本報(bào)訊  （記者王  丹  匡遠(yuǎn)深）日前,，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授領(lǐng)銜完成的氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效（簡(jiǎn)稱(chēng)CHANCE）臨床研究顯示，在短暫性腦缺血發(fā)作或輕型卒中后24小時(shí)內(nèi),，聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷治療（即雙重抗凝）,，與單用阿司匹林相比，可使卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低32%,，且嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增加,。該研究已于6月27日發(fā)表在最新一期國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

　　短暫性腦缺血發(fā)作和輕型卒中均為非致殘性缺血性卒中,，是腦血管病最常見(jiàn)的類(lèi)型,，約占全部卒中患者的50%。與其他卒中類(lèi)型相比,，短暫性腦缺血發(fā)作和輕型卒中在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)最高,，而輕型卒中合并早期復(fù)發(fā)將導(dǎo)致不良結(jié)局。因此,，在臨床治療策略上強(qiáng)調(diào)快速診斷,，盡早啟動(dòng)抗血小板治療。然而,，雖然目前臨床使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療,，90天內(nèi)復(fù)發(fā)卒中的患者比例仍高達(dá)10%～20%,。

　　據(jù)介紹，CHANCE研究是全球最大型的多中心,、隨機(jī),、雙盲、雙模擬,、平行對(duì)照小卒中和短暫性腦缺血發(fā)作臨床研究,。該研究共納入北京、天津,、山東等17個(gè)?。ㄊ校?14家分中心的5170名受試者，年齡均不小于40歲,。研究人員將患者隨機(jī)分為兩組,，一組在3個(gè)月內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林治療21天，之后單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷,；一組在3個(gè)月內(nèi)單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林,。所有患者首次給藥時(shí)間均為癥狀發(fā)生后24小時(shí)之內(nèi)。

　　研究結(jié)果顯示,，聯(lián)合治療組患者90天內(nèi)卒中發(fā)生率為8.2%,，低于單用阿司匹林組（11.7%）。與單用阿司匹林組相比,，聯(lián)合治療組90天時(shí)相對(duì)降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)32%,，這就意味著，每治療29名患者就可避免1例卒中復(fù)發(fā),。此外,，與單用阿司匹林組相比，聯(lián)合用藥組患者的出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)并未增加,。

　　王擁軍表示,，目前國(guó)際相關(guān)指南顯示，阿司匹林是治療急性缺血性卒中唯一有效的抗血小板藥物,，氯吡格雷不被作為急性期缺血性卒中的首選藥物,，對(duì)于CHANCE研究提示的雙重抗凝治療更是沒(méi)有提及。因此,，該研究結(jié)果有望改寫(xiě)國(guó)際指南,。

　　王擁軍說(shuō)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明,，我國(guó)每年新發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作或輕型卒中病例約為300萬(wàn)例,，其90天復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～20%。如在上述病例中早期應(yīng)用雙重抗凝治療，可每年至少減少10萬(wàn)例再發(fā)卒中,，以每位病人直接住院醫(yī)療費(fèi)用約2.5萬(wàn)元計(jì)算,，每年可節(jié)省直接住院醫(yī)療費(fèi)用約25億元。

　　CHANCE研究給我國(guó)新藥創(chuàng)制帶來(lái)了哪些機(jī)會(huì),？相關(guān)報(bào)道請(qǐng)看今日第2版,。