手術(shù)治療糖尿病如今已經(jīng)獲得了越來越多的證據(jù)和國內(nèi)外權(quán)威糖尿病學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的支持和推薦，學(xué)者也在探索更安全有效的手術(shù)方式,，以更好地改善糖尿病患者的生活質(zhì)量,。在日前北京地區(qū)肥胖和糖尿病外科治療專家沙龍成立儀式上，腹腔鏡十二指腸空腸旁路并袖狀胃切除術(shù)（LDJB-SG）成為專家熱議的話題,。
這一新術(shù)式可以看做是十二指腸空腸旁路（DJB）與袖狀胃切除術(shù)（SG）在腹腔鏡下“二合一”的升級版,。它不但具有經(jīng)典腹腔鏡DJB減重效果好、治療2型糖尿病緩解率高的特點(diǎn),，而且由于保留了幽門,，避免了反流性胃炎和傾倒綜合征的發(fā)生，同時(shí)袖狀胃切除了大部分胃,，從而限制了胃容量,，使外科治療的療效更顯著，而且安全可行,。此前我們團(tuán)隊(duì)已完成大陸首例腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶折疊術(shù)并成立了肥胖和糖尿病多學(xué)科專家聯(lián)合門診，目前對新術(shù)式的引進(jìn)及規(guī)范化推廣也充滿期待,。
縱觀各種減重和代謝手術(shù)方式,，只有DJB從設(shè)計(jì)伊始就是為了治療2型糖尿病，是真正意義上的糖尿病外科手術(shù),，因此DJB的出現(xiàn)將糖尿病外科和肥胖外科劃清了界限,。其手術(shù)方式為：于幽門下2~3cm處將十二指腸和胃斷開并閉合十二指腸殘端，于Treitz韌帶下約100cm處切斷上段空腸,，將遠(yuǎn)端空腸和幽門下十二指腸側(cè)側(cè)吻合,，將近端空腸端側(cè)吻合于胃空腸吻合口以下約100cm處。相對于其他的術(shù)式,，DJB保留了完整的胃及幽門,，理論上其術(shù)后發(fā)生餐后低血糖、傾倒綜合征,、營養(yǎng)不良（缺鐵,、缺鈣、缺維生素B1和B12）及殘胃癌等的概率相對要小,，遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚無文獻(xiàn)報(bào)道,。DJB的出現(xiàn)是2型糖尿病治療機(jī)制研究的充分體現(xiàn)，但由于應(yīng)用時(shí)間尚短,，因此其安全性,、有效性、持久性等有待于進(jìn)一步的臨床觀察和隨訪來驗(yàn)證,。
腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）是一種限制性減重手術(shù),，手術(shù)通過切除患者胃的大彎部分,，使殘留的胃呈香蕉狀，容積在100ml左右,。它不需要小腸分流,，不產(chǎn)生吸收不良，不改變胃腸道的生理狀態(tài),，不會干擾食物的正常消化,、吸收過程，不會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,，是目前世界上被廣泛采用的減重術(shù)式之一,。但LSG可能出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)捏w重減輕或體重反彈，BMI高的患者可能需要二次手術(shù)以更好地減去多余體重,。
而升級版的“二合一”術(shù)式（LDJB-SG）能發(fā)揮上述兩種術(shù)式的優(yōu)勢,，彌補(bǔ)其不足。由于新術(shù)式在國內(nèi)開展較少,，初始階段更需要借助規(guī)范化,、多學(xué)科聯(lián)合的模式探索出一條嶄新路徑。（羅國金整理）
