在日前舉行的第六屆CSCO乳腺癌高峰論壇上,，大會執(zhí)行主席江澤飛教授結(jié)合乳腺癌領(lǐng)域素有盛名的圣加侖會議熱點,，就乳腺癌診治發(fā)展熱點進行了梳理,。
瑞士圣加侖（St.Gallen）會議不久前剛剛閉幕，今年專家組成員進行乳腺癌爭議與共識投票和討論的現(xiàn)場投票環(huán)節(jié)時,，熱點仍圍繞臨床診療中若干問題的決策進行,，比如外科重點關(guān)注保乳手術(shù)的影響因素以及切緣狀況等；放療仍然關(guān)注適應(yīng)證如何把握,；病理討論中“LuminalA型與LuminalB型”相關(guān)生物學(xué)差異引起專家組重視和討論,，然而解決這一問題需要進行分子診斷，其中21基因評分已被絕大多數(shù)專家組成員認(rèn)可,。除此之外,，PAM-50以及EPClin等評估方法均處于研究階段，目前均未得到認(rèn)同,，但這是一條很有希望的路,。
筆者代表中國學(xué)者加入St.Gallen共識專家組已近3年，注意到目前我國乳腺癌研究理念和治療決策已逐步與國際水平接軌,，但在治療的整體規(guī)范化方面仍有待進一步提高,，特別是對于目前乳腺癌分子分型的依據(jù)指標(biāo)ER、PR,、HER2和Ki-67,，應(yīng)盡快達(dá)到規(guī)范檢測和臨床應(yīng)用。目前,，有越來越多的研究證據(jù)表明Ki-67的重要預(yù)后作用以及BRCA1和BRCA2在三陰性乳腺癌中的作用,，利用相關(guān)分子標(biāo)記物為患者分類，采取個體化治療是今后乳腺癌治療的發(fā)展方向,。同時,，國內(nèi)同行最好能結(jié)合自己的實踐去解讀國際共識，因為專家投票的百分比高不見得就一定代表著正確,；另外某些特殊診療手段可能不符合我國國情,，在實際應(yīng)用中很難做到。
另一個值得注意的趨勢是基因組測序工作將推動乳腺癌個體化治療的發(fā)展,。國外學(xué)者已經(jīng)報告完成了乳腺癌患者全基因組測序,，并以此為依據(jù)制定了個體化治療的大型臨床研究結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌顯示出遺傳多樣性,，其并非僅是一種乳腺癌亞型,，實際上它的進一步分子分型是十分復(fù)雜的，是一系列不同的乳腺癌類型,。目前全球腫瘤專家均強調(diào)基因組測序在癌癥治療發(fā)展上的潛在臨床價值,，希望在不遠(yuǎn)的將來，更多醫(yī)生能夠應(yīng)用基因測序,，使患者從中獲益,。（邊 莉 張少華整理）
