“醫(yī)改有沒有進展,，要看在什么方面，不能簡單地下結(jié)論,?！眹鴦赵横t(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩表示。他在采訪中說,，醫(yī)改前,，只有不到50%的人有醫(yī)療保險；到2011年底,，超過95%的中國公民有醫(yī)保,，“這個是有目共睹的”。
劉國恩還身兼數(shù)職,，他也是北大光華管理學院教授,、中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任?！搬t(yī)改”被稱作一個世界性難題,，我國新醫(yī)改第一階段試點期，于2011年底結(jié)束,。劉國恩說,，在經(jīng)歷3年的試點后，我國醫(yī)療體制改革確實取得了一定成績。事實上,，我國政府在短短3年內(nèi),，以各種形式的醫(yī)保覆蓋了95%以上的人口，已建起一張全世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng),。
參保12.95億人 補助標準大幅提高
12月16日,，國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，截至目前,，我國參保人數(shù)增加到12.95億人,。
具體數(shù)據(jù)顯示，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等三項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了95%以上的城鄉(xiāng)居民，與2008年相比增加1.62億人,。
據(jù)孫志剛介紹,，目前新農(nóng)合參保人數(shù)達到8.32億人，增加1700萬人,；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開,，參保人數(shù)達到2.16億人；職工醫(yī)保參保人數(shù)達到2.47億人,。
“中國有13億人口,，是世界上人口最多的國家。在幾年的時間內(nèi),，政府就可以以各種形式的醫(yī)保覆蓋90%以上的人口,，這著實讓人印象深刻?！眞ho總干事陳馮富珍說,。
11月2日，衛(wèi)生部部長陳竺在一次會議上指出,，此次醫(yī)改把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共產(chǎn)品向全民提供,，目前已覆蓋了95%以上的人口，“此次醫(yī)改基本成功”,。
“從無保險到國家?guī)椭鷤€人建立基本醫(yī)療保險賬戶,，這項工作并無實質(zhì)性障礙?！眲鞣治龇Q,，國家公共財政的投入，是基本醫(yī)療制度建立的重要措施,。
除了覆蓋面有所擴大,，我國基本醫(yī)療保障政府補助標準也由2009年的80元提高到今年的200元,，保障水平大幅提升。
“十二五”新規(guī)劃：尋求重點突破
回顧第一期醫(yī)改,，劉國恩認為,，成效最顯著的是基本醫(yī)療保險制度的建立，其間的醫(yī)改重點主要在擴大醫(yī)保覆蓋面,。
記者獲悉，關(guān)于“十二五”階段的新醫(yī)改,，中央正在重點部署,。
11月29日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組第十次全體會議召開,，劉國恩以醫(yī)保為例解釋說：“要從之前3年的擴面,，逐步轉(zhuǎn)入醫(yī)保服務質(zhì)量的提高，包括三大醫(yī)療保險如何更好地銜接,，異地就醫(yī),、異地結(jié)算等?！?/p>
“從擴面到服務保險,，這是一個實質(zhì)性的提升?！眲髡f,，醫(yī)改接下來的關(guān)鍵任務在于，如何更好實現(xiàn)這一目標,，使百姓不僅有名義上的醫(yī)療保險,，還要得到實質(zhì)上的醫(yī)療保障。
“中國的新醫(yī)改之路,，應該是在全民醫(yī)保的前提下,，結(jié)合市場化優(yōu)質(zhì)服務的一種良性公共服務資源?！敝袊鐣茖W院研究員,、天則經(jīng)濟研究所副所長馮興元表示。
新醫(yī)改將釋放巨大內(nèi)需
中共中央政治局常委,、國務院副總理,、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長李克強于上述國務院會議上表示，隨著醫(yī)改的不斷深入,，改革難點問題將集中顯現(xiàn),、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大,。
對于正在進行的新醫(yī)改,，中央之前表達了深入推進的決心,。11月16日，《求是》雜志刊發(fā)李克強署名文章 《不斷深化醫(yī)改 推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》,。
李克強在文中表示,，“開弓沒有回頭箭”，必須上下一心,、開拓進取,、只爭朝夕，堅定不移地把這項重大改革實施好,，走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的路子,。
文章表示，深入推進醫(yī)改,，要堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念,，做到“廣覆蓋、可持續(xù)”,。
文章指出,，要在近年來多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)減輕個人就醫(yī)費用負擔,。
2009年以來的新醫(yī)改獲得的政府投入不是小數(shù)。中央財政2009~2011年共新增醫(yī)改資金3318億元,，將來要在全國范圍內(nèi)把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用報銷比例提高到70%左右,，保證最高支付限額超5萬元。
東北證券研究所分析報告稱,，國家對于基本醫(yī)保的投入將繼續(xù)加大,，人民群眾醫(yī)療需求的潛力將進一步被激發(fā)，我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)模有望持續(xù)增加,。
“醫(yī)改在擴大內(nèi)需方面作用很明顯,。”劉國恩認為,，根據(jù)今年中央經(jīng)濟工作會議所定的基調(diào),，中國啟動內(nèi)需變得異常關(guān)鍵。
劉國恩稱,，日常生活中,，除去最大開支如住房、汽車等,，這涉及人群相對有限,，醫(yī)療則覆蓋全部中國居民。
“每個人放一部分錢到醫(yī)療保險中,，每個人所出份額雖不大,，但對生活健康有了保障,。每個人原本都要儲備的醫(yī)療資金獲得釋放，投入正常消費之中,?！眲鲗τ浾哒f。
醫(yī)改路徑
釜底抽薪廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是當務之急
門診掛號4元,、手術(shù)費400元,，相比于普通感冒上百元的治療費，甚至上千元的器械檢查費用,，這些數(shù)字低得有些不可思議,。
央視《每周質(zhì)量報告》揭示的醫(yī)院從患者身上收取的利差令人咋舌。一支出廠價格為6毛錢的克林霉素磷酸酯注射液,，患者在醫(yī)院卻要花費20倍的價格購買,。
事實上,，診療費與藥品價格的倒掛早已引發(fā)醫(yī)學界的不滿,。即使在被稱為“新醫(yī)改攻堅年”的2011年，這一怪象也未改變,。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)改進程
對于中國公立醫(yī)院的這一怪現(xiàn)狀,，衛(wèi)生部前副部長殷大奎表示，醫(yī)院醫(yī)療服務的價格和價值完全背離,，已經(jīng)很多年了,，他也多次提出改革。
在北京大學光華管理學院教授,、中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩看來,，這是價格管制帶來的副作用。
12月16日,，一位醫(yī)改業(yè)界人士在接受采訪時表示,，國家關(guān)上了診療費的大門，但以藥養(yǎng)醫(yī)的大門卻被打開,，為醫(yī)院“找平衡”,。在服務費用上損失的，用藥品和醫(yī)療器械的高費用找補回來,。
央視在上述報道中披露,，銷售公司負責人稱，每支注射液以4元的價格賣給醫(yī)藥代表后,，后者則以中標價11元賣給醫(yī)院,。
報道稱，這7元差額中的九成,，作為醫(yī)院和醫(yī)生的回扣,，其中,，開藥醫(yī)生的回扣所占比例最高，占了四成,。
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮表示,，在經(jīng)過2010年“藥價虛高”的洗禮之后，新醫(yī)改似乎把降低藥價當作重點來抓,。
2011年3月28日,，發(fā)改委決定降低162種藥品、近1300個劑型規(guī)格的最高零售價,，這也是自1997年以來國家對藥品價格進行的第27次調(diào)整,。
在郭凡禮看來，藥價的降低只是表面現(xiàn)象,，要想取得新醫(yī)改真正的成功,，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制才是當務之急。
國家發(fā)改委副主任兼國務院醫(yī)改辦主任孫志剛11月21日表示,，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”首先在于政府自身的改革,。
孫志剛的此番表態(tài)，被認為是新醫(yī)改逼近公立醫(yī)院補償機制這一核心問題的信號,。
“公立醫(yī)院改革遲遲不能推行,，與現(xiàn)行醫(yī)藥體制有關(guān)。而已經(jīng)實行多年的"以藥養(yǎng)醫(yī)"體制,，則是公立醫(yī)院改革遭遇寒流最根本的原因,。”上述醫(yī)改人士向記者直言,。
醫(yī)改需引入良性市場機制
記者獲悉,，作為國務院醫(yī)改小組咨詢專家委員會成員，劉國恩與發(fā)改委多次討論醫(yī)療服務費的問題,。
“發(fā)改委也為難,，從解決百姓看病貴的角度、從社會公益角度,，掛號費用還怎么能調(diào)高,？從順應民意的角度，應該降低才是,?！彼赋觥?/p>
“在我國,，醫(yī)生的診療金由政府定價,，便宜得幾乎可以忽略不計。這種價格管制帶來了反效果,，一是服務質(zhì)量降低,；二是過度醫(yī)療,，以藥養(yǎng)醫(yī)?！北本┐髮W中國新醫(yī)改課題組組長顧昕說,。
中國社科院經(jīng)濟研究所研究員王震表示：“醫(yī)改的核心還是要解決激勵的問題，使醫(yī)生的目標和居民健康的目標相一致,，不能依靠取消醫(yī)生的收入這一辦法,。”
這種醫(yī)生與患者之間新的 “契約”關(guān)系建立的前提,，就是引入良性的市場機制,，這樣醫(yī)患關(guān)系才有可能從“患者的病患越大，醫(yī)生越受益”向“病人越健康,，住院次數(shù)越少,，醫(yī)生的收益越多”的雙贏局面轉(zhuǎn)變。
據(jù)有關(guān)醫(yī)學雜志報道,，我國公立醫(yī)院的收入主要由三部分組成,，即政府直接投入占7.34%，醫(yī)療收入占49.5%,，藥品收入占41.6%,，其他占1.6%,。
上述報道中稱,，政府直接投入占比偏少，藥品收入占比偏高,，是當前公立醫(yī)院趨利性強,、患者負擔重的一個重要原因。在國家取消藥品加成制度后,，公立醫(yī)院收入減少和正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費短缺的矛盾將會更加尖銳,。
三年醫(yī)改中，政府投入已有快速增長,。據(jù)中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會透露的數(shù)據(jù),，三年新醫(yī)改中，截至2011年6月,，各級財政實際下達醫(yī)改資金11342億元,，遠超2009年剛啟動時測算的8500億元。
然而,，對醫(yī)療體制的滯后,，劉國恩表示，醫(yī)療業(yè)仍然是在走計劃經(jīng)濟的路子,。
他指出,，資源配置非常不均衡,，大量醫(yī)療資源流向大城市，而大城市又流向北京,。醫(yī)療改革需要做的是讓集中的醫(yī)療資源分散下去,，下沉到小城市、鄉(xiāng)村,。
