急性腦出血是我國最常見的腦血管病之一,，其死亡率、致殘率極高,，治療以就地?fù)尵葹樵瓌t，微創(chuàng)治療新技術(shù)的產(chǎn)生為基層縣市級(jí)醫(yī)院提供了一種安全,、有效的治療手段,。筆者在其推廣過程中，有如下體會(huì)：
第1關(guān)：知識(shí)普及應(yīng)到位
目前我國眾多患者對(duì)微創(chuàng)技術(shù)缺少了解,，不清楚新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和益處,，了解渠道過于單一，如果不是醫(yī)生或者病友介紹,，大多數(shù)屬于道聽途說,。自己都沒什么把握，更不用說接受了,。所以說要推廣適宜技術(shù),，首先要讓老百姓知道有這樣一種技術(shù)。
技術(shù)知識(shí)的普及需要兩方面力量的推動(dòng)：一是政府的推動(dòng),。國家官方可以有一個(gè)明確的推廣宣傳和普及文件,，發(fā)到各地衛(wèi)生部門以配合推廣。就像當(dāng)年防治血吸蟲病和除四害等一樣,，使這些觀念深入人心,。二是醫(yī)院的推動(dòng)。和老百姓不同,，醫(yī)院清楚地知道這項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)勢(shì),，但要開展起來存在一定的難度,，關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生是否接受，是否與其之前所使用的技術(shù)等存在沖突,。因?yàn)榻^大多數(shù)適宜技術(shù)費(fèi)用都比較低廉,，對(duì)醫(yī)院的收入，尤其是在開展初期勢(shì)必會(huì)有較大影響,。比如急性腦出血微創(chuàng)治療和開顱治療費(fèi)用相比,，后者帶給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前者。因此,，我建議將開展一定數(shù)量的適宜新技術(shù)納入基層醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中,。
第2關(guān)：軟硬件必須過硬
首先是硬件。就急性腦出血微創(chuàng)治療技術(shù)來說,，現(xiàn)階段基層醫(yī)院都有CT,，具備開展條件。如果縣級(jí)醫(yī)院開展起來,，也會(huì)相繼帶動(dòng)更低級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
其次是軟件。一,、科室不健全,。我國其實(shí)一直沒有一個(gè)明確的界定，急性腦出血微創(chuàng)手術(shù)屬于哪個(gè)科室負(fù)責(zé),。據(jù)查,，東北地區(qū)是以神經(jīng)外科為主，中原及兩湖地區(qū)是以神經(jīng)內(nèi)科為主,。還有相當(dāng)一部分地區(qū)是急診科負(fù)責(zé),，甚至還有骨科等同行負(fù)責(zé)此類病例的。有些醫(yī)院硬件實(shí)力很強(qiáng),，但是科室不健全,，所以才會(huì)出現(xiàn)上述種種情況。二,、醫(yī)護(hù)人員缺口大,。國家向縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送醫(yī)護(hù)人員的政策不具吸引力，使很多醫(yī)療工作者集中在大中型城市,，給縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員造成了很大的缺口,。三、雖然目前全國相關(guān)的培訓(xùn)班逐年在開設(shè),，但是參加學(xué)習(xí)的人員數(shù)量卻有減少的趨勢(shì),，原因是多方面的。比如當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員匱乏，不能外出學(xué)習(xí),，或者因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)費(fèi)問題等原因?qū)е虏荒芡獬鲞M(jìn)修,。這些均給推廣帶來一定困難，同時(shí)還使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的發(fā)展出現(xiàn)停滯的局面,。
第3關(guān)：產(chǎn)業(yè)扶植要給力
在國家大力發(fā)展民族品牌的同時(shí),，醫(yī)療行業(yè)卻一直以崇洋媚外為主流，藥是進(jìn)口的好,，器械更是國產(chǎn)的與進(jìn)口的沒法比?，F(xiàn)在國家鼓勵(lì)推廣本土的醫(yī)療器械品牌，要更好地扶植這些企業(yè),。因?yàn)楹芏嘈录夹g(shù)的研究成型期間,，甚至是推廣期間，都是這些小型的,、不起眼的民族品牌在背后默默地支持著,，他們同時(shí)還承擔(dān)著許多原本不屬于他們的宣傳推廣工作。如果國家在政策等方面予以扶持,，相信在不久的將來,，我國的醫(yī)療及其相關(guān)行業(yè)也能“師夷長(zhǎng)技以自強(qiáng)”。
第4關(guān)：大醫(yī)院需擔(dān)起社會(huì)責(zé)任
目前,，已經(jīng)開展的急性腦出血微創(chuàng)治療新技術(shù)的醫(yī)院,，成本回收其實(shí)都很順利。該技術(shù)因創(chuàng)傷小,、預(yù)后效果非常好,，所以口碑一直不錯(cuò)。如果各地的大型醫(yī)院,，比如教學(xué)醫(yī)院或者省級(jí)醫(yī)院帶頭開展的話，周邊地區(qū)能更好地被帶動(dòng)起來,，推廣工作將更順利,。因此我呼吁，全國諸多大型知名醫(yī)院也要承擔(dān)起更多的社會(huì)責(zé)任,，在適宜新技術(shù)宣傳,、推廣方面應(yīng)發(fā)揮一些作用。
第5關(guān)：要及時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
很多全國范圍內(nèi)大力推廣的適宜新技術(shù)并沒有納入醫(yī)保范圍內(nèi),，這也是患者不能接受的一個(gè)主要原因,。我國的醫(yī)保制度每年都在改進(jìn)，應(yīng)針對(duì)此類新技術(shù),，尤其是國家向基層推廣的適宜新技術(shù)項(xiàng)目,，及時(shí)優(yōu)先納入醫(yī)保政策，可免除老百姓的后顧之憂。
觀點(diǎn)鏈接
期待政策和資金支持
河南省鄢陵縣望田衛(wèi)生院院長(zhǎng) 王運(yùn)峰
望田鎮(zhèn)有5萬多人口,，高血壓患者非常多,，心臟猝死事件時(shí)有發(fā)生，腦血管病患者也逐年遞增,。上級(jí)主管部門在2006年從健康報(bào)上了解到NAH高血壓防治技術(shù)后,，開始啟動(dòng)了這項(xiàng)工作。
現(xiàn)在用上這項(xiàng)技術(shù)的患者特別多,，尤其是冬季,，我們常常忙得下不了班。一年的降壓藥費(fèi)用不足100元且療效滿意,，讓基層群眾稱道,。通過管理高血壓患者，全鄉(xiāng)的心腦血管病死亡率逐年下降,。后來發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)技術(shù)還可以為完成公共衛(wèi)生任務(wù)提供很多動(dòng)態(tài)信息,，我們的工作更加得心應(yīng)手。由于高血壓患者太多,，一些年老體弱的患者來鎮(zhèn)里有困難,，我們近期在30個(gè)自然村中增加10個(gè)網(wǎng)點(diǎn)，把適宜技術(shù)送到了村民的家門口,。
如果國家把降低地方人群心腦血管病的發(fā)病率,、高血壓群體就診滿意率等作為基層開展工作的考核指標(biāo)，給予一定的資金扶持,，基層就不必被經(jīng)費(fèi)不足所困擾,。
收費(fèi)問題也是制約我們推廣適宜技術(shù)的一個(gè)瓶頸。我們應(yīng)用的降壓藥物都在1元錢左右,，且一瓶能吃3個(gè)月,。藥價(jià)這么便宜，的確沒有給醫(yī)院帶來多少收入,，我們醫(yī)務(wù)人員的待遇也低,。當(dāng)然，看到通過自己的努力能使群眾受益,，改善他們的生活質(zhì)量,，我們就坦然了。而作為院長(zhǎng),，我覺得為當(dāng)?shù)鼗颊咦髫暙I(xiàn)也是醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任,。
第1關(guān)：知識(shí)普及應(yīng)到位
目前我國眾多患者對(duì)微創(chuàng)技術(shù)缺少了解,，不清楚新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和益處,，了解渠道過于單一，如果不是醫(yī)生或者病友介紹,，大多數(shù)屬于道聽途說,。自己都沒什么把握，更不用說接受了,。所以說要推廣適宜技術(shù),，首先要讓老百姓知道有這樣一種技術(shù)。
技術(shù)知識(shí)的普及需要兩方面力量的推動(dòng)：一是政府的推動(dòng),。國家官方可以有一個(gè)明確的推廣宣傳和普及文件,，發(fā)到各地衛(wèi)生部門以配合推廣。就像當(dāng)年防治血吸蟲病和除四害等一樣,，使這些觀念深入人心,。二是醫(yī)院的推動(dòng)。和老百姓不同,，醫(yī)院清楚地知道這項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)勢(shì),，但要開展起來存在一定的難度,，關(guān)鍵在于臨床醫(yī)生是否接受，是否與其之前所使用的技術(shù)等存在沖突,。因?yàn)榻^大多數(shù)適宜技術(shù)費(fèi)用都比較低廉,，對(duì)醫(yī)院的收入，尤其是在開展初期勢(shì)必會(huì)有較大影響,。比如急性腦出血微創(chuàng)治療和開顱治療費(fèi)用相比,，后者帶給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前者。因此,，我建議將開展一定數(shù)量的適宜新技術(shù)納入基層醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中,。
第2關(guān)：軟硬件必須過硬
首先是硬件。就急性腦出血微創(chuàng)治療技術(shù)來說,，現(xiàn)階段基層醫(yī)院都有CT,，具備開展條件。如果縣級(jí)醫(yī)院開展起來,，也會(huì)相繼帶動(dòng)更低級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
其次是軟件。一,、科室不健全,。我國其實(shí)一直沒有一個(gè)明確的界定，急性腦出血微創(chuàng)手術(shù)屬于哪個(gè)科室負(fù)責(zé),。據(jù)查,，東北地區(qū)是以神經(jīng)外科為主，中原及兩湖地區(qū)是以神經(jīng)內(nèi)科為主,。還有相當(dāng)一部分地區(qū)是急診科負(fù)責(zé),，甚至還有骨科等同行負(fù)責(zé)此類病例的。有些醫(yī)院硬件實(shí)力很強(qiáng),，但是科室不健全,，所以才會(huì)出現(xiàn)上述種種情況。二,、醫(yī)護(hù)人員缺口大,。國家向縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送醫(yī)護(hù)人員的政策不具吸引力，使很多醫(yī)療工作者集中在大中型城市,，給縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員造成了很大的缺口,。三、雖然目前全國相關(guān)的培訓(xùn)班逐年在開設(shè),，但是參加學(xué)習(xí)的人員數(shù)量卻有減少的趨勢(shì),，原因是多方面的。比如當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員匱乏，不能外出學(xué)習(xí),，或者因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)費(fèi)問題等原因?qū)е虏荒芡獬鲞M(jìn)修,。這些均給推廣帶來一定困難，同時(shí)還使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的發(fā)展出現(xiàn)停滯的局面,。
第3關(guān)：產(chǎn)業(yè)扶植要給力
在國家大力發(fā)展民族品牌的同時(shí),，醫(yī)療行業(yè)卻一直以崇洋媚外為主流，藥是進(jìn)口的好,，器械更是國產(chǎn)的與進(jìn)口的沒法比?，F(xiàn)在國家鼓勵(lì)推廣本土的醫(yī)療器械品牌，要更好地扶植這些企業(yè),。因?yàn)楹芏嘈录夹g(shù)的研究成型期間,，甚至是推廣期間，都是這些小型的,、不起眼的民族品牌在背后默默地支持著,，他們同時(shí)還承擔(dān)著許多原本不屬于他們的宣傳推廣工作。如果國家在政策等方面予以扶持,，相信在不久的將來,，我國的醫(yī)療及其相關(guān)行業(yè)也能“師夷長(zhǎng)技以自強(qiáng)”。
第4關(guān)：大醫(yī)院需擔(dān)起社會(huì)責(zé)任
目前,，已經(jīng)開展的急性腦出血微創(chuàng)治療新技術(shù)的醫(yī)院,，成本回收其實(shí)都很順利。該技術(shù)因創(chuàng)傷小,、預(yù)后效果非常好,，所以口碑一直不錯(cuò)。如果各地的大型醫(yī)院,，比如教學(xué)醫(yī)院或者省級(jí)醫(yī)院帶頭開展的話，周邊地區(qū)能更好地被帶動(dòng)起來,，推廣工作將更順利,。因此我呼吁，全國諸多大型知名醫(yī)院也要承擔(dān)起更多的社會(huì)責(zé)任,，在適宜新技術(shù)宣傳,、推廣方面應(yīng)發(fā)揮一些作用。
第5關(guān)：要及時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
很多全國范圍內(nèi)大力推廣的適宜新技術(shù)并沒有納入醫(yī)保范圍內(nèi),，這也是患者不能接受的一個(gè)主要原因,。我國的醫(yī)保制度每年都在改進(jìn)，應(yīng)針對(duì)此類新技術(shù),，尤其是國家向基層推廣的適宜新技術(shù)項(xiàng)目,，及時(shí)優(yōu)先納入醫(yī)保政策，可免除老百姓的后顧之憂。
觀點(diǎn)鏈接
期待政策和資金支持
河南省鄢陵縣望田衛(wèi)生院院長(zhǎng) 王運(yùn)峰
望田鎮(zhèn)有5萬多人口,，高血壓患者非常多,，心臟猝死事件時(shí)有發(fā)生，腦血管病患者也逐年遞增,。上級(jí)主管部門在2006年從健康報(bào)上了解到NAH高血壓防治技術(shù)后,，開始啟動(dòng)了這項(xiàng)工作。
現(xiàn)在用上這項(xiàng)技術(shù)的患者特別多,，尤其是冬季,，我們常常忙得下不了班。一年的降壓藥費(fèi)用不足100元且療效滿意,，讓基層群眾稱道,。通過管理高血壓患者，全鄉(xiāng)的心腦血管病死亡率逐年下降,。后來發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)技術(shù)還可以為完成公共衛(wèi)生任務(wù)提供很多動(dòng)態(tài)信息,，我們的工作更加得心應(yīng)手。由于高血壓患者太多,，一些年老體弱的患者來鎮(zhèn)里有困難,，我們近期在30個(gè)自然村中增加10個(gè)網(wǎng)點(diǎn)，把適宜技術(shù)送到了村民的家門口,。
如果國家把降低地方人群心腦血管病的發(fā)病率,、高血壓群體就診滿意率等作為基層開展工作的考核指標(biāo)，給予一定的資金扶持,，基層就不必被經(jīng)費(fèi)不足所困擾,。
收費(fèi)問題也是制約我們推廣適宜技術(shù)的一個(gè)瓶頸。我們應(yīng)用的降壓藥物都在1元錢左右,，且一瓶能吃3個(gè)月,。藥價(jià)這么便宜，的確沒有給醫(yī)院帶來多少收入,，我們醫(yī)務(wù)人員的待遇也低,。當(dāng)然，看到通過自己的努力能使群眾受益,，改善他們的生活質(zhì)量,，我們就坦然了。而作為院長(zhǎng),，我覺得為當(dāng)?shù)鼗颊咦髫暙I(xiàn)也是醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任,。
