在日前舉行的第六屆CSCO乳腺癌高峰論壇上,，大會(huì)執(zhí)行主席江澤飛教授結(jié)合乳腺癌領(lǐng)域素有盛名的圣加侖會(huì)議熱點(diǎn),，就乳腺癌診治發(fā)展熱點(diǎn)進(jìn)行了梳理。


　　瑞士圣加侖（St.Gallen）會(huì)議不久前剛剛閉幕,，今年專(zhuān)家組成員進(jìn)行乳腺癌爭(zhēng)議與共識(shí)投票和討論的現(xiàn)場(chǎng)投票環(huán)節(jié)時(shí),，熱點(diǎn)仍圍繞臨床診療中若干問(wèn)題的決策進(jìn)行，比如外科重點(diǎn)關(guān)注保乳手術(shù)的影響因素以及切緣狀況等,；放療仍然關(guān)注適應(yīng)證如何把握,；病理討論中“LuminalA型與LuminalB型”相關(guān)生物學(xué)差異引起專(zhuān)家組重視和討論，然而解決這一問(wèn)題需要進(jìn)行分子診斷,，其中21基因評(píng)分已被絕大多數(shù)專(zhuān)家組成員認(rèn)可,。除此之外，PAM-50以及EPClin等評(píng)估方法均處于研究階段,，目前均未得到認(rèn)同,，但這是一條很有希望的路。

　　筆者代表中國(guó)學(xué)者加入St.Gallen共識(shí)專(zhuān)家組已近3年,，注意到目前我國(guó)乳腺癌研究理念和治療決策已逐步與國(guó)際水平接軌,，但在治療的整體規(guī)范化方面仍有待進(jìn)一步提高，特別是對(duì)于目前乳腺癌分子分型的依據(jù)指標(biāo)ER,、PR,、HER2和Ki-67，應(yīng)盡快達(dá)到規(guī)范檢測(cè)和臨床應(yīng)用,。目前,，有越來(lái)越多的研究證據(jù)表明Ki-67的重要預(yù)后作用以及BRCA1和BRCA2在三陰性乳腺癌中的作用，利用相關(guān)分子標(biāo)記物為患者分類(lèi),，采取個(gè)體化治療是今后乳腺癌治療的發(fā)展方向,。同時(shí)，國(guó)內(nèi)同行最好能結(jié)合自己的實(shí)踐去解讀國(guó)際共識(shí),，因?yàn)閷?zhuān)家投票的百分比高不見(jiàn)得就一定代表著正確,；另外某些特殊診療手段可能不符合我國(guó)國(guó)情，在實(shí)際應(yīng)用中很難做到,。

　　另一個(gè)值得注意的趨勢(shì)是基因組測(cè)序工作將推動(dòng)乳腺癌個(gè)體化治療的發(fā)展,。國(guó)外學(xué)者已經(jīng)報(bào)告完成了乳腺癌患者全基因組測(cè)序,，并以此為依據(jù)制定了個(gè)體化治療的大型臨床研究結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌顯示出遺傳多樣性,，其并非僅是一種乳腺癌亞型,，實(shí)際上它的進(jìn)一步分子分型是十分復(fù)雜的，是一系列不同的乳腺癌類(lèi)型,。目前全球腫瘤專(zhuān)家均強(qiáng)調(diào)基因組測(cè)序在癌癥治療發(fā)展上的潛在臨床價(jià)值,，希望在不遠(yuǎn)的將來(lái)，更多醫(yī)生能夠應(yīng)用基因測(cè)序,，使患者從中獲益,。（邊  莉  張少華整理）