例報銷。南京市肝,、腎,、心肺移植手術(shù)，目前都納入醫(yī)保范圍,?！斑@次改革的指導(dǎo)意見明確，不增加患者的直接負(fù)擔(dān)?！笔∥飪r局副局長,、新聞發(fā)言人孔祥平解釋，不同城市的醫(yī)保支付能力不同,，各地具體政策安排會有一定差異,。
“醫(yī)生價值如何實現(xiàn)，是醫(yī)改的核心問題,。讓‘以技養(yǎng)醫(yī)’取代‘以藥養(yǎng)醫(yī)’,，還原醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值，這才是深化醫(yī)改的內(nèi)生動力,，也是醫(yī)療的正確歸位,。”南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧海如是評價,。
今年3月,，國家衛(wèi)計委主任李斌曾公開表示：“江蘇醫(yī)改各項工作都非常好！尤其是城市公立醫(yī)院改革敢啃硬骨頭,，非常好,！”
“取消藥品加成后，將公立醫(yī)院補償由原來服務(wù)收費,、藥品加成收入和政府補助三個渠道,，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，使公立醫(yī)院真正實現(xiàn)公益性回歸,。如果政府投入不到位,，如果服務(wù)價格改革不到位，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動應(yīng)有的價值,，不能調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的積極性,，這項改革遇到的阻力是很大的?！蓖踉伡t說,。
江蘇省委、省政府高度重視醫(yī)改,，政府投入補貼到位,。去年，省級財政投入81.98億元,，比2014年增長20.5%,。今年，省級預(yù)算已安排103.9億元,，又比去年增長26.7%,。省委、省政府已經(jīng)明確,，全省要進一步調(diào)整支出結(jié)構(gòu),，對衛(wèi)生計生投入的增幅每年保持在20%以上。
“目前各地按照省里明確的范圍和標(biāo)準(zhǔn)積極落實6項公立醫(yī)院投入政策,，因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級財政補償,，今年省對各市、縣分別補助3000萬元,、450萬元,，安排1.6億元補助省屬醫(yī)院?！蓖踉伡t告訴記者,，“經(jīng)核定的公立醫(yī)院長期債務(wù)將納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，逐步化解,?！?/p>
今年8月上旬，國家衛(wèi)生計生委在江蘇專題調(diào)研醫(yī)改成效,。國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅告訴記者,，調(diào)研中注意到，江蘇城市公立醫(yī)院運行平穩(wěn),，改革效果逐步顯現(xiàn),。與上年同期相比，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升15%,，平均住院日縮短0.8天,，藥品和檢查收入分別下降7%、2%,，藥占比由44%下降到38%,，醫(yī)療服務(wù)量、人均住院費用基本持平,。
第三方專業(yè)機構(gòu)評價結(jié)果顯示,，患者和醫(yī)務(wù)人員對江蘇城市公立醫(yī)院改革的綜合滿意度分別達(dá)92%和95%。改革實施以來,，呈現(xiàn)出“兩升,、兩降、兩持平”的良好態(tài)勢,，即技術(shù)勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)收入和醫(yī)療服務(wù)效率上升,、藥品和檢查收入下降、醫(yī)療服務(wù)量和患者次均費用基本持平,。
改革是不斷邁向縱深的過程,，江蘇公立醫(yī)院改革下一步如何繼續(xù)向深水區(qū)邁進,？“創(chuàng)新編制管理和人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,?！蓖踉伡t透露，“我省將出臺公立醫(yī)院編制備案制管理意見,，人員總額按床位差別化確定,，編外人員備案管理，編內(nèi)和備案管理人員同崗?fù)?，形成靈活的用人機制,。開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，將績效工資總量上調(diào)到基準(zhǔn)線的180%-190%,?！?/p>
探索推進公立醫(yī)院管理體制改革，強化醫(yī)院運行活力,。出臺醫(yī)藥費用增長控制指標(biāo)和措施,，明確2015年到2017年，各設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)公立醫(yī)院每門急診人次平均醫(yī)藥費用,、每出院患者平均醫(yī)藥費用年均增幅不超過5%,。
王詠紅說：“醫(yī)改是世界性難題，難就難在它涉及復(fù)雜的利益調(diào)整,、涉及體制機制的變革,。從江蘇來看，雖然醫(yī)改試點取得了重要進展,，但一些難點工作才剛剛破題,，我們將下更大的力氣攻堅突破，確保改出活力,、改出效益,、改出獲得感?！?/p>
