手術(shù)治療糖尿病如今已經(jīng)獲得了越來(lái)越多的證據(jù)和國(guó)內(nèi)外權(quán)威糖尿病學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的支持和推薦，學(xué)者也在探索更安全有效的手術(shù)方式，以更好地改善糖尿病患者的生活質(zhì)量,。在日前北京地區(qū)肥胖和糖尿病外科治療專家沙龍成立儀式上,，腹腔鏡十二指腸空腸旁路并袖狀胃切除術(shù)（LDJB-SG）成為專家熱議的話題。

　　這一新術(shù)式可以看做是十二指腸空腸旁路（DJB）與袖狀胃切除術(shù)（SG）在腹腔鏡下“二合一”的升級(jí)版,。它不但具有經(jīng)典腹腔鏡DJB減重效果好,、治療2型糖尿病緩解率高的特點(diǎn)，而且由于保留了幽門(mén),，避免了反流性胃炎和傾倒綜合征的發(fā)生,，同時(shí)袖狀胃切除了大部分胃，從而限制了胃容量,，使外科治療的療效更顯著,，而且安全可行。此前我們團(tuán)隊(duì)已完成大陸首例腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶折疊術(shù)并成立了肥胖和糖尿病多學(xué)科專家聯(lián)合門(mén)診,，目前對(duì)新術(shù)式的引進(jìn)及規(guī)范化推廣也充滿期待,。

　　縱觀各種減重和代謝手術(shù)方式，只有DJB從設(shè)計(jì)伊始就是為了治療2型糖尿病,，是真正意義上的糖尿病外科手術(shù),，因此DJB的出現(xiàn)將糖尿病外科和肥胖外科劃清了界限。其手術(shù)方式為：于幽門(mén)下2~3cm處將十二指腸和胃斷開(kāi)并閉合十二指腸殘端,，于Treitz韌帶下約100cm處切斷上段空腸,，將遠(yuǎn)端空腸和幽門(mén)下十二指腸側(cè)側(cè)吻合，將近端空腸端側(cè)吻合于胃空腸吻合口以下約100cm處,。相對(duì)于其他的術(shù)式,，DJB保留了完整的胃及幽門(mén)，理論上其術(shù)后發(fā)生餐后低血糖,、傾倒綜合征,、營(yíng)養(yǎng)不良（缺鐵、缺鈣,、缺維生素B1和B12）及殘胃癌等的概率相對(duì)要小,，遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。DJB的出現(xiàn)是2型糖尿病治療機(jī)制研究的充分體現(xiàn),，但由于應(yīng)用時(shí)間尚短,，因此其安全性、有效性,、持久性等有待于進(jìn)一步的臨床觀察和隨訪來(lái)驗(yàn)證,。

　　腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）是一種限制性減重手術(shù)，手術(shù)通過(guò)切除患者胃的大彎部分,，使殘留的胃呈香蕉狀,，容積在100ml左右,。它不需要小腸分流，不產(chǎn)生吸收不良,，不改變胃腸道的生理狀態(tài),，不會(huì)干擾食物的正常消化、吸收過(guò)程,，不會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,，是目前世界上被廣泛采用的減重術(shù)式之一。但LSG可能出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)捏w重減輕或體重反彈,，BMI高的患者可能需要二次手術(shù)以更好地減去多余體重,。

　　而升級(jí)版的“二合一”術(shù)式（LDJB-SG）能發(fā)揮上述兩種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)其不足,。由于新術(shù)式在國(guó)內(nèi)開(kāi)展較少,，初始階段更需要借助規(guī)范化、多學(xué)科聯(lián)合的模式探索出一條嶄新路徑,。（羅國(guó)金整理）