本報(bào)訊  （特約記者段文利）不明原因發(fā)熱（FUO）的病因診斷是臨床常見(jiàn)難題。北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科劉曉清,、侍效春等對(duì)該院6年間997例FUO病因構(gòu)成進(jìn)行分析,，并比對(duì)1985年以來(lái)3組數(shù)據(jù)，畫(huà)出中國(guó)FUO病因26年變遷圖,，提示結(jié)核病仍是中國(guó)FUO病因之首,。

　　經(jīng)典的FUO定義有3項(xiàng)指標(biāo)：發(fā)熱時(shí)間持續(xù)超過(guò)3周；體溫多次高于38.3℃,；經(jīng)1周以上完整病史詢問(wèn),、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診。常見(jiàn)病因包括感染性疾病,、結(jié)締組織病,、腫瘤性疾病和其他疾病，但部分患者經(jīng)系統(tǒng)檢查和隨訪仍不能明確病因,。

　　劉曉清等回顧性分析了2004年~2010年該院收治的997位FUO患者的臨床資料,，發(fā)現(xiàn)明確診斷的為797例，確診率為79.9%,。病因構(gòu)成中,，感染性疾病479例（48.0%）、結(jié)締組織病168例（16.9%）、腫瘤性疾病79例（7.9%）及其他疾病71例（7.1%）,，經(jīng)系統(tǒng)檢查出院時(shí)仍未確診的為200例（20.1%）,。

　　研究者將該數(shù)據(jù)與1985年~1989年鄧國(guó)華、王愛(ài)霞對(duì)FUO的130例總結(jié),，以及2000年~2003年馬小軍,、王愛(ài)霞等做的449例總結(jié)進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治觯Y(jié)果發(fā)現(xiàn),，在26年來(lái)的3個(gè)不同時(shí)間段上,，感染性疾病、結(jié)締組織病和其他疾病在FUO病因構(gòu)成比方面無(wú)顯著差異,，但腫瘤性疾病比例顯著降低,，不能明確診斷的比例明顯增高。

　　上述研究與1月17日美國(guó)《新英格蘭雜志》發(fā)表的國(guó)外FUO病因構(gòu)成的總結(jié)分析比較后,，得出近年來(lái)FUO病因構(gòu)成的變化趨勢(shì)：第一,，感染性疾病在北京協(xié)和醫(yī)院收治的FUO患者中一直占主因，達(dá)46.2%~49.0%,，其中結(jié)核病始終位列病因首位,，占感染性疾病的30.3%~45.3%。而國(guó)外感染性疾病所占比重由1982年的30.5%下降到2007年的16.0%,。第二,，結(jié)締組織病在FUO病因中所占比例無(wú)明顯變化；腫瘤性疾病所占比例呈明顯下降趨勢(shì),，與我國(guó)近年來(lái)在腫瘤早診早治方面取得明顯進(jìn)步有關(guān),，但國(guó)內(nèi)淋巴瘤引發(fā)的FUO數(shù)量無(wú)明顯變化。第三,，26年來(lái),，國(guó)內(nèi)外FUO中未獲明確診斷比例均呈明顯上升趨勢(shì)，中國(guó)從1985年~1989年的10%增至2004年~2010年的20.1%,，而國(guó)外從1982年的16.2%增至2007年的51.0%,。

　　劉曉清說(shuō)，北京協(xié)和醫(yī)院關(guān)于FUO患者中結(jié)核病比率一直高居不下的發(fā)現(xiàn)與我國(guó)2010年第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致,。中國(guó)肺結(jié)核總患病率并未明顯下降,，目前在全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中僅次于印度，位居第2位,。各年齡段均可發(fā)生,、累及部位廣泛、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,，缺乏快速,、敏感與特異的輔助檢查，致結(jié)核病尤其是肺外結(jié)核病仍為FUO重要病因。