國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）,?！兑?guī)劃》明確主要目標(biāo)：到2015年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下,，看病難,、看病貴問(wèn)題得到有效緩解。
《規(guī)劃》明確“十二五”期間“三重點(diǎn)”及相關(guān)領(lǐng)域的改革任務(wù),，即在加快健全全民醫(yī)保體制,、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破,。
初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提至每人每年360元以上《規(guī)劃》指出，職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn),。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上,，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高,。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右,，進(jìn)一步提高最高支付限額,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū),，支付比例提高到50%以上,。探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源,。
2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”,。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系,。
百姓最怕生大病，《規(guī)劃》指出,，取消醫(yī)療救助起付線,，提高封頂線，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上,。無(wú)負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)療救助基金,、政府補(bǔ)助等渠道解決。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),，從世界范圍看,，目前有130多個(gè)國(guó)家通過(guò)建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系,。通過(guò)前三年改革,，我國(guó)已初步實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保?！笆濉睍r(shí)期轉(zhuǎn)向提升醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量,。
基本藥物適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，今年調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄《規(guī)劃》明確,，中央財(cái)政建立基本藥物制度全面實(shí)施后對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入預(yù)算,。村衛(wèi)生室逐步實(shí)施基本藥物制度，各地政府結(jié)合實(shí)際,，采取購(gòu)買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍,。
優(yōu)化基本藥物品種、類別,，適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種,，減少使用率低、重合率低的藥品,。2012年調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄并適時(shí)公布,。逐步規(guī)范基本藥物標(biāo)準(zhǔn)劑型,、規(guī)格和包裝。進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法,，既要降低虛高的藥價(jià)也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng),，確保基本藥物安全有效,、供應(yīng)及時(shí),。對(duì)獨(dú)家品種和經(jīng)多次集中采購(gòu)價(jià)格已基本穩(wěn)定且市場(chǎng)供應(yīng)充足的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)。對(duì)用量小,、臨床必需的基本藥物,，可通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。所有基本藥物生產(chǎn),、經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須納入電子監(jiān)管,。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)認(rèn)為：“一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系要實(shí)現(xiàn)高效有序運(yùn)行，全科醫(yī)生制度是關(guān)鍵,?！?/p>
《規(guī)劃》提出到2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬(wàn)名以上，使每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生,。開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃,，充實(shí)基層人才隊(duì)伍,。
控制醫(yī)療費(fèi)用增加，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人指出,，“十二五”時(shí)期要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),。
《規(guī)劃》提出，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為,。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購(gòu),。
“十二五”時(shí)期,，醫(yī)療費(fèi)用的增加將得到控制?！兑?guī)劃》指出,，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績(jī)效考核的重要指標(biāo),，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥,、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為,。
各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別,。提高醫(yī)務(wù)人員待遇,，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
“大家感覺(jué)公立醫(yī)院變化不大,，但實(shí)際上,，很多試點(diǎn)城市在醫(yī)藥分開(kāi)等方面有很大起色，如取消藥品加成等,。除了切斷醫(yī)藥灰色利益鏈,，他們?cè)诒忝穹?wù)方面也有很多探索，比如推行預(yù)約掛號(hào),，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程等?！瘪R進(jìn)說(shuō),。
《規(guī)劃》提出，“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置,，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。
今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將先行推開(kāi),。馬進(jìn)認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院改革的核心是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，讓專家、老百姓,、有關(guān)人員參與到醫(yī)院的監(jiān)管中來(lái),。
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右，改革藥品價(jià)格形成機(jī)制“要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì),，也是國(guó)際上通行的。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看,，即便是在醫(yī)療市場(chǎng)化程度高,、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例相對(duì)較高的國(guó)家，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多以非營(yíng)利性為主,。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模,、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平,、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán),。2015年,，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),。
《規(guī)劃》明確了相關(guān)領(lǐng)域的配套改革。提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，2015年達(dá)到40元以上,；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模,，每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1至2所縣級(jí)醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）,；以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，到2015年,，力爭(zhēng)95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
改革藥品價(jià)格形成機(jī)制,，選取臨床使用量較大的藥品,，依據(jù)主導(dǎo)企業(yè)成本，參考藥品集中采購(gòu)價(jià)格和零售藥店銷售價(jià)等市場(chǎng)交易價(jià)格制定最高零售指導(dǎo)價(jià)格,，并根據(jù)市場(chǎng)交易價(jià)格變化等因素適時(shí)調(diào)整,。
《規(guī)劃》提出，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度,，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高,。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“‘十二五’時(shí)期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院,，涉及到體制機(jī)制改革的問(wèn)題更多更復(fù)雜,。這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露,，需要逐一破解,。‘十二五’時(shí)期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期,?！?/p>
